中藥熏洗聯(lián)合情志護(hù)理對(duì)痔瘡術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防效果

曾連香

江西省上猶縣中醫(yī)院，江西 贛州 341200

痔瘡是臨床上常見的肛門疾病，由于直腸下端的缸墊出現(xiàn)了病理性肥大，根據(jù)其部位可分為內(nèi)痔和外痔，該病臨床表現(xiàn)為肛門腫物、大便出血等，常見于老年人、孕婦、久坐人群或者便秘、腹瀉患者。治療痔瘡主要方法是手術(shù)治療，且隨著我國(guó)技術(shù)的不斷提升，痔瘡治療效果有明顯的改善，但術(shù)后患者易出現(xiàn)出血、便秘、疼痛、排便困難等并發(fā)癥，且發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量以及預(yù)后。因此，給予痔瘡患者術(shù)后有效的護(hù)理干預(yù)十分重要。本研究探討中藥熏洗聯(lián)合情志護(hù)理對(duì)痔瘡術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年5月至2019年6月本院收治的痔瘡手術(shù)患者60例，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各30例。對(duì)照組男16例，女14例；年齡21～68歲，平均年齡(44.02±3.21)歲；病程4個(gè)月～8年，平均病程(3.82±0.54)年；其中內(nèi)痔19例，外痔11例；文化程度：初中及以下、高中、大專及以上，分別有：6例、15例、9例。實(shí)驗(yàn)組男13例，女17例；年齡22～69歲，平均年齡(45.18±3.12)歲；病程3個(gè)月～8年，平均病程(3.70±0.51)年；其中內(nèi)痔18例，外痔12例；文化程度：初中及以下、高中、大專及以上，分別有：5例、14例、11例。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《外科學(xué)》[1]中痔瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中的痔瘡濕熱下注證型標(biāo)準(zhǔn)。

(2)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②擇期接受痔瘡手術(shù)；③患者知情且簽署知情同意書。

(3)排除標(biāo)準(zhǔn)：①有肛門功能及心態(tài)異常史；②具有凝血功能障礙者；③嚴(yán)重心、肝或腎功能不全者；④精神異?；蛞缽男暂^差者。

1.3 方法

(1)給予對(duì)照組中藥熏洗治療。①熏洗前，告知患者其配方、目的、作用、方法以及相關(guān)注意事項(xiàng)。②處方：內(nèi)含苦參、白鮮皮各30g，當(dāng)歸、赤芍、沒藥、乳香各15g，蒼術(shù)、防風(fēng)、荊介、紅花各10g，黃柏12g，龍膽草8g。加入3000mL水，藥材浸泡30min，后煎煮20min，至1000mL。③操作：將藥倒于盆內(nèi)，指導(dǎo)其坐于盆口熏蒸術(shù)口，待藥液溫度降至40℃左右，坐于盆內(nèi)進(jìn)行熏洗15min左右。④熏洗結(jié)束：指導(dǎo)其緩慢起身。告知患者術(shù)后開始熏洗，1次/d，連續(xù)7d。

(2)實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行情志護(hù)理。①情感干預(yù)：護(hù)理人員積極與患者進(jìn)行溝通，密切關(guān)注患者情緒，給予患者安慰及鼓勵(lì)，緩解其內(nèi)心焦慮恐懼的心理；根據(jù)患者的不同性格，給予合適的溝通方式，告知患者手術(shù)的注意事項(xiàng)，并向其介紹以往成功案例，以增強(qiáng)患者治療自信心。并通過閱讀、聽音樂等娛樂方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，進(jìn)而減輕其疼痛感。②飲食干預(yù)：針對(duì)患者病情程度的不同，制定相應(yīng)的飲食計(jì)劃：對(duì)于體質(zhì)虛弱患者，指導(dǎo)其進(jìn)食高熱量、高蛋白食物，進(jìn)食辛辣刺激食物，營(yíng)養(yǎng)搭配均衡，以達(dá)到益氣補(bǔ)血的功效。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)①記錄兩組患者治療前、后中醫(yī)癥狀積分，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]將肛門疼痛、出血、水腫以及滲液4個(gè)癥狀進(jìn)行評(píng)分，總分12分，每項(xiàng)評(píng)定分?jǐn)?shù)是0～3分，0分即為無癥狀；1分為輕度；2分為中度；3分為重度，分?jǐn)?shù)與臨床癥狀成正比。②比較兩組患者焦慮情況：采用漢密爾頓焦慮自評(píng)量表[4](HAMA，14個(gè)項(xiàng)目)進(jìn)行測(cè)評(píng)，總分56分，分界值為14，狀態(tài)正常；14～21分為輕度焦慮；21～29分為中度焦慮；分?jǐn)?shù)≥29為重度焦慮。③兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：包括：尿潴留、便秘、出血、肛門疼痛等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分對(duì)比治療前，兩組中醫(yī)癥狀積分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組癥狀積分均低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分(±s，分)

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分(±s，分)

2.2 兩組焦慮評(píng)分對(duì)比治療前，兩組HAMA評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組HAMA評(píng)分均低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組HAMA評(píng)分對(duì)比(±s，分)

表2 兩組HAMA評(píng)分對(duì)比(±s，分)

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較治療后，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

痔瘡是以肛門疼痛、大便出血以及便秘等為主要癥狀，對(duì)患者的身心健康以及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。臨床多采用外科手術(shù)治療痔瘡，起效速度快，能夠有效緩解癥狀，但其往往影響患者的術(shù)后康復(fù)，引起一系列并發(fā)癥。因此，加強(qiáng)對(duì)痔瘡術(shù)后患者的干預(yù)作用十分重要。

中醫(yī)認(rèn)為，痔瘡發(fā)生主要由于患者下焦，濕性趨下，導(dǎo)致氣滯血瘀，進(jìn)而靜脈阻塞。中藥熏洗可有效疏通經(jīng)脈，去惡氣，改善代謝，促進(jìn)肛門處的血液循環(huán)。方中當(dāng)歸、赤芍可活血涼血；龍膽草、黃柏可散濕熱、通氣血；紅花、乳香具有活血化瘀、清熱利濕、消炎止痛作用；防風(fēng)、荊芥等可清熱祛濕。諸藥聯(lián)合，共奏活血化瘀、清熱解毒、止痛消腫之功效[5]。此外，中醫(yī)指出喜怒哀樂等七情通于五臟，認(rèn)為情志可損傷內(nèi)臟，因此給予患者情志護(hù)理，有效糾正患者心態(tài)、使其對(duì)治療抱有積極地心態(tài)，進(jìn)而促進(jìn)其預(yù)后。情志護(hù)理注重對(duì)患者的情感干預(yù)，有利于緩解患者的緊張焦慮心理。兩種方式聯(lián)合，對(duì)痔瘡術(shù)后患者的康復(fù)具有一定的積極作用。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組癥狀積分、HAMA評(píng)分及并發(fā)癥的發(fā)生率均低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，表明中藥熏洗聯(lián)合情志護(hù)理可改善患者的癥狀，降低其焦慮感，減少不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，中藥熏洗聯(lián)合情志護(hù)理可減輕痔瘡患者術(shù)后臨床癥狀，改善心理狀態(tài)，有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。