劉榮芳
江西省于都縣人民醫(yī)院,江西 贛州 342300
目前,冠心病介入治療相對(duì)比較成熟,隨著造影劑使用的持續(xù)上升,對(duì)其腎毒性予以研究顯得至關(guān)重要,避免引發(fā)造影劑腎病。結(jié)合臨床研究發(fā)現(xiàn),造影劑主要是以腎臟排泄方式為主,通常會(huì)對(duì)患者腎功能造成直接影響,因此,選擇非離子型造影劑,是降低腎功能影響的關(guān)鍵,當(dāng)前在心導(dǎo)管的檢查和治療中應(yīng)用較為常見(jiàn)[1]。為深入研究碘海醇在冠脈介入治療過(guò)程的作用,尤其是在腎臟功能的保護(hù)作用,選取56例冠脈介入患者進(jìn)行研究,詳細(xì)過(guò)程如下。
1.1 臨床資料以本院2018年1月至2019年1月期間冠脈接入治療患者為研究對(duì)象,共選取56例,其中女性27例,男性29例,年齡35~77歲,平均年齡為(56±21)歲。全部患者根據(jù)腎功能狀況進(jìn)行劃分,即A組(腎功能正常組)、B組(腎功能輕度損害組),每組患者28例,將A組具體分為非水化組、水化組(均14例),B組分為非水化組、水化組(均14例)。水化組進(jìn)行術(shù)前靜脈注射時(shí),選擇濃度0.9%的氯化鈉注射液予以注射,劑量500mL,術(shù)后按照造影劑的用量補(bǔ)充氯化鈉注射,非水化組無(wú)需靜脈補(bǔ)液?;颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn):碘造影劑過(guò)敏嚴(yán)重;血肌酐超過(guò)178μmol/L標(biāo)準(zhǔn);惡性腫瘤等。
1.2 方法
1.2.1 治療方法在進(jìn)行常規(guī)消毒和穿刺后,經(jīng)過(guò)造影導(dǎo)管、三聯(lián)三通、環(huán)柄注射器的連接,對(duì)導(dǎo)管位置進(jìn)行明確,同時(shí)進(jìn)行注射劑3~5mL造影劑,保證導(dǎo)管插入的合理性,緩慢抽注射器呈回血情況,觀察冠狀動(dòng)脈內(nèi)壓力,根據(jù)情況調(diào)整導(dǎo)管床位置,實(shí)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈造影檢查,詳細(xì)記錄有關(guān)數(shù)據(jù)。在本次研究中,造影劑選擇碘海醇(批準(zhǔn)文號(hào):進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20090811;企業(yè)名稱:GE Healthcare Ireland)治療,如果患者單純?cè)煊?,其劑量?0~100mL;如果需要展開(kāi)支架植入手術(shù),碘海醇劑量應(yīng)控制150~300mL期間,以發(fā)揮最佳藥效[2]。
1.2.2 護(hù)理方法在患者進(jìn)行冠脈介入治療前,應(yīng)先對(duì)患者身體情況予以評(píng)估,如果患者符合治療標(biāo)準(zhǔn),需要向患者和家屬進(jìn)行手術(shù)治療方法、目的的講解,盡可能地緩解患者緊張、恐懼心理,使其積極配合臨床治療。在術(shù)前準(zhǔn)備過(guò)程,每項(xiàng)工作的展開(kāi)需要予以高度重視,尤其是在碘過(guò)敏的實(shí)驗(yàn)中,密切觀察患者是否發(fā)生碘海醇過(guò)敏等,如果出現(xiàn)不良反應(yīng)需要及時(shí)和醫(yī)生取得聯(lián)系,避免出現(xiàn)意外。在靜脈輸液與術(shù)后補(bǔ)液過(guò)程,應(yīng)與患者和家屬取得聯(lián)系,使其正確了解治療目的,即加快碘海醇排出,降低造影劑腎病出現(xiàn),預(yù)防造成患者錯(cuò)誤理解。在術(shù)后治療過(guò)程,除了需要對(duì)患者傷口出血情況予以觀察之外,還應(yīng)該判斷患者是否出現(xiàn)胸悶或胸痛等癥狀,掌握患者尿量情況,如果小便較少,需要告知醫(yī)生予以處理,并對(duì)患者腎功能予以監(jiān)測(cè),與患者和家屬進(jìn)行詳細(xì)講解。為了避免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛事件,還需要醫(yī)護(hù)人員加大患者重視力度,貫徹落實(shí)治療和護(hù)理方案,以保證患者生命安全。
表1 A組術(shù)前術(shù)后的腎功能指標(biāo)(±s)
表1 A組術(shù)前術(shù)后的腎功能指標(biāo)(±s)
表2 B組術(shù)前術(shù)后的腎功能指標(biāo)(±s)
表2 B組術(shù)前術(shù)后的腎功能指標(biāo)(±s)
1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析全部數(shù)據(jù)均選擇SPSS21.0軟件處理,計(jì)量資料用(±s)表示,組間進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示,組間進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P<0.05,表明組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 患者造影劑發(fā)病率對(duì)比在A組患者中,造影劑腎病發(fā)病率為3.5%(1/28),B組發(fā)病率為32.1%(9/28),對(duì)兩組患者數(shù)據(jù)對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在水化組中,造影劑腎病的發(fā)病率7.1%(1/14),較低于非水化組28.5%(4/14),組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),有2例患者需要予以血液透析。
2.2 碘海醇在腎功能中影響如表1所示,造影前進(jìn)行血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)與血肌酐(serum creatinine,Scr)比較時(shí),水化組、非水化組間對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);在進(jìn)行介入治療以后,以術(shù)后第6天為衡量標(biāo)準(zhǔn)發(fā)現(xiàn),組間差異和造影前比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。如表2所示,造影前B組患者中進(jìn)行水化組、非水化組BUN與Scr比較,各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),完成介入治療后的第6天,非水化組BUN與Scr較高造影前數(shù)據(jù),和水化組進(jìn)行比較,非水化組各項(xiàng)指標(biāo)持續(xù)上升,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
對(duì)于造影劑腎病來(lái)講,其主要表現(xiàn)于醫(yī)源性腎病,通常會(huì)對(duì)患者生命健康造成直接影響,因此,對(duì)此疾病患者進(jìn)行臨床治療時(shí),造影劑的選擇主要圍繞低滲、等滲非離子造影劑進(jìn)行,其中碘海醇作為有效造影劑,通常應(yīng)用于介入治療以后的24h內(nèi),通過(guò)尿液排出體外[3]。然而,此種治療方式還會(huì)造成急性腎功能的損傷,具體包括:介入治療以后,患者伴有不同程度糖尿、酶尿情況,對(duì)其進(jìn)行臨床治療后,患者會(huì)出現(xiàn)不同程度造影劑腎病,除了需要予以冠脈介入治療之外,還應(yīng)貫徹落實(shí)護(hù)理干預(yù)。
伴隨冠狀動(dòng)脈介入治療不斷推廣,造影劑腎病逐漸受到人們高度重視,經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn),冠心病極易伴有其他疾病,例如:高血壓或糖尿病等;對(duì)于阿司匹林類藥物使用,同樣會(huì)增加造影劑腎病發(fā)病率,可見(jiàn)造影劑使用方法不同,造影劑腎病發(fā)病率也會(huì)存在一定差異。部分研究顯示[4],對(duì)于造影劑腎病患者來(lái)講,腎功能不全屬于較為危險(xiǎn)因素,老年人群和動(dòng)脈硬化患者臨床治療中,對(duì)其予以冠脈介入治療,選擇碘海醇作為造影劑,滲量濃度應(yīng)控制在780mmol/L標(biāo)準(zhǔn),大部分以尿液排出。與此同時(shí),造影劑還會(huì)引起前列腺素與一氧化氮等變化,使血流分布。在對(duì)造影劑腎病分析發(fā)現(xiàn),其發(fā)病特點(diǎn):造影劑使用后的24~48h,Scr持續(xù)升高,在3~5d達(dá)到高峰期,持續(xù)7~10d后腎功能逐漸恢復(fù)正常,25%~30%可能轉(zhuǎn)化成腎功能不全。與本文研究結(jié)果相符,即研究數(shù)據(jù)顯示,腎功能不全患者臨床治療時(shí),采取冠脈介入治療,BUN、Scr會(huì)隨之持續(xù)上升,非水化組的升高較為顯著,對(duì)患者予以碘海醇治療,在患者腎功能中的影響較小?;诖?,靜脈水化能夠有效減少造影劑血液濃度,降低腎臟血管收縮,增加尿量的基礎(chǔ)上,避免腎小管阻塞[5]。與此同時(shí),患者冠脈介入治療前,全面評(píng)估患者身體狀況,觀察患者是否滿足介入手術(shù)治療要求尤為重要,如果滿足手術(shù)標(biāo)準(zhǔn),則要求護(hù)理人員引導(dǎo)患者積極配合治療,同時(shí)向患者、家屬進(jìn)行手術(shù)內(nèi)容的講解,做好心理疏導(dǎo)和健康宣傳工作,以實(shí)現(xiàn)患者依從性的提升。由此可見(jiàn),冠脈介入治療過(guò)程,為了提升患者治療效果,需要結(jié)合患者病情予以護(hù)理干預(yù),以促進(jìn)患者早日恢復(fù)。
綜上所述,對(duì)患者予以冠脈介入治療,同時(shí)還需要進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù),盡可能提升患者治療效果,改善患者腎功能。