注射用骨肽輔助治療骨折愈合的效果及護(hù)理觀察

王玲

上饒清水醫(yī)院骨科，江西 上饒 334000

骨折是常由直接暴力以及間接暴力所導(dǎo)致的骨質(zhì)破壞的疾病，其臨床特點(diǎn)為骨折部反常運(yùn)動(dòng)，局部畸形以及骨摩擦感，但青枝骨折以及裂縫骨折等可無上述癥狀。一般采取石膏固定、夾板固定、手術(shù)治療，但因骨折發(fā)生時(shí)常會(huì)影響局部血運(yùn)，故需要通過改善血運(yùn)來加強(qiáng)骨折的愈合[1]。骨肽主要為骨代謝活性肽，可以調(diào)節(jié)骨質(zhì)鈣磷代謝活動(dòng)。本研究旨在探討骨肽輔助治療對(duì)骨折愈合治療的效果，為臨床上提供更多的證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年7月至2019年3月收入醫(yī)院的76例骨折患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①X線顯示為骨折；②無相關(guān)藥物過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①符合手術(shù)禁忌證；②近期服用抗凝藥物；③有精神相關(guān)疾?。虎芄琴|(zhì)疏松性骨折；⑤術(shù)前出現(xiàn)偏癱。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均自愿參加本研究，采用簡單隨機(jī)抽樣法將患者分為觀察組與對(duì)照組，38/例，兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

1.2 方法兩組患者均行手術(shù)復(fù)位或鋼板內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后護(hù)理人員對(duì)兩組患者采用舒適護(hù)理以及輔助患者進(jìn)行等張收縮等肌肉訓(xùn)練、抬高患肢以促進(jìn)血液流通等常規(guī)護(hù)理。對(duì)照組采用頭孢哌酮靜脈輸注進(jìn)行抗感染治療2.0g/次，2次/d，抗感染治療維持5～7d，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，將骨肽注射液混入250mL的0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行靜脈輸注，100mg/次，1次/d，3周為一個(gè)療程，治療期間不使用其他藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)[2]：①局部無壓痛及縱向叩擊痛；②局部無異?；顒?dòng)；③X片顯示有連續(xù)骨痂形成；④功能測定：上肢平舉1kg重物達(dá)1min，下肢徒步行走持續(xù)3min，大于30步。2周后，若經(jīng)X線檢查無變形，則以第1天為愈合日期，記錄兩組患者骨折愈合時(shí)間。

(2)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測：兩組患者經(jīng)治療后清晨空腹采血，離心后收集血清，采用酶聯(lián)免疫吸附測定法檢測白細(xì)胞介素-1(interleukin-1,IL-1)、白細(xì)胞介素-6(Interleukin-6,I L-6)，采用瓊脂糖凝膠電泳檢測骨鈣素(bone gla protein,BGP)，試劑盒均購自深圳晶美生物工程公司。

(3)不良反應(yīng)：觀察并記錄治療期間兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者愈合情況的比較治療后觀察組消腫時(shí)間、骨痂形成時(shí)間以及愈合時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。

2.2 兩組患者BGP、IL-1、IL-6水平的比較治療后，觀察組BGP水平高于對(duì)照組，IL-1、IL-6水平低于對(duì)照組(P＜0.05)，見表3。

2.3 兩組不良反應(yīng)的比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表4。

表1 兩組患者一般情況的比較(例，±s，%)

表1 兩組患者一般情況的比較(例，±s，%)

表2 兩組愈合情況的比較[(±s)d]

表2 兩組愈合情況的比較[(±s)d]

表3 兩組患者BGP、IL-1、IL-6水平的比較(±s，μg/L)

表3 兩組患者BGP、IL-1、IL-6水平的比較(±s，μg/L)

表4 兩組不良反應(yīng)的比較[例(%)]

3 討論

臨床研究顯示，骨折患者術(shù)后愈合情況較差，可能與骨折周圍血管、神經(jīng)、軟組織受損以及手術(shù)也會(huì)相應(yīng)的造成損傷有關(guān)。因此，改善骨折愈合情況是治療骨折的重點(diǎn)。骨肽注射液中含有骨代謝因子，可以參與調(diào)節(jié)骨質(zhì)代謝并且骨肽中的生長因子可以降低骨質(zhì)破壞，使鈣鹽沉積[3]。本研究中，觀察組消腫時(shí)間、骨痂形成時(shí)間以及愈合時(shí)間短于對(duì)照組，表明使用骨肽輔助治療可以有效地改善患者骨折愈合情況，可能與骨肽有助于改善患者骨質(zhì)代謝有關(guān)。

骨折可以激發(fā)體內(nèi)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體組織正常功能受損，從而延緩骨折的愈合。IL-1、IL-6是機(jī)體內(nèi)主要的致炎因子，可以刺激骨吸收，也可以增加其他相關(guān)致炎因子活性增加骨吸收[4]。BGP是一種非膠原蛋白，由成骨細(xì)胞合成分泌，是骨折愈合中重要的因素之一[5]。本研究中，觀察組IL-1、IL-6水平低于對(duì)照組，BGP水平高于對(duì)照組，表明使用骨肽治療可以有效降低機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)且可以增加患者骨代謝，可能與骨肽有助于改善骨質(zhì)代謝和局部血供有關(guān)。

手術(shù)治療后需要長期臥床，長期臥床會(huì)容易導(dǎo)致患者骨折周圍肌肉發(fā)生失用性萎縮，需要在術(shù)后開展功能恢復(fù)性訓(xùn)練，但骨折后由于局部炎癥反應(yīng)和血液供給不足，常引起強(qiáng)烈的疼痛感，致使患者對(duì)術(shù)后的功能恢復(fù)訓(xùn)練產(chǎn)生抵觸情緒，需要臨床上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，使患者規(guī)律地接受功能訓(xùn)練治療。本研究中采?、僬J(rèn)知干預(yù)：為患者講解骨折的相關(guān)知識(shí)以及不適癥狀發(fā)生的原因；②疼痛干預(yù)：對(duì)患者疼痛發(fā)生的特點(diǎn)和規(guī)律進(jìn)行記錄并對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)以提高患者疼痛的忍受力，若疼痛難以忍受時(shí)適當(dāng)使用止痛藥；③腫脹干預(yù)：對(duì)患者進(jìn)行局部冷敷，12min/次，4次/d，總共冷敷3d，第4天采取熱敷，12min/次，4次/d，總共熱敷3d，第7天開始輔助患者進(jìn)行肢體鍛煉并在鍛煉后冷敷5min。兩組患者在護(hù)理后，術(shù)后舒適度以及鍛煉積極性均有所改善。

綜上所述，骨折患者使用骨肽治療可以有效地改善骨折愈合情況，抑制患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)，增加患者骨代謝。