碘海醇在冠脈介入治療中對(duì)腎功能的影響及相關(guān)護(hù)理

劉榮芳

江西省于都縣人民醫(yī)院，江西 贛州 342300

目前，冠心病介入治療相對(duì)比較成熟，隨著造影劑使用的持續(xù)上升，對(duì)其腎毒性予以研究顯得至關(guān)重要，避免引發(fā)造影劑腎病。結(jié)合臨床研究發(fā)現(xiàn)，造影劑主要是以腎臟排泄方式為主，通常會(huì)對(duì)患者腎功能造成直接影響，因此，選擇非離子型造影劑，是降低腎功能影響的關(guān)鍵，當(dāng)前在心導(dǎo)管的檢查和治療中應(yīng)用較為常見(jiàn)[1]。為深入研究碘海醇在冠脈介入治療過(guò)程的作用，尤其是在腎臟功能的保護(hù)作用，選取56例冠脈介入患者進(jìn)行研究，詳細(xì)過(guò)程如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料以本院2018年1月至2019年1月期間冠脈接入治療患者為研究對(duì)象，共選取56例，其中女性27例，男性29例，年齡35～77歲，平均年齡為(56±21)歲。全部患者根據(jù)腎功能狀況進(jìn)行劃分，即A組(腎功能正常組)、B組(腎功能輕度損害組)，每組患者28例，將A組具體分為非水化組、水化組(均14例)，B組分為非水化組、水化組(均14例)。水化組進(jìn)行術(shù)前靜脈注射時(shí)，選擇濃度0.9%的氯化鈉注射液予以注射，劑量500mL，術(shù)后按照造影劑的用量補(bǔ)充氯化鈉注射，非水化組無(wú)需靜脈補(bǔ)液。患者排除標(biāo)準(zhǔn)：碘造影劑過(guò)敏嚴(yán)重；血肌酐超過(guò)178μmol/L標(biāo)準(zhǔn)；惡性腫瘤等。

1.2 方法

1.2.1 治療方法在進(jìn)行常規(guī)消毒和穿刺后，經(jīng)過(guò)造影導(dǎo)管、三聯(lián)三通、環(huán)柄注射器的連接，對(duì)導(dǎo)管位置進(jìn)行明確，同時(shí)進(jìn)行注射劑3～5mL造影劑，保證導(dǎo)管插入的合理性，緩慢抽注射器呈回血情況，觀察冠狀動(dòng)脈內(nèi)壓力，根據(jù)情況調(diào)整導(dǎo)管床位置，實(shí)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈造影檢查，詳細(xì)記錄有關(guān)數(shù)據(jù)。在本次研究中，造影劑選擇碘海醇(批準(zhǔn)文號(hào)：進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20090811；企業(yè)名稱(chēng)：GE Healthcare Ireland)治療，如果患者單純?cè)煊?，其劑量?0～100mL；如果需要展開(kāi)支架植入手術(shù)，碘海醇劑量應(yīng)控制150～300mL期間，以發(fā)揮最佳藥效[2]。

1.2.2 護(hù)理方法在患者進(jìn)行冠脈介入治療前，應(yīng)先對(duì)患者身體情況予以評(píng)估，如果患者符合治療標(biāo)準(zhǔn)，需要向患者和家屬進(jìn)行手術(shù)治療方法、目的的講解，盡可能地緩解患者緊張、恐懼心理，使其積極配合臨床治療。在術(shù)前準(zhǔn)備過(guò)程，每項(xiàng)工作的展開(kāi)需要予以高度重視，尤其是在碘過(guò)敏的實(shí)驗(yàn)中，密切觀察患者是否發(fā)生碘海醇過(guò)敏等，如果出現(xiàn)不良反應(yīng)需要及時(shí)和醫(yī)生取得聯(lián)系，避免出現(xiàn)意外。在靜脈輸液與術(shù)后補(bǔ)液過(guò)程，應(yīng)與患者和家屬取得聯(lián)系，使其正確了解治療目的，即加快碘海醇排出，降低造影劑腎病出現(xiàn)，預(yù)防造成患者錯(cuò)誤理解。在術(shù)后治療過(guò)程，除了需要對(duì)患者傷口出血情況予以觀察之外，還應(yīng)該判斷患者是否出現(xiàn)胸悶或胸痛等癥狀，掌握患者尿量情況，如果小便較少，需要告知醫(yī)生予以處理，并對(duì)患者腎功能予以監(jiān)測(cè)，與患者和家屬進(jìn)行詳細(xì)講解。為了避免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛事件，還需要醫(yī)護(hù)人員加大患者重視力度，貫徹落實(shí)治療和護(hù)理方案，以保證患者生命安全。

表1 A組術(shù)前術(shù)后的腎功能指標(biāo)(±s)

表1 A組術(shù)前術(shù)后的腎功能指標(biāo)(±s)

表2 B組術(shù)前術(shù)后的腎功能指標(biāo)(±s)

表2 B組術(shù)前術(shù)后的腎功能指標(biāo)(±s)

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析全部數(shù)據(jù)均選擇SPSS21.0軟件處理，計(jì)量資料用(±s)表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，組間進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，表明組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者造影劑發(fā)病率對(duì)比在A組患者中，造影劑腎病發(fā)病率為3.5%(1/28)，B組發(fā)病率為32.1%(9/28)，對(duì)兩組患者數(shù)據(jù)對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在水化組中，造影劑腎病的發(fā)病率7.1%(1/14)，較低于非水化組28.5%(4/14)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，有2例患者需要予以血液透析。

2.2 碘海醇在腎功能中影響如表1所示，造影前進(jìn)行血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)與血肌酐(serum creatinine,Scr)比較時(shí)，水化組、非水化組間對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；在進(jìn)行介入治療以后，以術(shù)后第6天為衡量標(biāo)準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)，組間差異和造影前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。如表2所示，造影前B組患者中進(jìn)行水化組、非水化組BUN與Scr比較，各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，完成介入治療后的第6天，非水化組BUN與Scr較高造影前數(shù)據(jù)，和水化組進(jìn)行比較，非水化組各項(xiàng)指標(biāo)持續(xù)上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

對(duì)于造影劑腎病來(lái)講，其主要表現(xiàn)于醫(yī)源性腎病，通常會(huì)對(duì)患者生命健康造成直接影響，因此，對(duì)此疾病患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，造影劑的選擇主要圍繞低滲、等滲非離子造影劑進(jìn)行，其中碘海醇作為有效造影劑，通常應(yīng)用于介入治療以后的24h內(nèi)，通過(guò)尿液排出體外[3]。然而，此種治療方式還會(huì)造成急性腎功能的損傷，具體包括：介入治療以后，患者伴有不同程度糖尿、酶尿情況，對(duì)其進(jìn)行臨床治療后，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度造影劑腎病，除了需要予以冠脈介入治療之外，還應(yīng)貫徹落實(shí)護(hù)理干預(yù)。

伴隨冠狀動(dòng)脈介入治療不斷推廣，造影劑腎病逐漸受到人們高度重視，經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，冠心病極易伴有其他疾病，例如：高血壓或糖尿病等；對(duì)于阿司匹林類(lèi)藥物使用，同樣會(huì)增加造影劑腎病發(fā)病率，可見(jiàn)造影劑使用方法不同，造影劑腎病發(fā)病率也會(huì)存在一定差異。部分研究顯示[4]，對(duì)于造影劑腎病患者來(lái)講，腎功能不全屬于較為危險(xiǎn)因素，老年人群和動(dòng)脈硬化患者臨床治療中，對(duì)其予以冠脈介入治療，選擇碘海醇作為造影劑，滲量濃度應(yīng)控制在780mmol/L標(biāo)準(zhǔn)，大部分以尿液排出。與此同時(shí)，造影劑還會(huì)引起前列腺素與一氧化氮等變化，使血流分布。在對(duì)造影劑腎病分析發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病特點(diǎn)：造影劑使用后的24～48h，Scr持續(xù)升高，在3～5d達(dá)到高峰期，持續(xù)7～10d后腎功能逐漸恢復(fù)正常，25%～30%可能轉(zhuǎn)化成腎功能不全。與本文研究結(jié)果相符，即研究數(shù)據(jù)顯示，腎功能不全患者臨床治療時(shí)，采取冠脈介入治療，BUN、Scr會(huì)隨之持續(xù)上升，非水化組的升高較為顯著，對(duì)患者予以碘海醇治療，在患者腎功能中的影響較小。基于此，靜脈水化能夠有效減少造影劑血液濃度，降低腎臟血管收縮，增加尿量的基礎(chǔ)上，避免腎小管阻塞[5]。與此同時(shí)，患者冠脈介入治療前，全面評(píng)估患者身體狀況，觀察患者是否滿(mǎn)足介入手術(shù)治療要求尤為重要，如果滿(mǎn)足手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，則要求護(hù)理人員引導(dǎo)患者積極配合治療，同時(shí)向患者、家屬進(jìn)行手術(shù)內(nèi)容的講解，做好心理疏導(dǎo)和健康宣傳工作，以實(shí)現(xiàn)患者依從性的提升。由此可見(jiàn)，冠脈介入治療過(guò)程，為了提升患者治療效果，需要結(jié)合患者病情予以護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患者早日恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)患者予以冠脈介入治療，同時(shí)還需要進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)，盡可能提升患者治療效果，改善患者腎功能。