精神分裂患者給予奧氮平治療的過程中針對性護(hù)理方法

李琴，鄒文嬌

1.撫州市第三醫(yī)院，江西 撫州 344000；2.撫州市第一人民醫(yī)院，江西 撫州 344000

精神分裂癥屬于精神科常見的疾病，患者一般會(huì)表現(xiàn)出行為障礙、思維障礙、情感障礙等等，在當(dāng)前還沒有研制出有效的藥物將此病癥治愈。長時(shí)間規(guī)律性服藥是對精神分裂癥患者實(shí)施治療的重要方案。其中奧氮平屬于抗精神病的第二代藥物，目前大量應(yīng)用在臨床精神分裂癥的相關(guān)治療中[1]。本次選擇撫州市第三醫(yī)院接收的60例精神分裂癥，實(shí)施奧氮平藥物治療+針對性護(hù)理干預(yù)方法，最終獲取到滿意的效果，具體內(nèi)容的整理如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料入選的60例精神分裂患者都是從我院精神科中挑選，時(shí)間控制在2017年2月至2018年2月?；颊叨际悄行?，年齡22～69歲，中位年齡(39.0±2.5)歲；病程3～26年，平均病程(9.3±2.1)年。首次治療的有32例，接受二次治療的有28例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)行漢密頓抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)相關(guān)評分后數(shù)值大于18分；②進(jìn)行BPRS量表相關(guān)評分后數(shù)值大于40分；③患者癥狀符合《中國精神病障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)中的有關(guān)判斷標(biāo)準(zhǔn)。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①家屬?zèng)]有意向參與本次探究；②合并嚴(yán)重疾病，比如：腎病、心病，或是其他器官類疾病。

1.2 方法

1.2.1 治療方法所有患者接受奧氮平(生產(chǎn)廠家：江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20010799)口服治療，控制初始劑量每天5.0mg即可，在2周范圍內(nèi)慢慢增加劑量到每天15.0mg，但是最高劑量不能超過每天30.0mg。共治療1個(gè)療程，約8周時(shí)間。

1.2.2 護(hù)理方法由于奧氮平屬于精神分裂癥臨床患者經(jīng)常服用的一種藥物，需要對其不良反應(yīng)的出現(xiàn)進(jìn)行觀察，同時(shí)要將預(yù)防工作做好，給予患者服藥期間針對性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容為：①服藥前。在患者服藥前一定要對其基本情況進(jìn)行全面化評估，比如說，他們的年齡、既往病史以及過敏史等等。②基礎(chǔ)護(hù)理。給患者提前安排好作息時(shí)間和護(hù)理規(guī)劃內(nèi)容，對其講述相關(guān)護(hù)理干預(yù)的要求，對其日常生活情況進(jìn)行訓(xùn)練，主要是提升他們的主動(dòng)性以及規(guī)律，比如：定時(shí)定點(diǎn)的進(jìn)行起床、然后洗漱，并主動(dòng)整理好病房內(nèi)個(gè)人床單等，維持病房內(nèi)有干凈的衛(wèi)生，且主動(dòng)參與一些病房內(nèi)其他病友的娛樂項(xiàng)目[2]。③健康教育?；颊咴诜幒笕菀壮霈F(xiàn)嗜睡反應(yīng)，不用太擔(dān)心這屬于正?，F(xiàn)象，這就需要護(hù)理人員在患者服藥之前進(jìn)行告知，以免和患者或是家屬間產(chǎn)生不必要的糾紛，所以解釋好嗜睡情況是很可能伴隨患者治療時(shí)間的增加而有所減輕，或者是消失。④飲食干預(yù)。患者接受此藥物治療期間，可能會(huì)表現(xiàn)為血脂升高、引發(fā)糖尿病或是高血壓。為此，在飲食上一定要注意，可以選擇一些蛋白質(zhì)含量適宜且纖維素含量高的食物來進(jìn)食。部分患者會(huì)受到自身癥狀表現(xiàn)的影響，主觀上認(rèn)為因該避免進(jìn)食以免有毒，這時(shí)需要護(hù)理人員對其耐心的勸導(dǎo)，可以做示范護(hù)理人員自己先品嘗，然后協(xié)助他們進(jìn)食，這樣可以保證他們攝入一定的營養(yǎng)或者是水分等，維持機(jī)體能量的供需[3]。針對一些沒有自制力或者是愿意搶食這類患者，護(hù)理人員同樣需要耐心進(jìn)行勸導(dǎo)，這樣做不可以，應(yīng)該適度適量進(jìn)食。針對于參與集體用餐這類患者，護(hù)理人員應(yīng)該維持好用餐秩序，以免有些患者拿餐具損傷其他患者或者是產(chǎn)生自傷，同時(shí)也要對他們的血糖、血脂指標(biāo)進(jìn)行定期監(jiān)測、記錄。⑤不良反應(yīng)預(yù)防。護(hù)理人員需要對患者或者家屬們講清服藥可能出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)情況，一定要交代好患者應(yīng)該服用的標(biāo)準(zhǔn)劑量以及服用方法，更要告訴他們按照醫(yī)生的叮囑進(jìn)行服藥重要意義，囑咐他們即使回院復(fù)查以及按醫(yī)囑單取藥，針對出現(xiàn)的不良反應(yīng)教會(huì)他們?nèi)绾魏唵翁幚韀4]。若是產(chǎn)生疲乏或者是嗜睡等一些癥狀后，先不要慌亂，可以選擇體位的變換或者是選擇站立，但注意動(dòng)作一定輕緩，不可以立即就行走，更不能做一些劇烈性的運(yùn)動(dòng)或者是活動(dòng)。護(hù)理時(shí)間定為5個(gè)月，然后觀察與統(tǒng)計(jì)患者們的各項(xiàng)指標(biāo)。

表1 治療前、后兩組患者BPRS評分、HAMD評分比較[(±s)分]

表1 治療前、后兩組患者BPRS評分、HAMD評分比較[(±s)分]

表2 干預(yù)前、后的兩組患者滿意度比較[例(%)]

表3 干預(yù)前、后的兩組患者不良反應(yīng)產(chǎn)生情況比較[例(%)]

1.3 觀察指標(biāo)①精神面貌。主要是選擇HAMD量表對患者表現(xiàn)出的焦慮情況進(jìn)行評估，其分值上和焦慮表現(xiàn)呈現(xiàn)為正相關(guān)；選擇簡明精神病量表(brief psychiatric rating scale,BPRS)對患者精神分裂癥狀的表現(xiàn)程度進(jìn)行評估，其分值上和病情嚴(yán)重表現(xiàn)呈現(xiàn)為正相關(guān)。②滿意度。選擇本院自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，設(shè)置總分100分。其中非常滿意為80～100分；滿意為60～80分；不滿意為低于60分。③不良反應(yīng)。包含：嗜睡、腹瀉、口干等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理相關(guān)數(shù)據(jù)均輸入到SPSS19.0處理，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P值＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前、后兩組患者BPRS評分、HAMD評分比較治療后的BPRS評分、HAMD評分?jǐn)?shù)值均比治療前低，表現(xiàn)出P值＜0.05，統(tǒng)計(jì)價(jià)值十分顯著。詳見表1。

2.2 干預(yù)前、后的兩組患者滿意度比較比較下，干預(yù)后患者的滿意度更高，表現(xiàn)出P值＜0.05，統(tǒng)計(jì)價(jià)值十分顯著。見表2。

2.3 干預(yù)前、后的兩組患者不良反應(yīng)產(chǎn)生情況比較比較后，干預(yù)后患者的不良反應(yīng)發(fā)生率更低，表現(xiàn)為P值＜0.05，統(tǒng)計(jì)價(jià)值十分顯著。見表3。

3 討論

精神分裂癥在治療方面，首選的藥物就是抗精神疾病類藥物，其中，以二代抗精神病為主的藥物得到了推廣性應(yīng)用，比如：利培酮、喹硫平、奧氮平等等。這種病癥在用藥上主要是遵循單一、個(gè)體兩個(gè)基本原則。這樣可以保證治療方案實(shí)施的更有針對性，可以控制不良反應(yīng)的出現(xiàn)。在接受藥物治療的時(shí)候選擇奧氮平，此期間患者很容易出現(xiàn)的一個(gè)不良反應(yīng)就是嗜睡，其產(chǎn)生上和初始劑量有關(guān)系。在本研究中患者初始劑量最好控制在每天15.0mg以內(nèi)，這樣患者嗜睡的反應(yīng)就會(huì)得到改善。為此，護(hù)理人員進(jìn)行針對性護(hù)理的時(shí)候需要將嗜睡為藥物服用的基本反應(yīng)將清楚，以免患者或者是家屬過于疑慮或糾纏，但是這種反應(yīng)在后續(xù)服用中會(huì)有所減輕的[5]。另外，應(yīng)用奧氮平藥物治療也會(huì)改變患者血糖指標(biāo)與血脂指標(biāo)，呈現(xiàn)為升高狀態(tài)，所以有必要減少攝取食物中的含糖量或者是脂肪等。然而，精神分裂癥的患者都會(huì)有所幻想與妄想，也會(huì)表現(xiàn)出一定的緊張情緒，在飲食上偶爾會(huì)表現(xiàn)出厭食，基于患者需有充分的營養(yǎng)考慮，需護(hù)理人員現(xiàn)身演示進(jìn)食，這樣他們就會(huì)信任護(hù)理人員進(jìn)而慢慢進(jìn)食。同時(shí)，要給予勸導(dǎo)，尤其是對搶食患者，強(qiáng)調(diào)正常規(guī)律性進(jìn)食。再者，精神分裂癥患者存在傷害他人或者自我傷害的風(fēng)險(xiǎn)，所以護(hù)理人員需在日常生活中或者進(jìn)餐的時(shí)候?qū)⑽ｋU(xiǎn)器具檢查好或藏好，以免出現(xiàn)不必要的損傷事件。

綜上所述，運(yùn)用奧氮平對精神分裂癥患者實(shí)施治療期間，選擇針對性護(hù)理干預(yù)措施，效果與安全性非常高，可以改善患者的精神質(zhì)量，以期獲取更高的患者滿意度。