如何喚醒植物人

陸成寬

近日，車王舒馬赫醒了！這一個消息瞬間占據(jù)了各大媒體的新聞頭條！據(jù)英國《每日郵報》消息，在遭遇事故5年后，車王已經(jīng)從昏迷中蘇醒！

其實，關于植物人蘇醒的類似報道也不時見諸報端，但是這些植物人到底是因為什么蘇醒的？為什么同樣是植物人，有的能醒有的就不能醒？這些問題至今還難以解釋清楚。長久以來，如何喚醒植物人的問題就像謎一樣一直困擾著神經(jīng)科學研究人員。

真正的植物人蘇醒非常困難

“植物人又稱植物狀態(tài)、睜眼昏迷，實際上就是人活著像植物一樣，除保留一些本能的神經(jīng)反射和基本的新陳代謝外，喪失了與外界溝通的能力，沒有了意識和思維能力?！敝袊祻脱芯恐行谋本┎坩t(yī)院神經(jīng)康復三科主任、主任醫(yī)師張皓告訴記者。

植物人或植物狀態(tài)是嚴重腦損傷后出現(xiàn)的一種特殊意識障礙。不同于昏迷患者，植物人具有正常的睡眠覺醒周期，但睜眼時與外界無法進行語言或其他方式的有效交流，只可能存在輕微的疼痛或者聽覺驚嚇等反應。目前醫(yī)學上將一部分意識水平稍好于植物狀態(tài)的患者稱為最小意識狀態(tài)或微意識狀態(tài)，這類患者可能存在稍好的反應，比如有表情、發(fā)聲、視覺追蹤、聽覺和疼痛定位等，但仍然無法進行語言交流或者正確使用物體。

與此同時，植物人也與腦死亡不同，植物人的腦電圖顯現(xiàn)腦細胞活動的跡象，而腦死亡的腦電圖則呈一條直線。

在張皓看來，雖然國內(nèi)外都有植物人蘇醒的新聞見諸報端，但是真正的植物狀態(tài)蘇醒過來的幾率是非常低的?！跋啾柔t(yī)生眼中的植物人，公眾所說的植物人的概念可能更廣一些，有些昏迷患者或最小意識狀態(tài)的患者醒過來，也可能會被看作植物人蘇醒。事實上，真正的植物人，特別是持續(xù)植物狀態(tài)的患者醒過來是非常困難的，持續(xù)植物狀態(tài)的時間越長，患者醒來的幾率也就越低。但是，對最小意識狀態(tài)的患者，很多通過規(guī)范治療，喚醒機會明顯高于植物狀態(tài)的患者?！睆堭┱f。

據(jù)有的研究統(tǒng)計，如果病史在半年之內(nèi)，患者蘇醒的比例大概在6%左右；如果是超過半年不到一年，患者蘇醒的比例就降到3%左右；如果超過一年可能就更低了，也就是2%左右。

所以，那些植物狀態(tài)幾年甚至十幾年蘇醒的事件，真的堪稱奇跡了。

哪種喚醒方式最有效很難說清

女子車禍后成了植物人，被打麻將的聲音喚醒；小伙熬夜上網(wǎng)變植物人，百元鈔票將其喚醒；女生變植物人，醫(yī)生在舌尖滴醋將其喚醒……這些喚醒植物人的奇葩方式真可謂是“腦洞大開”，為了讓植物人醒來，醫(yī)生和家屬也嘗試了各種方法。但是每個植物人的情況不一樣，醫(yī)生只能依據(jù)患者情況，有個大體的治療方案，但是具體到什么樣的方式對患者喚醒最有效，還真是謎一樣的存在。

專業(yè)上，植物人被喚醒又稱為意識狀態(tài)的恢復，只有通過積極的治療和康復，并運用各種可能有效的手段，才能增加意識恢復的概率?！敖刂聊壳?，植物人的促醒是沒有特效方法的，臨床上也是多種方法綜合應用，比如藥物、各種聲光電磁的刺激、高壓氧治療、音樂治療、中醫(yī)中藥治療等，療效也是因人而異?！睆堭┱f。

聲光電磁各種物理刺激是臨床上植物人促醒常用治療方法，治療的基本原理是利用各種刺激對身體器官和腦組織施加持續(xù)干預，使神經(jīng)細胞恢復原有的活力和功能。而高壓氧治療則是用高壓的方式給植物人體內(nèi)打進氧氣?！白屆總€細胞的環(huán)境變得很好，相當于施肥，有利于增加血流代謝和新的神經(jīng)遞質(zhì)?！标戃娍傖t(yī)院附屬八一腦科醫(yī)院二區(qū)主任何江弘表示。

除了這些傳統(tǒng)的治療手段，現(xiàn)在對于植物人的喚醒又多了一種方法——藝術喚醒?！八囆g喚醒目前來說在臨床上還是一種較新的方法，也是一些有志之士在這個領域進行的積極有效的探索，并且有過成功的病例報道?！睆堭┱f。

她表示，藝術喚醒里邊涵蓋了我們臨床用的一些聽覺刺激和視覺刺激。實際上音樂治療已經(jīng)很早用于臨床促醒，國內(nèi)外都有一定的研究，尤其通過讓患者聆聽熟悉的音樂，通過監(jiān)測腦電圖和功能核磁共振，發(fā)現(xiàn)有些患者的某些腦區(qū)會被明顯激活，證明治療是有效的。通過視覺刺激或者視覺、聽覺同時刺激的藝術喚醒方法，也是目前值得積極去探索的治療手段。但是這種治療手段沒有做過真正的臨床實驗，也沒有一些很客觀的統(tǒng)計。

醫(yī)學上的“醒來”可能和你想的不一樣

影視作品中經(jīng)常有處于植物狀態(tài)幾年甚至十幾年的患者醒來的橋段，可能有些人會認為，植物人在被喚醒之后，就會像正常人一樣，能夠聊天，可以走動。但實際上醫(yī)學上的“醒來”與普通公眾想象中的醒來是兩回事。

“其實，醫(yī)學上的醒來可能只是對外界的反應更強烈而已，患者可能從一個對外界刺激完全沒有反應的狀態(tài)變得有所反應。比如，在聽到親人的呼喚以后會追著聲音去尋找。也就是脫離植物狀態(tài)往清醒上過渡，但是患者的反應還很微弱，對語言的理解也很弱。雖然此時患者只有微弱的意識，但跟完全沒有意識的植物狀態(tài)相比，已經(jīng)有了質(zhì)的飛躍?！睆堭┱f。

那么，判斷植物人是否恢復意識的最重要的證據(jù)是什么呢？科學家發(fā)現(xiàn)，那些最終擺脫植物狀態(tài)得以康復的患者，最初表現(xiàn)出來的意識是非常微弱的，隨著時間的推移，才慢慢明顯起來。一開始，患者也許會有意識地對周圍環(huán)境刺激做出一定的反應，但仍然無法表達語言和交流思想。這種狀態(tài)醫(yī)學上一般叫“微意識狀態(tài)”，意思是說患者只有微弱的意識。

判斷一個患者的意識有沒有恢復，需要臨床的準確判斷，并結合腦電圖、功能核磁共振等輔助診斷方法。

植物人醒來后能恢復到什么狀態(tài)，還得看后續(xù)的康復和治療。很多患者從植物人恢復到重度殘疾，就很難再恢復了。一般來說，昏迷的時間越久，殘疾的程度越重?，F(xiàn)實中也有很多病例，雖然患者醒來了，但是留下了嚴重的并發(fā)癥和功能障礙，導致無法自理，生活質(zhì)量極差?！皬慕?jīng)驗看，昏迷6個月以上才醒來的患者，最終恢復程度可能就是重殘。當然，患者從植物狀態(tài)也有恢復到正常狀態(tài)的，但絕大多數(shù)是早期就醒來的，因為這些患者一般傷得較輕。”何江弘說。

（摘自《重慶日報》）