穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮及依那普利治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)的療效觀察

湯志華

江西省鉛山縣人民醫(yī)院，江西 上饒 334500

心房顫動(dòng)(atrial fibrillation,AF)屬于快速型心律失常，30%～40%的AF患者為陣發(fā)性心房顫動(dòng)(paroxysmai atrial fibrillation,PAF)。PAF作為持續(xù)性、永久性AF早期表現(xiàn)，積極治療PAF以降低持續(xù)性、永久性AF具有重要意義[1]。目前，胺碘酮為PAF治療中常用藥物，利于控制心室率，但經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，胺碘酮單獨(dú)使用極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，故多將其與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)合使用。穩(wěn)心顆粒具有定悸復(fù)脈、益氣養(yǎng)陰、活血化瘀的功效，為目前用于AF治療中的常用中成藥。鑒于此，本研究將觀察穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮及依那普利治療PAF的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年10月至2018年10月我院治療的PAF患者106例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，均53例。觀察組：男33例，女20例；年齡54～78歲，平均年齡(62.41±2.10)歲；病程8個(gè)月～9年，平均病程(4.25±1.06)年。對(duì)照組：男31例，女22例；年齡53～76歲，平均年齡(62.38±2.12)歲；病程10個(gè)月～9年，平均病程(4.22±1.10)年。兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①PAF診斷符合《老年人心房顫動(dòng)診治中國(guó)專家建議》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]；②經(jīng)病史、12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查確診；③患者簽署知情同意書；④NYHA分級(jí)≤Ⅲ級(jí)；⑤近期內(nèi)未接受過(guò)相關(guān)藥物治療者。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法耐受穩(wěn)心顆粒、胺碘酮、依那普利治療者；②患有精神疾病，需積極遵醫(yī)囑治療及隨訪者；③嚴(yán)重肝、腎功能損傷者；④伴有甲狀腺功能亢進(jìn)、擴(kuò)張型心肌病、急性心包炎者；⑤合并惡性腫瘤、嚴(yán)重造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法對(duì)照組接受胺碘酮(可達(dá)龍，賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19993254)、依那普利(上海新亞藥業(yè)閔行有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083533)治療，胺碘酮：第1周、第2周分別口服600mg/d、400mg/d，第3周及以后維持口服劑量200mg/d服用；依那普利：第1天、第2天口服劑量分別為2mg/d、3mg/d，第3天及以后維持劑量4mg/d服用。觀察組則加用穩(wěn)心顆粒(山東步長(zhǎng)制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950026)治療，9g/次，3次/d。入選者均治療6個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)①心功能：治療前1d、治療6個(gè)月后采用超聲心動(dòng)圖儀評(píng)估患者左室射血分?jǐn)?shù)、左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑；②治療效果：顯效：AF于1d內(nèi)未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律；有效：AF于1d內(nèi)未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，但心率每分鐘跳動(dòng)次數(shù)低于100次；無(wú)效：1d內(nèi)AF未轉(zhuǎn)為竇性心律，但心率每分鐘次數(shù)高于100次[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能比較治療前，兩組心功能相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組左室射血分?jǐn)?shù)較對(duì)照組高，左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑水平較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組心功能對(duì)比(±s)

表1 兩組心功能對(duì)比(±s)

注：與同組治療前相比，*P＜0.05

2.2 治療效果比較觀察組總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組治療效果對(duì)比[例(%)]

3 討論

PAF是心內(nèi)科常見的一種疾病，可由多種因素引起，而長(zhǎng)時(shí)間嚴(yán)重房顫情況可提高腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，甚至威脅患者的生命安全。AF的發(fā)生機(jī)制相對(duì)復(fù)雜，目前臨床上尚未有明確說(shuō)明。但相關(guān)報(bào)道顯示，AF的發(fā)生與腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)密切相關(guān)，可因心室重構(gòu)、心室肥大等導(dǎo)致電傳導(dǎo)異常。導(dǎo)管消融、藥物治療是目前臨床上治療PAF常用的治療手段，其種導(dǎo)管消融在大多數(shù)患者中應(yīng)用效果較為顯著，且復(fù)發(fā)率較低，但在老年人群的治療中風(fēng)險(xiǎn)較大，具有一定的局限性。延長(zhǎng)發(fā)生傳導(dǎo)異常部位心肌的有效不應(yīng)期、減少竇房結(jié)的自律性、避免顫動(dòng)的發(fā)生及改善心率水平是臨床上采用藥物治療的主要目的。

胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥物，可將心室肌的動(dòng)作電位及有效不應(yīng)期延長(zhǎng)，降低心室傳導(dǎo)速度，緩解竇房結(jié)的自律性，AF的復(fù)律效果較為理想，但長(zhǎng)期服用，具有較高的復(fù)發(fā)率，且對(duì)患者神經(jīng)、呼吸、胃腸道等系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生不利的影響[4]。依那普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的一種，不僅可降低患者的血壓水平，同時(shí)可有效減輕心臟的負(fù)荷，優(yōu)化心排量，張金巖[5]研究指出，胺碘酮與依那普利聯(lián)合使用，可有效降低PAF的復(fù)發(fā)率，且不良反應(yīng)較少。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組左室射血分?jǐn)?shù)、治療總有效率較高，左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑較低。中醫(yī)將AF歸屬于“心悸”、“怔仲”等范疇，認(rèn)為該病的發(fā)生為氣血虧虛兼有瘀邪所致，常遵循活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、祛邪的治療原則。穩(wěn)心顆粒是由黨參、甘松、三七、琥珀、黃精等成分組成，其中黨參具有生津養(yǎng)血、補(bǔ)中益氣之功效；甘松可安神定悸，三七可活血通絡(luò)、祛瘀；琥珀可活血利水、寧心復(fù)脈，而黃精可滋腎潤(rùn)肺，諸藥聯(lián)合，可益氣養(yǎng)陰、祛瘀通絡(luò)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，穩(wěn)心顆粒中可有效提高冠脈流量，減少心肌耗氧量，優(yōu)化心肌供血狀態(tài)，促進(jìn)微循環(huán)的改善，但由于中成藥的作用效果較為緩慢，正常情況下不單獨(dú)使用，常與其他西藥聯(lián)合治療，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，改善治療效果。BNP是體現(xiàn)心室重構(gòu)的重要指標(biāo)，可促進(jìn)血管擴(kuò)張、利尿利鈉，同時(shí)通過(guò)阻礙成纖維細(xì)胞增殖，延緩心室重構(gòu)。

綜上所述，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮、依那普利應(yīng)用于PAF患者中效果顯著，可有效強(qiáng)化患者的心功能，促進(jìn)患者康復(fù)。