綜合護(hù)理干預(yù)用于布地奈德霧化吸入治療肺炎患兒中的效果觀察

李翔燕，吳春華，謝玉梅

江西省興國(guó)縣人民醫(yī)院，江西 贛州 342400

小兒肺炎作為兒科常見呼吸系統(tǒng)疾病，以肺部細(xì)濕啰音、呼吸困難、咳嗽、發(fā)熱等為主要臨床表現(xiàn)，有病程遷延特點(diǎn)，難以治愈，且反復(fù)發(fā)作，容易引發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，多需安排住院治療[1]。目前，藥物療法為小兒肺炎主要治療手段，其中以布地奈德霧化吸入治療為主，期間配合全面、周密、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于小兒肺炎治療大有裨益，但關(guān)于應(yīng)用何種治療方案，醫(yī)務(wù)人員尚無統(tǒng)一意見。筆者認(rèn)為綜合護(hù)理干預(yù)內(nèi)容和操作有科學(xué)性、周密性、優(yōu)質(zhì)性特點(diǎn)，適宜用于小兒用藥治療期間，為證明綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，開展了此次分組對(duì)照實(shí)驗(yàn)，對(duì)一組肺炎患兒病歷資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料納入肺炎患兒50例，納入時(shí)間是2017年9月到2018年9月，均實(shí)行布地奈德霧化吸入治療，并按治療期間患兒所用護(hù)理方案不同分成兩組，每組各25例。對(duì)照組患兒在布地奈德霧化吸入治療期間應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式：男23例，女27例；年齡為5個(gè)月～11歲，平均年齡為(6.31±1.45)歲；病程是1～5d，平均病程是(2.56±0.41)d；研究組應(yīng)用綜合護(hù)理模式：男24例，女26例；年齡為7個(gè)月～11歲，平均年齡為(6.95±1.22)歲；病程是1～6d，平均病程是(2.67±0.43)d。兩組病例資料如年齡、病程、性別等的對(duì)比具有同質(zhì)性(P＞0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胸片、肺部聽診檢查顯示患兒肺紋理增粗，存在片狀陰影，有濕啰音，且患者均存在程度不等的呼吸困難、發(fā)熱、咳嗽等癥狀，可明確診斷為小兒肺炎；②患兒均可耐受布地奈德治療，且有霧化吸入適應(yīng)證；③患兒病歷資料完整，家長(zhǎng)全程配合。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺結(jié)核、支氣管異物者；②中途退出研究者。

1.3 方法兩組患兒均接受布地奈德(通用名稱：吸入用布地奈德混懸液；批準(zhǔn)文號(hào)：H2014047；生產(chǎn)廠家：AstraZeneca Pty Ltd；規(guī)格：2mL:0.5mg×30支)1mL溶入3mL生理鹽水中，應(yīng)用霧化器進(jìn)行空氣壓縮霧化吸入給藥，每日1～3次，每次20min，療程共5d。

對(duì)照組：應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即定期整理病房，保持室內(nèi)整潔、空氣新鮮，并嚴(yán)密觀察患兒生命體征，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)和酸堿平衡，維持患兒呼吸道通暢，并對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行用藥常識(shí)宣教，提供生活、飲食、安全指導(dǎo)。

研究組：應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，即在上述常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)護(hù)理內(nèi)容做進(jìn)一步完善化、優(yōu)質(zhì)化改進(jìn)，具體干預(yù)內(nèi)容如下：①環(huán)境護(hù)理：在保證病房衛(wèi)生、清潔的基礎(chǔ)上，每日消毒病房空氣、地面、物品，切斷感染源，并以開窗通風(fēng)等方式保證空氣新鮮，并將溫度、濕度控制在18℃～20℃、50%～60%。同時(shí)，在病房?jī)?nèi)粘貼小兒喜歡的動(dòng)漫畫報(bào)，布置綠色植物以及玩具等，必要時(shí)可播放小兒喜歡的動(dòng)畫片，提高其對(duì)陌生環(huán)境的適應(yīng)度。②心理干預(yù)：小兒肺炎的病程較長(zhǎng)，容易反復(fù)發(fā)作，且治療期間會(huì)引起胃腸道反應(yīng)，小兒容易產(chǎn)生緊張、恐懼、抗拒等心理，應(yīng)積極交流，先為家長(zhǎng)詳細(xì)介紹小兒肺炎基礎(chǔ)知識(shí)，隨后告知其病情進(jìn)展、治療方案、注意事項(xiàng)等，注意觀察家長(zhǎng)表現(xiàn)，在進(jìn)行護(hù)理操作前做好解釋工作，為家長(zhǎng)答疑，并解除其困惑，爭(zhēng)取家長(zhǎng)配合。同時(shí)，對(duì)于3歲以下患兒，應(yīng)以誘導(dǎo)、安撫等方式改善其心態(tài)，指導(dǎo)家長(zhǎng)配合安撫患兒情緒，避免其哭鬧等。對(duì)于3歲以上、可交流者，應(yīng)以親切的語言進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，以鼓勵(lì)為主，堅(jiān)定患兒治療信心，嚴(yán)禁恐嚇。③用藥護(hù)理。告知家長(zhǎng)正確的用藥方式、用藥時(shí)間等，并使家長(zhǎng)掌握科學(xué)給藥方式。嚴(yán)密觀察患兒病情變化，記錄用藥后療效、不良反應(yīng)等情況，及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生，由醫(yī)生根據(jù)患兒病情動(dòng)態(tài)變化，調(diào)節(jié)用藥劑量等。霧化吸入布地奈德后需要拍背，手指并攏彎曲，掌側(cè)呈現(xiàn)杯狀，快速而有節(jié)律地叩擊患兒胸部，把握時(shí)機(jī)為其吸痰，必要時(shí)通過翻身、更換體位引流；同時(shí)，告知家長(zhǎng)不可頻繁更換體位，保證患兒安靜休息即可。④高熱護(hù)理：嚴(yán)密觀察患兒體溫變化，每隔4h測(cè)量一次體溫，多喂水，在高熱時(shí)減少蓋被子，在出汗后則及時(shí)擦干。在患兒體溫高達(dá)40℃時(shí)，應(yīng)以小劑量藥物降溫，或者以溫水擦浴，每小時(shí)監(jiān)測(cè)1次體溫，預(yù)防高熱、驚厥等，但應(yīng)注意降溫幅度，不可過大，一般維持在38℃～38.5℃范圍內(nèi)，此為理想體溫。

表1 兩組患兒的的肺炎相關(guān)癥狀消失時(shí)間比較[(±s)d]

表1 兩組患兒的的肺炎相關(guān)癥狀消失時(shí)間比較[(±s)d]

表2 兩組患兒家長(zhǎng)滿意度、患兒配合度比較[例(%)]

1.4 觀察指標(biāo)①統(tǒng)計(jì)兩組患兒的肺炎相關(guān)癥狀消失時(shí)間，包括高熱、咳嗽、肺部啰音、呼吸困難。②擬定肺炎小兒家長(zhǎng)滿意度調(diào)查問卷，評(píng)估家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理內(nèi)容、服務(wù)態(tài)度、操作水平、問題解決能力、小兒心理狀態(tài)、環(huán)境6個(gè)方面的滿意度。調(diào)查項(xiàng)目的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：不滿意0分，一般1分，滿意2分，十分滿意3分，總分是18分，得分為12～18分者表示滿意，0～11分者表示不滿意；問卷共50份，回收50份，填寫有效，回收率是100.00%。③統(tǒng)計(jì)兩組患兒住院治療期間配合度，由護(hù)理人員評(píng)估患兒在用藥、休息、進(jìn)食等方面的配合度，主動(dòng)配合、家長(zhǎng)與護(hù)理人員勸說后配合者，均為配合，有哭鬧、抗拒表現(xiàn)者為不配合。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法建立數(shù)據(jù)庫(kù)，以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包展開數(shù)據(jù)分析，(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)行t檢驗(yàn)、(%)行χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異表示為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的肺炎相關(guān)癥狀消失時(shí)間比較研究組患兒的高熱、咳嗽、肺部啰音、呼吸困難四項(xiàng)肺炎癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.05)，詳見表1。

2.2 兩組患兒家長(zhǎng)滿意度、患兒配合度比較研究組患兒家長(zhǎng)滿意度高于對(duì)照組，但對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，患兒配合度高于對(duì)照組(P＜0.05)，詳見表2。

3 討論

肺炎作為兒科最常見住院病種之一，其病原較多，而以病毒最常見。已有研究證明[2]，呼吸道病毒感染所致氣道炎癥，為支氣管哮喘患兒氣道高反應(yīng)的主要原因之一，不但可損傷氣道黏膜，還可導(dǎo)致支氣管痙攣。目前，霧化吸入法為小兒肺炎公認(rèn)的最佳治療途徑之一，而布地奈德作為新合成腎上腺皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力較強(qiáng)，且抗炎效果良好，經(jīng)霧化吸入后可到達(dá)全肺，抑制氣道高反應(yīng)，并修復(fù)氣道損傷，減少腺體分泌，減輕咳痰、呼吸困難等癥狀[3-4]。

肺炎患兒在使用布地奈德霧化吸入治療期間，應(yīng)配合以相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，減輕患兒住院治療不適感，并接受生活等方面指導(dǎo)，以順利完成治療，而優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理干預(yù)還可輔助治療，改善治療效果[5]。結(jié)果提示，研究組高熱、咳嗽、肺部啰音、呼吸困難四項(xiàng)肺炎癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組，且該組患兒配合度、家長(zhǎng)滿意度均高于對(duì)照組，可見綜合護(hù)理干預(yù)在小兒肺炎布地奈德霧化吸入治療期間的應(yīng)用，可促使患兒早期康復(fù)，并提高其配合度以及家長(zhǎng)滿意度。經(jīng)分析，與常規(guī)護(hù)理相比，綜合護(hù)理干預(yù)可根據(jù)肺炎患兒病情、特點(diǎn)以及患兒之間差異性等，進(jìn)一步完善、修訂護(hù)理內(nèi)容，彌補(bǔ)小兒肺炎護(hù)理方案中的缺陷，保證護(hù)理干預(yù)的完整性、全面性、綜合性，提高護(hù)理質(zhì)量，因而可在肺炎治療中獲得良好效果。

綜上所述，在布地奈德霧化吸入治療肺炎患兒期間實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可提高家長(zhǎng)滿意度、患兒配合度，并促使其早期康復(fù)，推薦使用。