戴國(guó)俊
天津市河西區(qū)康復(fù)醫(yī)院,天津 300202
糖尿病腎病為糖尿病患者常見(jiàn)微血管病變,在糖尿病患者中占比可高達(dá)40%,也是終末期腎病的第二大病因[1]。該病基本病理特征為腎小球細(xì)胞外基質(zhì)堆積和硬化、基底膜增厚等,發(fā)病早期多無(wú)明顯病理改變,常有微量蛋白尿。隨著病情發(fā)展,患者臨床癥狀也越來(lái)越明顯。若發(fā)展至終末期腎病,則治療非常棘手,且死亡率很高,需予以早期治療,以延緩病情發(fā)展。厄貝沙坦為血管緊張素Ⅱ受體抑制劑,在高血壓和糖尿病腎病方面有一定作用[2]。金水寶膠囊為中成藥,具有補(bǔ)肺益腎、秘精益氣之效。本次研究將金水寶膠囊聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病患者,觀察其對(duì)患者腎功能、蛋白尿的影響。
1.1 一般資料選擇2016年1月至2018年12月我院門診102例糖尿病腎病患者,納入標(biāo)準(zhǔn):①符合WHO糖尿病專家委員會(huì)制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);②多次尿微量白蛋白≥45mg/L;③無(wú)相關(guān)藥物過(guò)敏史;④均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重肝、腎功能不全;②存在腎臟腫瘤;③近期出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒;④近期使用過(guò)腎損害藥物;⑤合并泌尿系統(tǒng)感染、腎小球腎炎等腎臟疾病。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組,各51例。對(duì)照組男29例,女22例,年齡41~78(60.05±9.13)歲,病程2~19(8.95±3.02)年;觀察組男27例,女24例,年齡43~79(60.77±8.48)歲,病程3~18(9.04±2.87)年。兩組一般資料無(wú)顯著差異(P>0.05)。
1.2 方法對(duì)照組給予常規(guī)控制飲食、適宜運(yùn)動(dòng)、注射胰島素、口服降糖藥和糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡等治療,厄貝沙坦(深圳市海濱制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20000510,75mg)口服,150mg/次,1次/d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予金水寶膠囊(江西濟(jì)民可信金水寶制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z10890003,0.33g/粒),3粒/次,3/d。兩組均治療3個(gè)月。
1.3 觀察指標(biāo)①腎功能指標(biāo):全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)兩組治療前后血肌酐(serumcreatinine,SCr)、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、尿β2微球蛋白(urinaryβ2-microgloblin,β2-MG)。②治療前后收集兩組尿液,檢測(cè)24h尿蛋白含量、24h尿白蛋白排泄率。③用藥不良反應(yīng)。
1.4 療效評(píng)價(jià)顯效:患者口渴多飲、易饑餓、尿多等癥狀明顯改善,24h尿微白蛋白排泄率減少≥50%;有效:患者臨床癥狀好轉(zhuǎn),24h尿微白蛋白排泄率減少<50%;無(wú)效:未達(dá)到上述要求。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)分析用SPSS 20.0軟件,計(jì)數(shù)資料[例(%)]、計(jì)量資料(±s)分別采用χ2、t檢驗(yàn),以P<0.05為
2.1 兩組治療效果比較觀察組治療有效率高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組治療效果比較[例(%)]
2.2 兩組腎功能指標(biāo)比較治療后,觀察組BUN、SCr、β2-MG水平均低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。
2.3 兩組蛋白尿比較治療后,觀察組24h尿蛋白含量、24h尿微白蛋白排泄率均低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。
2.4 兩組不良反應(yīng)比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05),見(jiàn)表4。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
表2 兩組腎功能指標(biāo)比較(±s)
表2 兩組腎功能指標(biāo)比較(±s)
注:與治療前相比,#P<0.05;與對(duì)照組相比,*P<0.05
表3 兩組蛋白尿情況比較(±s)
表3 兩組蛋白尿情況比較(±s)
注:與治療前相比,#P<0.05;與對(duì)照組相比,*P<0.05
表4 兩組不良反應(yīng)比較[例(%)]
糖尿病腎病患者代謝紊亂且復(fù)雜,患者腎功能會(huì)隨著病情的發(fā)展而減退,到后期可發(fā)展為終末期腎臟病,是糖尿病患者死亡要因之一。目前臨床治療糖尿病腎病以血管緊張素Ⅱ受體抑制劑等為主,厄貝沙坦是常用藥物,其可選擇性阻斷血管緊張素Ⅱ和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶1受體結(jié)合,改善腎臟血流動(dòng)力學(xué)和腎小球?yàn)V過(guò)率,減少尿蛋白排出[3],但單純厄貝沙坦治療對(duì)糖尿病腎病進(jìn)行性發(fā)展無(wú)明顯抑制作用。金水寶膠囊是一種中成藥,成份為發(fā)酵蟲草菌粉,藥理研究顯示,該藥含有維生素E和多種微量元素,能夠參與機(jī)體超氧化物歧化酶代謝過(guò)程,清除氧自由基,減輕腎臟受損,并且該藥物還可保護(hù)腎小管上皮細(xì)胞,修復(fù)腎細(xì)胞,抑制腎臟微血管病變[4]。研究指出,金水寶膠囊能夠使腎衰竭患者BUN、SCr水平下降,改善機(jī)體免疫功能[5]。
本次研究將金水寶膠囊聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病,結(jié)果顯示觀察組治療有效率高于對(duì)照組,表明聯(lián)合治療可以有效提高糖尿病腎病患者療效。BUN是人體蛋白質(zhì)代謝主要終末產(chǎn)物,當(dāng)機(jī)體腎功能受損時(shí),BUN難以排出體外,體內(nèi)BUN會(huì)明顯增高。SCr主要由腎小球?yàn)V過(guò)排出體外,其水平高低與腎功能有密切關(guān)聯(lián)性,SCr高出正常值多意味著腎臟功能受損[6]。β2-MG可自由通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜,經(jīng)腎小管時(shí)幾乎全部被吸收,若β2-MG排出量較高,則表示腎小管重吸收障礙[7]。24h尿蛋白含量、24h尿微白蛋白排泄率均是蛋白尿嚴(yán)重程度的重要反映指標(biāo),其水平變化可作為患者病情評(píng)估的依據(jù)。本次觀察組治療后BUN、Cr、β2-MG、24h尿蛋白含量、24h尿微白蛋白排泄率水平均低于對(duì)照組,表明聯(lián)合用藥對(duì)患者腎功能和蛋白尿改善效果更佳。而兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異,說(shuō)明聯(lián)合用藥不會(huì)增加不良反應(yīng)。
綜上所述,對(duì)糖尿病腎病患者采用金水寶膠囊聯(lián)合厄貝沙坦治療,能有效改善其腎功能和蛋白尿,提高治療效果,且不會(huì)增加不良反應(yīng)。