β-七葉皂甙鈉治療急性腦梗死的療效及機(jī)制研究

蘇紅軍

天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，天津 301800

急性腦梗死(Acute cerebral infarction,ACI)一般是由于腦供血突然中斷致使腦組織出現(xiàn)壞死，管腔狹窄甚至閉塞，血液供給不足且屬于局灶性，也可因異常物體進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)致使腦動(dòng)脈或頸部動(dòng)脈血液中斷或血流量下降，導(dǎo)致腦組織壞死[1]。β-七葉皂甙鈉是一種含多酯鍵三萜皂甙，臨床上已應(yīng)用于治療腦血管、顱腦外傷、肢體腫脹等疾病，本研究主要探究β-七葉皂甙鈉治療ACI的療效及機(jī)制研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年7月至2019年1月醫(yī)院收治的ACI患者98例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合ACI診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)確診為ACI；②≥50歲，病發(fā)時(shí)間≤6h；③患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎等臟器疾病患者；②入院前經(jīng)過(guò)抗凝、溶栓、降纖及抗血小板治療；③神經(jīng)或精神異?；颊?；④腦出血或腦腫瘤患者。研究取得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法均分為對(duì)照組和觀察組，49例/組。對(duì)照組：男26例，女23例；年齡50～74歲，平均(62.58±5.45)歲；病程0.5～5h，平均(2.51±0.65)h。觀察組：男27例，女22例；年齡50～73歲，平均(62.42±5.56)歲；病程0.5～6h，平均(2.62±0.58)h。兩組患者上述資料比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組：予以抗血小板、降壓、調(diào)脂、控制血糖等基礎(chǔ)治療。觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用β-七葉皂甙鈉(哈爾濱珍寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003428)，取20mg加入至250mL生理鹽水，混勻后進(jìn)行靜脈滴注，每天1次，持續(xù)治療14d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)神經(jīng)功能缺損評(píng)分：根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)，治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分。

(2)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①基本痊愈：NIHSS評(píng)分減少91%～100%；②顯著有效：NIHSS評(píng)分減少46%～90%；③有效：NIHSS評(píng)分減少18%～45%；④無(wú)效：NIHSS評(píng)分減少≤17%或增加≤17%；⑤惡化：NIHSS評(píng)分增加≥18%，治療有效率=(基本痊愈例+顯著有效+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

(3)血清指標(biāo)：治療前后使用血管內(nèi)皮功能檢測(cè)儀檢測(cè)血管內(nèi)皮功能(flow-mediated Dilation,FDM值)；治療前后清晨空腹取靜脈血3m L，分離血清，ELISA法檢測(cè)同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)及超敏C反應(yīng)蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)、白細(xì)胞介素-16(interleukin16,IL-16)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較治療后兩組NIHSS評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療有效率比較觀察組治療有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組血清指標(biāo)比較治療后，觀察組FDM值高于對(duì)照組，Hcy、hs-CRP水平低于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表1 兩組NIHSS評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組NIHSS評(píng)分比較(±s，分)

注：與治療前相比，*P ＜0.05

表2 兩組治療有效率比較[例(%)]

表3 兩組血清指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組血清指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前相比，*P ＜0.05

表4 兩組白細(xì)胞介素指標(biāo)比較[(±s)ng/L]

表4 兩組白細(xì)胞介素指標(biāo)比較[(±s)ng/L]

注：與治療前相比，*P ＜0.05

2.4 兩組白細(xì)胞介素指標(biāo)比較治療后兩組患者IL-6水平低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

3 討論

ACI屬于神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)性多發(fā)性疾病，多由于動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈血栓或異常物體進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)致使動(dòng)脈血液供給不足進(jìn)而導(dǎo)致腦組織壞死[2]。β-七葉皂甙鈉是一種含多酯鍵三萜皂甙，主要是從七葉樹(shù)科植物的成熟干燥果實(shí)娑羅子中提取[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組治療有效率為高于對(duì)照組。

ACI患者極容易出現(xiàn)血管內(nèi)皮功能障礙，血管內(nèi)皮功能的損傷及血管順應(yīng)性的降低會(huì)加強(qiáng)血管壁所受壓力；Hcy是一種血清含硫氨基酸，蛋氨酸在人體代謝會(huì)形成Hcy，當(dāng)Hcy水平升高時(shí)，血壓升高，致使血管內(nèi)皮舒張功能損傷[4]；hs-CRP是一種全身性炎癥反應(yīng)急性期的非特異性標(biāo)志物，會(huì)加速體內(nèi)炎癥反應(yīng)，反映血管炎癥的發(fā)生[5]；IL-6是趨化因子家族的一種細(xì)胞因子，是炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)的關(guān)鍵因子[6]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組FDM值高于對(duì)照組，Hcy、hs-CRP、IL-6水平低于對(duì)照組，表明β-七葉皂甙鈉具有以下作用機(jī)制：①促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素分泌，增強(qiáng)抗炎作用，消除腦部腫脹；②抑制磷酸組胺或緩激肽等炎性物質(zhì)發(fā)生作用，進(jìn)而抑制炎癥反應(yīng)；③保持毛細(xì)血管通透，防止血管閉塞、血栓、堵塞等；④清除自由基，防止其造成損害。

綜上所述，急性腦梗死患者使用β-七葉皂甙鈉的治療有效率較高，能有效恢復(fù)其神經(jīng)功能、血管內(nèi)皮功能，降低Hcy、hs-CRP、IL-6水平。