• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    膿毒性休克患者Cv-aCO2/Ca-vO2、乳酸清除率與IVCrvi的關(guān)系*

    2019-03-05 06:00:32王兆楊蕾溫建立唐春春陳微微唐洪波王國賢劉微
    關(guān)鍵詞:膿毒性休克清除率

    王兆,楊蕾,溫建立,唐春春,陳微微,唐洪波,王國賢,劉微

    (遵義市第一人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科,貴州 遵義 563001)

    膿毒性休克患者常見的病理生理變化是微循環(huán)障礙引發(fā)的組織缺氧問題,病情進(jìn)展會(huì)誘發(fā)器官功能障礙,甚至導(dǎo)致患者死亡[1]。研究顯示,呼吸商演變而來的靜脈-動(dòng)脈血二氧化碳含量差與動(dòng)脈-靜脈血氧含量差比值(Cv-aCO2/Ca-vO2)能體現(xiàn)患者組織灌注狀態(tài)及細(xì)胞代謝狀態(tài)[2]。反映宏循環(huán)的下腔靜脈內(nèi)徑呼吸變異指數(shù)(respiratory variations index of inferior vena cava diameter, IVCrvi)能預(yù)測膿毒癥患者對復(fù)蘇治療的反應(yīng)性[3]。血乳酸是機(jī)體組織代謝的重要指標(biāo),在患者組織嚴(yán)重缺氧的情況下濃度不斷上升,缺氧問題減輕后則逐漸降低,在休克患者復(fù)蘇治療中有重要的指導(dǎo)價(jià)值[4]。本研究旨在分析膿毒性休克患者CvaCO2/Ca-vO2、乳酸清除率與IVCrvi的關(guān)系,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2016年6月—2018年2月遵義市第一人民醫(yī)院收治的66例膿毒性休克患者,隨機(jī)分成A組(23例)、B組(21例)及C組(22例)。使用NOVA血?dú)鈾C(jī)測定乳酸,CHISON Q6床旁彩超測定吸氣肺活量(inspired vital capacity, IVC),多普勒無創(chuàng)血液動(dòng)力學(xué)檢測儀(USCOM)1A監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合2016年國際膿毒癥指南關(guān)于膿毒性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],即在膿毒癥的基礎(chǔ)上出現(xiàn)補(bǔ)液無法糾正的低血壓和血乳酸水平>2 mmol/L;②存在感染原因,同時(shí)出現(xiàn)失控的全身炎癥反應(yīng);③存在膿毒性休克表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①年齡>18歲或<65歲;②存在動(dòng)脈置管術(shù)或中心靜脈置管的禁忌證;③合并中樞神經(jīng)病變;④合并嚴(yán)重的肝、腎功能障礙;⑤藥物導(dǎo)致的酸中毒;⑥大面積心肌梗死、急性冠狀動(dòng)脈綜合征,既往有嚴(yán)重心功能不全病史;⑦急性嚴(yán)重顱腦損傷,格拉斯哥昏迷狀況評(píng)分<5分;⑧嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病無法治愈;⑨難以恢復(fù)臨終狀態(tài)。本研究通過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及其家屬均知情同意。

    1.2 方法

    1.2.1 一般治療 3 組患者根據(jù) 2016 版國際膿毒性休克治療指南予抗感染,聯(lián)合早期目標(biāo)導(dǎo)向治療方案、去除感染灶及必要時(shí)應(yīng)用血管活性藥物。在常規(guī)監(jiān)測治療基礎(chǔ)上,根據(jù)道拉格斯公式計(jì)算動(dòng)脈及靜脈二氧化碳含量,進(jìn)而計(jì)算靜脈-動(dòng)脈血二氧化碳含量差 (carbon dioxide content between venous arterial blood,Cv-aCO2)= 靜脈二氧化碳含量 (carbon dioxide content of venous blood, CvCO2)- 動(dòng)脈血二氧化碳含量 (carbon dioxide content of arterial blood, CaCO2);根據(jù)氧含量計(jì)算出動(dòng)脈 - 靜脈血氧含量差(oxygen content between arterial venous blood, Ca-vO2)= 動(dòng)脈血氧含量(oxygen content of arterial blood, CaO2)- 靜脈血氧含量(oxygen content of venous ablood, CvO2)[6]。 所 有 患 者 進(jìn) 行 改良的早期目標(biāo)導(dǎo)向液體復(fù)蘇,3 h內(nèi)完成:①測量乳酸;②應(yīng)用抗生素前獲取血培養(yǎng);③1 h內(nèi)使用廣譜抗生素;④低血壓或乳酸≥4 mmol/L時(shí)輸注30 ml/kg晶體液。6 h內(nèi)完成:①應(yīng)用升壓藥維持平均動(dòng)脈壓≥65 mmHg。②初始液體復(fù)蘇后持續(xù)低血壓或初始乳酸≥4 mmol/L時(shí)需要重復(fù)評(píng)估容量狀態(tài)和組織灌注,可通過以下兩者之一予以評(píng)估:a.評(píng)估生命體征+心肺功能+毛細(xì)血管再充盈+脈搏+皮膚改變;b.測量中心靜脈壓(central venous pressure, CVP)+ 中心靜脈血氧飽和度(central venous oxygen saturation, ScvO2)+床旁超聲(心肺)+被動(dòng)抬腿試驗(yàn)或液體負(fù)荷試驗(yàn)以評(píng)估液體反應(yīng)性(任意兩項(xiàng))。c.如果初始乳酸水平增加則重復(fù)予以測量。超聲測量方面,探測肝后下腔靜脈,選取距離患者右心房開口處3 cm的位置測量下腔靜脈管徑,并且記錄呼氣末及吸氣末最大值、最小值,檢測3次計(jì)算平均值[7]。自主呼吸和正壓通氣時(shí)下腔靜脈內(nèi)徑最大值(maximum internal diameter of inferior vena cava, IVCmax)和下 腔 靜 脈 內(nèi)徑最小值(minimum diameter of inferior vena cava, IVCmin)相反,自主呼吸時(shí)IVCmax為IVC呼氣末,正壓通氣時(shí)IVCmax為IVC吸氣末,根據(jù)公式IVCrvi=(IVCmax-IVCmin)/IVCmax計(jì)算出下腔靜脈內(nèi)徑呼吸變異率;根據(jù)公式乳酸清除率=(初始乳酸清除率-復(fù)測乳酸清除率/初始乳酸清除率×100%,計(jì)算出乳酸清除率。

    1.2.2 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測及處理 固定人員使用 USCOM記錄患者血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù),包括MD、SVI、每搏量變 異 度(stroke volume variation, SVV)、FTc、 心 臟 指數(shù)(cardiac index, CI)、INO、Vpk、 外 周血 管 阻 力 指數(shù)(systemic vascular resistance index, SVRI) 及 氧 輸 送(deliver O2, DO2) 等。7 d 內(nèi) SVI達(dá) 到 35 ~ 58 ml/m2,SVV<15%,CI達(dá) 到 2.2 ~ 4.3 L/(min·m2),INO 達(dá)到 1.0 ~ 2.3 W/m2,Vpk 達(dá) 到 0.9 ~ 1.7 m/s,SVRI達(dá)到 1 454 ~ 2 766 dyne·sec/(cm5·m2),DO2達(dá) 到667 ~ 1 356 ml/min。補(bǔ)液方法:CI<2.0 L/(min·m2)的患者,若SVV≥15%給予快速補(bǔ)液;若SVV<10%,緩慢增加液體量,擴(kuò)容同時(shí)加用血管活性藥物至目標(biāo)CI>3.0 L/(min·m2),并維持 SVV<10% ;當(dāng) CI>3.0 L/(min·m2),SVV<10%,予限制液量,并適當(dāng)利尿,CBP患者酌情加大脫水量。

    1.2.3 各組不同復(fù)蘇終點(diǎn)指導(dǎo)治療 ①目標(biāo)復(fù)蘇終點(diǎn)1:A組加用Cv-aCO2/Ca-vO2<1.1作為24 h復(fù)蘇終點(diǎn)指導(dǎo)治療,6~24 h內(nèi)達(dá)到;6 h內(nèi)達(dá)到Cv-aCO2/Ca-vO2<1.3;24 h 達(dá)到 Cv-aCO2/Ca-vO2<1.1;若 6 h 內(nèi)Cv-aCO2/Ca-vO2>1.4,則根據(jù)USCOM血流動(dòng)力學(xué)治療決策樹及巴瑟斯特休克治療方案予強(qiáng)心、調(diào)整補(bǔ)液方案或加用血管活性藥物。②目標(biāo)復(fù)蘇終點(diǎn)2:B組加用乳酸清除率>50%作為24 h復(fù)蘇終點(diǎn)指導(dǎo)治療。血乳酸清除率、ScvO2、Pcv-aCO2結(jié)合CVP指導(dǎo)補(bǔ)液 ;6~24 h內(nèi)達(dá)到:6 h內(nèi)乳酸清除率 >20%,24 h內(nèi)乳酸清除率>50%。③目標(biāo)復(fù)蘇終點(diǎn)3:C組加用IVCrvi<30%作為24 h復(fù)蘇終點(diǎn)指導(dǎo)治療(固定人員作超聲),IVCrvi=(IVCmax-IVCmin)/IVCmax。IVCrvi>0.5提示患者對液體治療的反應(yīng)好;6~24 h內(nèi)達(dá)到:6 h 內(nèi) IVCrvi<0.8,IVCmax>15 cm,24 h 后 IVCrvi<0.5,IVCmax>18 cm ;ScvO2≥ 70%。

    1.2.4 數(shù)據(jù)收集 比較 3 組治療前后急性生理學(xué)與慢性 健 康 狀 況 評(píng) 估 Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ , APACHE Ⅱ)、心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure, MAP)、CVP、 乳 酸、PaO2/FiO2、ScvO2、Pcv-a CO2、WBC、PCT、腦鈉肽(BNP)、總血液凈化時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、入住ICU時(shí)間及28 d病死率的變化。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    數(shù)據(jù)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,多組比較用方差分析,若方差齊則兩兩比較用LSD-t檢驗(yàn),若方差不齊則用Dunnett T3非參數(shù)檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 3組治療前一般資料比較

    3組治療前APACHEⅡ、序貫器官衰竭評(píng)估(SOFA)、MAP、血LAC及PCT水平感染來源比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    2.2 3組治療6 h后MAP、達(dá)到目標(biāo)MAP所需液體量等指標(biāo)比較

    3組治療6 h后MAP、達(dá)到目標(biāo)MAP所需液體量等指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);而3組CVP比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)見表2。

    表1 3組患者一般資料比較

    2.3 3組治療24 h后ScvO2、Pcv-a CO2及WBC等指標(biāo)比較

    3組治療 24 h后 Pcv-a CO2、SVI及 BNP 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表 3。

    2.4 3組 治 療 7 d后 SVV、CI、SVRI、DO2及PCT比較

    3組治療 7 d后CI、SVRI、DO2及 PCT 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

    2.5 3組SOFA、總CBP時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、入住ICU時(shí)間及28 d病死率比較

    隨訪28 d,3組患者的SOFA評(píng)分、總CBP時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、入住ICU時(shí)間及28 d病死率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

    表2 3組治療6 h后MAP、達(dá)到目標(biāo)MAP所需液體量等指標(biāo)比較 (±s)

    表2 3組治療6 h后MAP、達(dá)到目標(biāo)MAP所需液體量等指標(biāo)比較 (±s)

    組別nMAP/mmHg達(dá)到目標(biāo)MAP所需液體量/mlPaO2/FiO2HR/(次/min)血乳酸/(mmol/L)CVP/(mmHg)A 組 23 85±12 2637±752 238±54 101±15 7.12±3.98 11±5 B 組 21 82±14 2935±963 247±59 98±25 8.26±4.66 8±3 C 組 22 79±16 2587±815 215±36 105±12 7.48±4.25 15±7 F值 2.164 5.269 3.261 2.357 1.298 6.523 P值 0.059 0.109 0.162 0.235 0.085 0.038

    表3 3組治療24 h后ScvO2、Pcv-a CO2及WBC等指標(biāo)比較 (±s)

    表3 3組治療24 h后ScvO2、Pcv-a CO2及WBC等指標(biāo)比較 (±s)

    組別 n ScvO2/% Pcv-a CO2/mmHg WBC/×109/L SVI/(ml/m2) BNP/(pg/ml)A 組 23 65±4 5±2 20.1±7.3 54±31 548±263 B 組 21 70±2 4±3 14.6±8.4 49±33 695±314 C 組 22 78±3 6±1 10.9±8.3 55±29 499±326 F值 4.256 2.496 7.892 1.269 5.638 P值 0.038 0.072 0.042 0.074 0.087

    表4 3組治療 7 d后 SVV、CI、SVRI、DO2及PCT比較 (±s)

    表4 3組治療 7 d后 SVV、CI、SVRI、DO2及PCT比較 (±s)

    組別 n SVV/% CI/(L/min/m2) SVRI/[(dyne·sec/(cm5·m2)] DO2/(ml/min) PCT/(ng/ml)A 組 23 25.0±6.0 3.1±0.5 1 488.0±298.0 880.0±330.0 3.2±2.1 B 組 21 12.0±4.0 3.6±0.9 1 673.0±357.0 824.0±411.0 2.8±2.3 C 組 22 36.0±5.0 3.2±0.6 1 546.0±462.0 925.0±243.0 3.6±2.0 F值 6.358 1.256 3.698 9.582 3.146 P值 0.036 0.076 0.082 0.077 0.073

    表5 3組SOFA、總CBP時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、入住ICU時(shí)間及28 d病死率比較

    3 討論

    膿毒性休克嚴(yán)重威脅患者的生命,需要及時(shí)準(zhǔn)確的進(jìn)行液體復(fù)蘇。但過度的液體復(fù)蘇將會(huì)帶來致命性肺水腫等并發(fā)癥,尋找相對精準(zhǔn)的液體復(fù)蘇終點(diǎn),指導(dǎo)何時(shí)停止快速的液體復(fù)蘇成為擺在重癥醫(yī)師面前的現(xiàn)實(shí)問題。既往以患者血壓恢復(fù)、血乳酸及ScvO2等指標(biāo)恢復(fù)正常為終點(diǎn),但多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),上述指標(biāo)存在相對局限性,部分患者上述指標(biāo)達(dá)標(biāo)后臨床結(jié)局仍然惡化甚至死亡,故有必要探尋更加適用且精準(zhǔn)的復(fù)蘇停止指標(biāo)以指導(dǎo)臨床診療[6-7]。近年相關(guān)研究提示,PcvaCO2能提示感染性休克患者復(fù)蘇過程持續(xù)存在的灌注紊亂,簡單的Pcv-aCO2在相當(dāng)長一段時(shí)間內(nèi)成為指導(dǎo)臨床復(fù)蘇的有吸引力的工具。然而因PCO2和Cv-aCO2的關(guān)系受氧飽和度的影響,也就是荷爾登效應(yīng)[8],臨床對Pcv-aCO2的解釋比較困難,因?yàn)樵谟醒鹾蜔o氧狀態(tài)下都可觀察到其升高,其局限性開始顯現(xiàn)。近期研究發(fā)現(xiàn),Cv-a CO2/Ca-v O2代表機(jī)體二氧化碳生成量和氧耗量的比值,近似于呼吸商VCO2/vO2,與乳酸清除率具有良好的相關(guān)性,可準(zhǔn)確反映機(jī)體是否存在無氧代謝、間接反應(yīng)組織是否缺氧,且反映速度快、影響因素少[9]。研究發(fā)現(xiàn),膿毒性休克患者中,MAP和ScvO2恢復(fù)到正常水平后,在設(shè)定時(shí)間當(dāng)中Cv-aCO2/Ca-vO2的值同乳酸清除率存在聯(lián)系,且關(guān)系到患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)[10]。

    本研究結(jié)果顯示,Cv-aCO2/Ca-vO2、乳酸清除率與IVCrvi有關(guān),對指導(dǎo)膿毒性休克早期液體復(fù)蘇有良好指導(dǎo)作用且相互補(bǔ)充。Cv-aCO2/Ca-vO2在膿毒性休克患者的復(fù)蘇過程當(dāng)中有重要臨床價(jià)值[11],若MAP和ScvO2都達(dá)到預(yù)定目標(biāo),但血乳酸仍然持續(xù)上升,這一情況下是否需要進(jìn)一步進(jìn)行復(fù)蘇治療仍然存在爭議。乳酸清除率能實(shí)時(shí)監(jiān)測,因此臨床應(yīng)用更加廣泛。近年來國外研究人員分析,Cv-aCO2對患者預(yù)后判斷的應(yīng)用價(jià)值,認(rèn)為該指標(biāo)能當(dāng)作判斷組織灌注完成與否的可靠指標(biāo)[11]。需要注意的是,患者ScvO2恢復(fù)到正常水平后,Cv-aCO2在很多時(shí)候還未能達(dá)標(biāo)[12]。因此有醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為在膿毒癥休克患者復(fù)蘇中,應(yīng)聯(lián)合使用Cv-aO2當(dāng)作補(bǔ)充指標(biāo),Cv-aCO2/Ca-vO2用來判斷無氧代謝的準(zhǔn)確性更為理想,Cv-aCO2/Ca-vO2是細(xì)胞內(nèi)呼吸功能的重要標(biāo)志,能反映人體二氧化碳生成量的關(guān)系[13]。超聲檢測患者IVCrvi以評(píng)估膿毒性休克患者容量反應(yīng)性,尤其是對進(jìn)行機(jī)械通氣同時(shí)液體復(fù)蘇的患者有重要的臨床價(jià)值。膿毒癥休克患者IVCrvi與中心靜脈壓有相關(guān)性[14]。

    綜上所述,Cv-aCO2/Ca-vO2、乳酸清除率與IVCrvi有關(guān),能提示患者缺氧狀況及預(yù)后,對患者復(fù)蘇提供良好參考。同時(shí)本研究存在一些不足、樣本量較小,后續(xù)研究可考慮擴(kuò)大樣本量。

    猜你喜歡
    膿毒性休克清除率
    MMP-9對急性呼吸窘迫綜合征并膿毒性休克患者的早期診斷及預(yù)后評(píng)估價(jià)值研究
    膀胱鏡對泌尿系結(jié)石患者結(jié)石清除率和VAS評(píng)分的影響
    嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者的急診護(hù)理措施探討
    血清NGAL聯(lián)合乳酸及APACHE Ⅱ評(píng)分對膿毒性休克合并急性腎損傷患者病死的預(yù)測價(jià)值
    昆明市女性宮頸高危型HPV清除率相關(guān)因素分析
    探討嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者的急診護(hù)理措施
    血液透析濾過中前稀釋和后稀釋的選擇
    早期血乳酸清除率與重度急性顱腦外傷患者預(yù)后的相關(guān)性分析
    β受體阻滯劑在膿毒性休克中的應(yīng)用研究進(jìn)展
    創(chuàng)傷性休克的安全輸血與中醫(yī)護(hù)理探討
    视频区欧美日本亚洲| 国产男女超爽视频在线观看| 啪啪无遮挡十八禁网站| 欧美一级毛片孕妇| 欧美性长视频在线观看| 99re在线观看精品视频| 亚洲精品中文字幕一二三四区 | 下体分泌物呈黄色| 国产日韩欧美在线精品| 日韩视频在线欧美| 国产精品自产拍在线观看55亚洲 | 国产精品成人在线| 青青草视频在线视频观看| 亚洲一区中文字幕在线| 日韩欧美一区视频在线观看| 亚洲精品自拍成人| 国产片内射在线| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 国产深夜福利视频在线观看| 十八禁网站网址无遮挡| 中文字幕人妻熟女乱码| 狂野欧美激情性xxxx| 国产精品一区二区在线不卡| 久久久精品区二区三区| 捣出白浆h1v1| 国产一区二区在线观看av| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 动漫黄色视频在线观看| 久久av网站| 国产成人影院久久av| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 9热在线视频观看99| 国产又爽黄色视频| 一级片免费观看大全| 国产成人免费观看mmmm| 日韩免费高清中文字幕av| 亚洲精品国产区一区二| 亚洲人成77777在线视频| 成人黄色视频免费在线看| 亚洲成国产人片在线观看| 天天操日日干夜夜撸| 国产一卡二卡三卡精品| 久久久久精品人妻al黑| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 啪啪无遮挡十八禁网站| 日韩有码中文字幕| 国产成人啪精品午夜网站| 一级片'在线观看视频| 亚洲avbb在线观看| 国产亚洲欧美精品永久| 搡老乐熟女国产| 欧美黄色淫秽网站| 国产片内射在线| 精品少妇内射三级| 无限看片的www在线观看| 日韩大片免费观看网站| 色综合欧美亚洲国产小说| 青青草视频在线视频观看| 欧美乱码精品一区二区三区| 青青草视频在线视频观看| 色播在线永久视频| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 国产精品国产高清国产av | av一本久久久久| 高潮久久久久久久久久久不卡| 最新美女视频免费是黄的| 午夜福利视频精品| 午夜福利影视在线免费观看| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 老司机在亚洲福利影院| 国产一区二区三区视频了| 国产日韩欧美在线精品| 久热这里只有精品99| 日韩欧美一区二区三区在线观看 | 激情视频va一区二区三区| 欧美日韩黄片免| 国产亚洲一区二区精品| 成人国产一区最新在线观看| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 在线观看免费视频网站a站| 中文字幕精品免费在线观看视频| 国产成+人综合+亚洲专区| 久久久久网色| 欧美日韩黄片免| 久久久国产欧美日韩av| 午夜福利乱码中文字幕| 99精品欧美一区二区三区四区| 久久中文字幕人妻熟女| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 性少妇av在线| 色婷婷av一区二区三区视频| 桃花免费在线播放| 黑人欧美特级aaaaaa片| 精品高清国产在线一区| 老司机深夜福利视频在线观看| 黄色成人免费大全| 久久中文看片网| 一区在线观看完整版| 久久 成人 亚洲| 自线自在国产av| 久久国产精品大桥未久av| 桃花免费在线播放| 麻豆成人av在线观看| 亚洲成人国产一区在线观看| 黄色片一级片一级黄色片| 亚洲午夜理论影院| 另类亚洲欧美激情| 亚洲avbb在线观看| 中文字幕制服av| 免费高清在线观看日韩| 色尼玛亚洲综合影院| 亚洲三区欧美一区| 国产精品一区二区在线观看99| 两人在一起打扑克的视频| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 国产淫语在线视频| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 成人永久免费在线观看视频 | 日韩大片免费观看网站| 在线观看免费视频日本深夜| 日本五十路高清| 性高湖久久久久久久久免费观看| 一进一出抽搐动态| 脱女人内裤的视频| 国产日韩欧美在线精品| 成人黄色视频免费在线看| 亚洲国产欧美网| 日韩成人在线观看一区二区三区| 一区二区三区精品91| 亚洲精品av麻豆狂野| 国产精品影院久久| 一边摸一边抽搐一进一小说 | 亚洲国产成人一精品久久久| 男女下面插进去视频免费观看| 国产精品 欧美亚洲| 亚洲三区欧美一区| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 一边摸一边抽搐一进一小说 | 自线自在国产av| 天堂中文最新版在线下载| 欧美中文综合在线视频| 丝袜在线中文字幕| 亚洲男人天堂网一区| 午夜免费成人在线视频| 水蜜桃什么品种好| 97在线人人人人妻| 国产在线免费精品| 在线观看免费午夜福利视频| 日日爽夜夜爽网站| 女同久久另类99精品国产91| 国产日韩欧美在线精品| 亚洲性夜色夜夜综合| 精品熟女少妇八av免费久了| www.熟女人妻精品国产| 欧美激情久久久久久爽电影 | 亚洲,欧美精品.| av网站免费在线观看视频| 中文字幕色久视频| 亚洲av成人一区二区三| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 亚洲视频免费观看视频| 人成视频在线观看免费观看| 两人在一起打扑克的视频| 脱女人内裤的视频| 亚洲成人免费电影在线观看| 一区福利在线观看| 免费观看av网站的网址| 国产一区二区在线观看av| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 水蜜桃什么品种好| 精品国产一区二区三区四区第35| 久久中文字幕人妻熟女| 日本vs欧美在线观看视频| 黑人欧美特级aaaaaa片| 欧美激情久久久久久爽电影 | 精品免费久久久久久久清纯 | 国产日韩一区二区三区精品不卡| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 少妇精品久久久久久久| 亚洲av电影在线进入| 69精品国产乱码久久久| 在线播放国产精品三级| 欧美日韩av久久| 国产xxxxx性猛交| 91av网站免费观看| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| av国产精品久久久久影院| 女同久久另类99精品国产91| 免费黄频网站在线观看国产| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 99国产综合亚洲精品| 十八禁人妻一区二区| 成人国语在线视频| 精品一区二区三区av网在线观看 | 精品亚洲乱码少妇综合久久| 国产亚洲欧美在线一区二区| 1024视频免费在线观看| 国产成人欧美在线观看 | 岛国在线观看网站| 久久久久久久大尺度免费视频| 国产精品久久久av美女十八| 欧美性长视频在线观看| 久久久久久人人人人人| 国产不卡av网站在线观看| 久久久久久久精品吃奶| 国产97色在线日韩免费| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 一区二区三区激情视频| 国产又爽黄色视频| 国产亚洲欧美在线一区二区| 欧美乱妇无乱码| 久久国产精品人妻蜜桃| 亚洲专区国产一区二区| 亚洲精品中文字幕在线视频| 18禁国产床啪视频网站| 久久亚洲真实| 亚洲国产中文字幕在线视频| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 亚洲,欧美精品.| 在线av久久热| 悠悠久久av| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 久久久久精品人妻al黑| 视频在线观看一区二区三区| √禁漫天堂资源中文www| 日韩免费高清中文字幕av| 免费看a级黄色片| av有码第一页| 精品熟女少妇八av免费久了| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 热re99久久精品国产66热6| 搡老岳熟女国产| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 99热国产这里只有精品6| 国产99久久九九免费精品| 妹子高潮喷水视频| 久久av网站| 久久精品亚洲av国产电影网| 成人18禁在线播放| 亚洲精品成人av观看孕妇| 久久久水蜜桃国产精品网| 老司机福利观看| 久久人人97超碰香蕉20202| 中亚洲国语对白在线视频| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 男女无遮挡免费网站观看| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 老司机深夜福利视频在线观看| 99精品欧美一区二区三区四区| 老司机福利观看| 丝瓜视频免费看黄片| 视频在线观看一区二区三区| 不卡av一区二区三区| 国产一区二区激情短视频| 国产精品 欧美亚洲| 国产野战对白在线观看| 视频区图区小说| 日韩中文字幕欧美一区二区| 亚洲精品自拍成人| 国产精品久久久久成人av| 亚洲熟妇熟女久久| 亚洲情色 制服丝袜| 日本欧美视频一区| 亚洲成国产人片在线观看| 悠悠久久av| 久久精品成人免费网站| 色老头精品视频在线观看| 久久精品人人爽人人爽视色| 啦啦啦在线免费观看视频4| 久久久欧美国产精品| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区 | 欧美日韩成人在线一区二区| 少妇 在线观看| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 怎么达到女性高潮| 啦啦啦免费观看视频1| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 精品高清国产在线一区| 丁香欧美五月| 1024视频免费在线观看| 欧美日韩精品网址| 大型av网站在线播放| 亚洲国产欧美网| 老汉色av国产亚洲站长工具| 天堂8中文在线网| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 亚洲国产av新网站| www.自偷自拍.com| 精品熟女少妇八av免费久了| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 久久久国产成人免费| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 一夜夜www| 丝袜美足系列| 国产精品九九99| 人人澡人人妻人| 国产免费av片在线观看野外av| 欧美一级毛片孕妇| 啦啦啦免费观看视频1| 99久久精品国产亚洲精品| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 一级a爱视频在线免费观看| 亚洲精品中文字幕一二三四区 | 色精品久久人妻99蜜桃| 午夜激情av网站| 久久精品国产亚洲av高清一级| 亚洲欧美一区二区三区久久| 一区二区日韩欧美中文字幕| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 国产成人精品久久二区二区免费| videos熟女内射| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| av天堂久久9| av天堂在线播放| 亚洲黑人精品在线| 国产精品一区二区在线不卡| 亚洲三区欧美一区| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 日韩大片免费观看网站| 免费日韩欧美在线观看| av天堂在线播放| 久久中文字幕人妻熟女| 操美女的视频在线观看| 国产精品久久久久成人av| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 人人澡人人妻人| 久久人人97超碰香蕉20202| 狠狠狠狠99中文字幕| 丰满少妇做爰视频| 久久中文字幕人妻熟女| 无限看片的www在线观看| 99精国产麻豆久久婷婷| 国产成+人综合+亚洲专区| 精品久久久久久久毛片微露脸| 国产成人av激情在线播放| 日韩欧美三级三区| 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 精品免费久久久久久久清纯 | 久久久久久久久免费视频了| 在线 av 中文字幕| 丁香欧美五月| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 无限看片的www在线观看| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 国产精品九九99| 99热网站在线观看| 9热在线视频观看99| 国产主播在线观看一区二区| 午夜精品久久久久久毛片777| 黄色成人免费大全| 国产精品 国内视频| 久久久久网色| 中亚洲国语对白在线视频| 97人妻天天添夜夜摸| 国产成人精品久久二区二区91| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 嫩草影视91久久| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| av福利片在线| 99久久人妻综合| 亚洲伊人久久精品综合| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 欧美亚洲日本最大视频资源| 亚洲人成电影免费在线| 乱人伦中国视频| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 极品少妇高潮喷水抽搐| 久久久久国产一级毛片高清牌| 亚洲九九香蕉| 我要看黄色一级片免费的| 国产精品av久久久久免费| 精品国产国语对白av| 国产精品自产拍在线观看55亚洲 | 91成人精品电影| 99久久精品国产亚洲精品| 涩涩av久久男人的天堂| 色综合欧美亚洲国产小说| 亚洲欧美色中文字幕在线| 亚洲国产欧美在线一区| 久久亚洲精品不卡| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区 | 欧美在线一区亚洲| 女性被躁到高潮视频| 久久久水蜜桃国产精品网| 正在播放国产对白刺激| 免费在线观看完整版高清| 午夜免费鲁丝| 国产三级黄色录像| netflix在线观看网站| 日韩视频一区二区在线观看| 色播在线永久视频| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 大型av网站在线播放| 国产精品98久久久久久宅男小说| 国产精品成人在线| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 性少妇av在线| 美女午夜性视频免费| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 在线永久观看黄色视频| 久久久久久久久免费视频了| 啦啦啦 在线观看视频| 中文字幕高清在线视频| 男女之事视频高清在线观看| 九色亚洲精品在线播放| 欧美成狂野欧美在线观看| 久久久久久人人人人人| 亚洲免费av在线视频| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 夫妻午夜视频| 日本精品一区二区三区蜜桃| 国产成人精品久久二区二区免费| 天堂中文最新版在线下载| 9热在线视频观看99| 一边摸一边抽搐一进一小说 | 在线天堂中文资源库| 一级毛片精品| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 一边摸一边抽搐一进一小说 | 久久久水蜜桃国产精品网| 国产成人精品久久二区二区免费| 亚洲精品中文字幕一二三四区 | 精品国产乱码久久久久久小说| 韩国精品一区二区三区| 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 人成视频在线观看免费观看| 激情视频va一区二区三区| 亚洲人成电影免费在线| 午夜福利视频在线观看免费| 夫妻午夜视频| 1024视频免费在线观看| 老司机深夜福利视频在线观看| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 国产日韩欧美视频二区| bbb黄色大片| 波多野结衣av一区二区av| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 精品午夜福利视频在线观看一区 | 亚洲成国产人片在线观看| 久久亚洲精品不卡| 亚洲精品久久午夜乱码| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 成年版毛片免费区| 男人操女人黄网站| 午夜免费成人在线视频| 午夜成年电影在线免费观看| 亚洲精品美女久久av网站| 丰满少妇做爰视频| 色精品久久人妻99蜜桃| 亚洲国产成人一精品久久久| 狂野欧美激情性xxxx| 国产免费av片在线观看野外av| 精品国产乱子伦一区二区三区| 另类亚洲欧美激情| 国产精品欧美亚洲77777| 亚洲国产成人一精品久久久| 久久精品国产a三级三级三级| 超色免费av| a级毛片黄视频| 国产av精品麻豆| 亚洲中文日韩欧美视频| 国产一区二区三区综合在线观看| 黑人欧美特级aaaaaa片| 1024香蕉在线观看| 国产人伦9x9x在线观看| 日韩欧美一区二区三区在线观看 | 免费观看av网站的网址| 咕卡用的链子| 成在线人永久免费视频| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 老汉色av国产亚洲站长工具| 国产在线精品亚洲第一网站| 亚洲成人国产一区在线观看| www.熟女人妻精品国产| 日韩欧美一区视频在线观看| 高清av免费在线| 亚洲欧美色中文字幕在线| 欧美黄色淫秽网站| 精品亚洲成国产av| 亚洲伊人久久精品综合| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 精品熟女少妇八av免费久了| 久久婷婷成人综合色麻豆| 高清毛片免费观看视频网站 | a级毛片在线看网站| 曰老女人黄片| 交换朋友夫妻互换小说| 9热在线视频观看99| 交换朋友夫妻互换小说| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 欧美在线一区亚洲| 手机成人av网站| 亚洲黑人精品在线| 97人妻天天添夜夜摸| 老鸭窝网址在线观看| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| av超薄肉色丝袜交足视频| 精品福利观看| 国产精品 国内视频| 一级黄色大片毛片| 亚洲av欧美aⅴ国产| 国产精品免费视频内射| 一边摸一边抽搐一进一小说 | 亚洲专区中文字幕在线| 女警被强在线播放| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 热99re8久久精品国产| 大型黄色视频在线免费观看| 在线观看免费午夜福利视频| 久久久久久久国产电影| 99热国产这里只有精品6| 好男人电影高清在线观看| 欧美精品一区二区免费开放| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 久久九九热精品免费| 午夜视频精品福利| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 老熟妇仑乱视频hdxx| 精品熟女少妇八av免费久了| 国产精品影院久久| 欧美黄色淫秽网站| 国产日韩欧美在线精品| 国产亚洲欧美精品永久| 日韩欧美一区视频在线观看| av一本久久久久| 黄片小视频在线播放| 日本av手机在线免费观看| 国产在线视频一区二区| 日日夜夜操网爽| 成人亚洲精品一区在线观看| 黑人操中国人逼视频| 国产不卡av网站在线观看| 高清在线国产一区| 在线永久观看黄色视频| 制服人妻中文乱码| 久久天堂一区二区三区四区| 久久ye,这里只有精品| 免费在线观看完整版高清| 亚洲欧美日韩高清在线视频 | 啦啦啦中文免费视频观看日本| 岛国毛片在线播放| 亚洲av片天天在线观看| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 欧美性长视频在线观看| av线在线观看网站| 久久久久视频综合| 成年动漫av网址| 中文字幕最新亚洲高清| 欧美黄色片欧美黄色片| 精品国内亚洲2022精品成人 | 91麻豆精品激情在线观看国产 | 在线看a的网站| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 悠悠久久av| av片东京热男人的天堂| 亚洲国产看品久久| av天堂久久9| 亚洲熟妇熟女久久| 99九九在线精品视频| 国产福利在线免费观看视频| 97人妻天天添夜夜摸| 国产精品偷伦视频观看了| 成人av一区二区三区在线看| 国产成人av教育| 国产精品久久久av美女十八| 多毛熟女@视频| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 99国产精品99久久久久| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 亚洲一区中文字幕在线| 亚洲人成电影观看| 久久久久久久大尺度免费视频| 日本vs欧美在线观看视频| 精品国产一区二区三区四区第35| 久久久久精品国产欧美久久久| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 真人做人爱边吃奶动态| 国产伦人伦偷精品视频| 少妇 在线观看| 免费在线观看黄色视频的| 国产一区有黄有色的免费视频| 国产精品欧美亚洲77777| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 男男h啪啪无遮挡| 中文字幕人妻丝袜制服| 水蜜桃什么品种好| 成人黄色视频免费在线看| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 老司机福利观看| 精品乱码久久久久久99久播| 午夜福利视频精品| 亚洲精品中文字幕一二三四区 | 超色免费av| 久久人人97超碰香蕉20202| 99热网站在线观看| 久久久精品免费免费高清| 精品一区二区三区av网在线观看 | 久久久国产一区二区| 亚洲第一青青草原| 热re99久久国产66热| 99国产精品一区二区蜜桃av | 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 成人三级做爰电影| 男女床上黄色一级片免费看| 精品国产国语对白av|