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    進展期胃癌腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)療效及機體應(yīng)激免疫反應(yīng)對比研究

    2019-03-05 09:16:38喬超鋒杜信岡喬祖俊
    實用癌癥雜志 2019年2期
    關(guān)鍵詞:開腹根治術(shù)機體

    喬超鋒 靳 磊 杜信岡 王 剛 喬祖俊

    腹腔鏡手術(shù)作為1種微創(chuàng)手術(shù),具有明顯的優(yōu)勢,近年來在外科領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用,不少研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡胃癌根治術(shù)是可行的,且比較安全,與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比,腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、住院時間短、恢復快等優(yōu)勢[1]。胃癌根治術(shù)作為1種手術(shù)創(chuàng)傷,可引起機體應(yīng)激反應(yīng),機體應(yīng)激反應(yīng)對機體免疫功能具有一定的抑制作用,對胃癌的預后和復發(fā)產(chǎn)生一定影響。我國胃癌以進展期胃癌為主,早期胃癌診斷率比較低[2-3]。本文對進展期胃癌腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)療效及機體應(yīng)激免疫反應(yīng)進行對比研究,探討腹腔鏡胃癌根治術(shù)的療效及其對應(yīng)激免疫反應(yīng)的影響是否優(yōu)于開腹胃癌根治術(shù)。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    前瞻性選擇2015年1月至2017年1月我院符合標準的進展期胃癌腹腔鏡手術(shù)患者80例作為腹腔鏡組,進展期胃癌開腹手術(shù)患者80例作為開腹組。腹腔鏡組患者進行腹腔鏡胃癌根治術(shù),開腹組患者進行開腹胃癌根治術(shù),腹腔鏡組和開腹組淋巴結(jié)清掃范圍均為胃周第1站和第2站淋巴結(jié)。納入標準:兩組患者均經(jīng)病理證實為胃癌,均簽署知情同意書,術(shù)前進行相關(guān)輔助檢查排除遠處轉(zhuǎn)移,資料完整。排除標準:曾有腹部手術(shù)史者,有手術(shù)禁忌癥者,患嚴重心肺肝腎等臟器疾病者,術(shù)前進行放化療者,術(shù)前應(yīng)用免疫制劑者,腹腔鏡中轉(zhuǎn)開腹這,術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移性擴大性根治術(shù)、姑息性切除術(shù)或者開關(guān)術(shù)者,患其它惡性腫瘤者,圍手術(shù)期輸血或血制品者。

    1.2 研究方法

    收集兩組患者年齡、性別、腫瘤TNM分期、腫瘤部位、手術(shù)方式、淋巴結(jié)清掃個數(shù)、手術(shù)時間、術(shù)中失血量、住院時間、肛門排氣時間、術(shù)后并發(fā)癥等臨床資料。

    血液標本采集:腹腔鏡組和開腹組患者均抽取術(shù)前1 d、術(shù)后1 d和術(shù)后7 d外周靜脈血,1 500 rpm/min、半徑13.5 cm離心10 min,留取血清進行血清指標檢測。

    血清CRP、IL-6、TNF-α水平測定:采用ELISA法測定血清CRP、IL-6、TNF-α水平。CRP、IL-6、TNF-α ELISA檢測試劑盒購自美國Sigma公司。

    外周血補體C3、C4檢測:采用單向免疫擴散法檢測外周血補體C3、C4水平。C3、C4檢測試劑盒購自美國Sigma公司。

    外周血IgM、IgG、IgA水平測定:采用免疫共沉淀法測定外周血IgM、IgG、IgA水平。IgM、IgG、IgA檢測試劑盒購自美國BD公司。

    1.3 統(tǒng)計學方法

    2 結(jié)果

    2.1 腹腔鏡組和開腹組一般資料比較

    腹腔鏡組和開腹組年齡、性別、腫瘤TNM分期、腫瘤部位、手術(shù)方式、淋巴結(jié)清掃個數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

    表1 腹腔鏡組和開腹組一般資料比較/例

    2.2 腹腔鏡組和開腹組近期療效比較

    開腹組術(shù)后并發(fā)癥包括4例肺部感染、4例切口感染、2例吻合口瘺、1例胃無力;腹腔鏡組并發(fā)癥包括1例肺部感染、1例切口感染、1例吻合口瘺,無胃無力發(fā)生。腹腔鏡組術(shù)中失血量、住院時間、肛門排氣時間均優(yōu)于開腹組(P<0.05),腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹組(P<0.05),兩組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表2。

    表2 腹腔鏡組和開腹組近期療效比較

    2.3 腹腔鏡組和開腹組應(yīng)激指標比較

    采用重復測量數(shù)據(jù)方差分析:腹腔鏡組和開腹組血清CRP、IL-6、TNF-α水平差異有統(tǒng)計學意義(F=15.462、17.425、14.891,P=0.000、0.000、0.000),術(shù)前兩組血清CRP、IL-6、TNF-α水平差異無統(tǒng)計學意義,術(shù)后1 d和術(shù)后7 d腹腔鏡組血清CRP、IL-6、TNF-α水平低于開腹組;開腹組不同時間點血清CRP、IL-6、TNF-α水平差異有統(tǒng)計學意義(F=28.314、43.473、17.325,P=0.000、0.000、0.000),術(shù)后血清CRP、IL-6、TNF-α水平先升高,然后下降,術(shù)后7 d血清CRP、IL-6、TNF-α水平未降至正常水平;腹腔鏡組不同時間點血清CRP、IL-6、TNF-α水平差異有統(tǒng)計學意義(F=21.425、33.527、12.147,P=0.000、0.000、0.000),術(shù)后血清CRP、IL-6、TNF-α水平先升高,然后下降,術(shù)后7 d血清CRP、IL-6、TNF-α水平降至正常水平,見表3。

    表3 腹腔鏡組和開腹組應(yīng)激指標比較

    2.4 腹腔鏡組和開腹組免疫指標比較

    采用重復數(shù)據(jù)方差分析:腹腔鏡組和開腹組C3、C4、IgA比較差異無統(tǒng)計學意義(F=1.243、0.983、1.145,P>0.05),IgM、IgG比較差異有統(tǒng)計學意義(F=4.253、4.762,P=0.000、0.000),術(shù)后7 d腹腔鏡組IgM、IgG均高于開腹組;腹腔鏡組和開腹組不同時間點C3、C4比較差異無統(tǒng)計學意義(F=0.895、1.026,P>0.05);開腹組不同時間點IgM、IgG、IgA比較差異有統(tǒng)計學意義(F=7.314、6.573、7.028,P=0.000、0.000、0.000),術(shù)后IgM、IgG、IgA水平下降,術(shù)后7 d仍未恢復術(shù)前水平;腹腔鏡組不同時間點IgM、IgG、IgA比較差異有統(tǒng)計學意義(F=6.032、5.783、6.138,P=0.000、0.000、0.000),術(shù)后IgM、IgG、IgA下降,術(shù)后7 d恢復術(shù)前水平,見表4。

    表4 腹腔鏡組和開腹組免疫指標比較

    注:與術(shù)前1 d比較,a為P<0.05。

    3 討論

    腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)的特點,在癌癥治療方面具有下列優(yōu)勢:腹腔鏡手術(shù)對組織解剖較開腹手術(shù)精細,比較容易實現(xiàn)腫瘤不接觸技術(shù),手術(shù)過程中采用電凝鉤、超聲刀等電凝設(shè)備對血管和淋巴管斷端的凝結(jié)效應(yīng)更佳,可減少手術(shù)過程中的銳性切割,減少腫瘤細胞從淋巴管、血管等脫落[4]。本文對進展期胃癌根治術(shù)的近期療效進行研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn):兩組患者年齡、性別、腫瘤TNM分期、腫瘤部位、手術(shù)方式、淋巴結(jié)清掃個數(shù)、手術(shù)時間比較無明顯差異,但腹腔鏡組患者術(shù)中失血量少、住院時間短、肛門排氣時間短、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低??梢?,腹腔鏡作為微創(chuàng)手術(shù),具有創(chuàng)傷小的特點,在進行進展期胃癌根治術(shù)中可提高手術(shù)的近期療效。

    應(yīng)激為全身反應(yīng)的1種,具有非特異性,各種內(nèi)外界環(huán)境刺激均可引起機體應(yīng)激反應(yīng),手術(shù)作為1種外界刺激,可直接引起機體應(yīng)激反應(yīng),手術(shù)過程中及術(shù)后機體發(fā)生一系列應(yīng)激反應(yīng),包括發(fā)熱、白細胞升高、大量產(chǎn)生急性期蛋白等,其機制可能為手術(shù)刺激激活交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)促進兒茶酚胺大量釋放;活化中性粒細胞和巨噬細胞是多種炎癥介質(zhì)和細胞因子激活;激活下丘腦-垂體-腎上腺系統(tǒng)引起機體激素水平變化[5-6]。CRP為急性反應(yīng)蛋白,在機體收到創(chuàng)傷時可激活補體系統(tǒng),是常用的應(yīng)激反應(yīng)比較敏感的指標之一[7-8]。IL-6可由多種細胞產(chǎn)生,是人體重要的細胞因子,具有多種生物效應(yīng),是重要的促炎因子,參與介導炎癥反應(yīng),是比較敏感的組織損傷標志物,可反應(yīng)機體創(chuàng)傷應(yīng)激程度[9-10]。TNF-α有單核巨噬細胞產(chǎn)生,參與機體免疫反應(yīng),手術(shù)創(chuàng)傷刺激可引起TNF-α大量釋放,從而抑制機體免疫功能[11]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn):腹腔鏡組和開腹組術(shù)前1 d血清CRP、IL-6、TNF-α水平無明顯差異,術(shù)后兩組血清CRP、IL-6、TNF-α水平均升高,腹腔鏡組術(shù)后7 d血清CRP、IL-6、TNF-α水平基本恢復正常,開腹組術(shù)后7 d血清CRP、IL-6、TNF-α水平仍低于正常,腹腔鏡組術(shù)后1 d和術(shù)后7 d血清CRP、IL-6、TNF-α水平均低于開腹組??梢?,腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)均可引起機體應(yīng)激反應(yīng),引起血清CRP、IL-6、TNF-α水平升高,但腹腔鏡組患者術(shù)后7 d血清CRP、IL-6、TNF-α均基本降至正常,而開腹組仍處于較高水平,可見,腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)一樣作為應(yīng)激源對機體產(chǎn)生創(chuàng)傷,引起機體應(yīng)激反應(yīng),但腹腔鏡對機體的創(chuàng)傷小,對機體應(yīng)激反應(yīng)的影響比較小。

    手術(shù)是創(chuàng)傷的1種形式,對機體的影響和一般創(chuàng)傷相似,手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)堆免疫功能具有抑制作用,其對免疫功能的抑制程度可手術(shù)創(chuàng)傷大小、手術(shù)時間長短、術(shù)中出血量、麻醉方法、輸血、補液等因素有關(guān)[12]。補體主要有巨噬細胞和肝細胞產(chǎn)生,是體液免疫的效應(yīng)因子,其中C3和C4的含量較高,可穩(wěn)定反應(yīng)術(shù)后患者體液免疫功能,補體參與特異性免疫反應(yīng)和非特異性防御反應(yīng)[13]。免疫球蛋白在血清中濃度比較恒定,是重要的免疫效應(yīng)因子,血清免疫球蛋白在機體受到創(chuàng)傷時下降,其下降程度和創(chuàng)傷程度有關(guān),IgM、IgG、IgA均有不同的漿細胞合成,在機體免疫反應(yīng)中發(fā)揮重要作用[14]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)前兩組C3、C4、IgM、IgG、IgA無明顯差異,術(shù)后兩組C3、C4、IgM、IgG、IgA均有不同程度下降,兩組術(shù)后C3、C4、IgA比較無明顯差異,術(shù)后1 d腹腔鏡組IgM、IgG和開腹組比較差異無統(tǒng)計學意義,術(shù)后7 d腹腔鏡組IgM、IgG均高于開腹組,術(shù)后7 d腹腔鏡組基本恢復正常,開腹組仍低于正常??梢姼骨荤R手術(shù)和開腹手術(shù)均對機體免疫具有一定抑制作為,但腹腔鏡作為微創(chuàng)手術(shù),對機體創(chuàng)傷小,對機體免疫功能的抑制作用也比較小。

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