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    超重和肥胖者左心室?guī)缀涡巫兗巴叫宰兓治?/h1>
    2019-03-05 06:00:32彭雪蓮梁杉趙香芝李明星劉潔
    關(guān)鍵詞:同步性容積左心室

    彭雪蓮,梁杉,趙香芝,李明星,劉潔

    (西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 超聲科,四川 瀘州 646000)

    由于人類生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的變化,肥胖癥發(fā)生率逐年上升。體重增加與血壓升高、血糖及血脂異常等心血管危險(xiǎn)因素密切相關(guān),是危害人類健康的潛在因素,故進(jìn)一步研究超重、肥胖對(duì)左心室形態(tài)及功能的影響十分必要[1]。左心室作為心臟結(jié)構(gòu)中最為重要的腔室,呈接近半球形的三維結(jié)構(gòu),不能通過(guò)某一標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)徑或短徑精確量化其容積。隨著超聲新技術(shù)的不斷發(fā)展,國(guó)內(nèi)外大量研究表明三維超聲心動(dòng)圖(three-dimensional echocardiography, 3DE)由于能避免左心室?guī)缀涡螒B(tài)假設(shè),在左心室容積和功能定量評(píng)價(jià)方面,其準(zhǔn)確性和可重復(fù)性高于二維超聲心動(dòng)圖(twodimensional echocardiography, 2DE),與MRI研究結(jié)果相關(guān)性高[2-3]。本研究所選用的實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖(real-time three-dimensional echocardiography,RT-3DE)技術(shù)能夠快速識(shí)別全容積動(dòng)態(tài)圖像,實(shí)時(shí)重建出左心室容積的同時(shí)獲得大量舒張期和收縮期的容積及功能參數(shù)。本研究旨在應(yīng)用RT-3DE技術(shù)評(píng)價(jià)超重和肥胖者左心室球形及同步性指數(shù)變化,并探討其影響因素。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2017年7月—2018年2月在西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院健康管理中心體檢的健康者100例。測(cè)量體檢者的身高、體重、腰圍(waist circumference, WC)及血壓等一般資料,計(jì)算體重指數(shù)(body mass index,BMI)和體表面積(body surface area, BSA),收集血糖、血脂等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。依據(jù)中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南,將健康體檢者按BMI分為正常組(BMI 18.5~<24 kg/m2)、超重組(24~<28 kg/m2)及肥胖組(≥28 kg/m2),分別為40、30和30例[4]。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥18周歲,經(jīng)常規(guī)體格檢查及病史采集等未查見(jiàn)確切異常者。排除標(biāo)準(zhǔn):先天性心臟病、心臟瓣膜疾病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心律失常、腎功能及甲狀腺功能異常、血液系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病及繼發(fā)性肥胖等。

    1.2 方法

    采用德國(guó)西門(mén)子公司的Acuson SC2000彩色多普勒超聲診斷儀,4Z1c探頭,頻率2.5~5.5 MHz。受試者取左側(cè)臥位,同步接入肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖。在2D模式下于心尖部先獲取標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔心切面后,啟動(dòng)4D模式,囑受試者呼氣末屏氣,待圖像穩(wěn)定后,采集并儲(chǔ)存連續(xù)3個(gè)心動(dòng)周期的心尖四腔三維全容積動(dòng)態(tài)圖像。啟動(dòng)儀器內(nèi)置的左心室容積分析軟件,圖像自動(dòng)進(jìn)行分析,觀察心內(nèi)膜追蹤效果,如不滿意可進(jìn)行手動(dòng)調(diào)節(jié),系統(tǒng)將自動(dòng)計(jì)算出如下參數(shù):舒張末球形指數(shù)(end-diastolic spherical index, EDSI)、收縮末球形指數(shù)(end-systolic spherical index, ESSI)、舒張期失同步指數(shù)(diastolic dyssynchrony index, DDI)及收縮期失同步指數(shù)(systolic dyssynchrony index, SDI)。見(jiàn)附圖。

    附圖 RT-3DE技術(shù)檢測(cè)左心室球形指數(shù)及同步性

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,多組比較用單因素方差分析,兩兩比較用LSD-t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示,比較用χ2檢驗(yàn);相關(guān)性分析用Pearson法,影響因素采用多元線性回歸分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 3組患者一般資料比較

    3組患者年齡、性別、心率及高密度脂蛋白比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3組患者收縮壓、舒張壓、膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表 1。

    2.2 3組患者RT-3DE參數(shù)比較

    3組EDSI、ESSI、DDI及SDI比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表 2。

    2.3 左心室球形指數(shù)及同步性參數(shù)與BMI、WC的相關(guān)性

    Pearson相關(guān)分析顯示,左心室EDSI、ESSI、DDI及 SDI與 BMI呈正相關(guān)(r=0.721、0.653、0.598和 0.439,均P=0.000);左心室 EDSI、ESSI、DDI和SDI與 WC 呈正相關(guān)(r=0.763、0.578、0.495和 0.356,均P=0.000)。

    2.4 多元線性回歸分析

    分別以 EDSI、ESSI、DDI、SDI為因變量,以BMI、BSA、WC、膽固醇、甘油三酯、舒張壓及收縮壓為自變量,經(jīng)多重線性回歸分析發(fā)現(xiàn),WC對(duì)左心室 EDSI有影響(P<0.05),BMI對(duì)左心室 ESSI、DDI及 SDI有影響(P<0.05)。見(jiàn)表 3。

    表2 3組患者RT-3DE參數(shù)比較 (%,±s)

    表2 3組患者RT-3DE參數(shù)比較 (%,±s)

    組別 n EDSI ESSI DDI SDI正常組 40 46.93±5.25 40.16±7.09 3.37±1.91 3.02±1.57超重組 30 59.97±8.47 54.21±11.25 6.96±3.37 5.26±2.49肥胖組 30 69.25±8.78 61.47±11.89 7.95±3.09 5.63±2.77 F/χ2值 79.125 41.308 27.005 14.009 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

    表3 多重線性回歸分析參數(shù)

    3 討論

    肥胖可能誘導(dǎo)心臟結(jié)構(gòu)及功能的亞臨床改變[5-7]。心血管危險(xiǎn)因素對(duì)心臟的影響主要表現(xiàn)為誘導(dǎo)左心室重構(gòu),而左心室重構(gòu)包括心肌重構(gòu)及心腔幾何形態(tài)的重構(gòu),心肌受損或心腔容積或壓力負(fù)荷增加將誘導(dǎo)左心室?guī)缀涡螒B(tài)由半球體向球體轉(zhuǎn)變[8]。本研究運(yùn)用實(shí)時(shí)3DE技術(shù),實(shí)時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估左心室三維容積,以容積與長(zhǎng)軸為直徑的球形體積之比表示球形指數(shù),相比2DE運(yùn)用長(zhǎng)軸與短軸之比評(píng)價(jià)幾何形變更準(zhǔn)確。本研究發(fā)現(xiàn),超重和肥胖組較正常組左心室EDDI和EDSI增大,且EDDI較EDSI增大更明顯,與ST?YLEN等應(yīng)用2DE得出結(jié)果一致[9]。說(shuō)明肥胖所誘導(dǎo)的左心室重構(gòu)亦表現(xiàn)為構(gòu)型球形化,且舒張末較收縮末球形化明顯,這可能是由于左心室形態(tài)在舒張末期更趨于半球體,而在收縮末期趨于三角形;或是隨著B(niǎo)MI增加,腰圍增加,膈肌被一定程度抬高,心臟在縱膈內(nèi)橫向移位,故心肌纖維的縱向舒張可能受到影響[10]。

    心室功能包括心肌的舒縮功能及室壁運(yùn)動(dòng)的同步性。本研究用DDI及SDI代表左心室舒張期及收縮期同步性參數(shù),研究發(fā)現(xiàn)超重組和肥胖組較正常組DDI及SDI增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明超重已經(jīng)引起左心室壁運(yùn)動(dòng)同步性減低。本研究首次將舒張期失同步指數(shù)DDI納入研究發(fā)現(xiàn),隨著B(niǎo)MI增加,左心室DDI較SDI增加更明顯,說(shuō)明肥胖對(duì)左心室舒張功能影響較收縮功能影響更嚴(yán)重。RAYNER等[11]研究發(fā)現(xiàn),在保留EF的情況下,肥胖導(dǎo)致的左心室舒張功能異常是造成心衰的主要因素。肥胖引起左心室壁運(yùn)動(dòng)同步性減低的機(jī)制可能為肥胖機(jī)體本身存在代謝紊亂,產(chǎn)生各種生長(zhǎng)因子及炎癥因子,導(dǎo)致左心室心肌細(xì)胞功能異常[12];也可能由于左心室由原本的類球形向球形轉(zhuǎn)變,導(dǎo)致室壁整體運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性減低。

    本研究通過(guò)多重線性回歸分析發(fā)現(xiàn)BMI是左心室同步性參數(shù)及ESSI的獨(dú)立影響因素,但JONG等[1]認(rèn)為BMI并非引起左心室重構(gòu)的主要因素,而是肥胖患者本身代謝狀態(tài)引起左心室重構(gòu)。WC作為中心性肥胖的重要檢測(cè)指標(biāo),與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)密切相關(guān)[13-14]。本研究發(fā)現(xiàn)WC與左心室球形指數(shù)EDSI相關(guān),即WC可能是肥胖導(dǎo)致舒張期心室由半球形趨于球形轉(zhuǎn)變的獨(dú)立影響因子。

    綜上所述,超重和肥胖者左心室?guī)缀涡螒B(tài)趨于球形變化,左心室壁運(yùn)動(dòng)同步性減低,尤其是舒張期室壁運(yùn)動(dòng)同步性受損更為明顯;BMI、WC可能為超重和肥胖者左心室?guī)缀涡螒B(tài)及同步性變化的影響因素。因此對(duì)超重和肥胖人群早期干預(yù),選擇合理的方式減肥,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),健康飲食對(duì)預(yù)防心血管疾病具有重要意義。

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