止咳藥，會用才有效

咳嗽是如何發(fā)生的？

咳嗽時，先出現(xiàn)短促而深的吸氣，然后聲門緊閉，并發(fā)生強烈的呼氣動作，使胸內(nèi)壓和肺內(nèi)壓均迅速上升。此后聲門突然開放，由于壓力差增大，肺泡內(nèi)氣體以極高的速度噴出，將存在于氣道內(nèi)的異物或分泌物隨之排出體外。

強烈的持續(xù)咳嗽可使胸內(nèi)壓顯著上升，減少靜脈血的回流，可對機體造成不利影響，如氣壓傷、血管破裂、骨折、尿失禁、暈厥等。長期的慢性咳嗽可因肺內(nèi)壓持續(xù)升高而使肺組織彈性下降，并引起肺循環(huán)阻力加大，是形成肺氣腫和肺心病的重要原因。

健康人偶爾的咳嗽，對身體無害且有保護作用，不需藥物治療。但是劇烈咳嗽或過于頻繁的咳嗽可引起患者不適及痛苦，影響學(xué)習(xí)、生活、工作和睡眠，此時應(yīng)合理選用止咳藥。

部分止咳藥具有成癮性

根據(jù)其藥理作用機制，臨床上常將止咳藥分為中樞性和外周性兩大類。

中樞性止咳藥

中樞性止咳藥對延腦中樞具有抑制作用，根據(jù)其是否具有成癮性和麻醉作用又可分為依賴性和非依賴性止咳藥。

依賴性止咳藥

（1）可待因：每次15～30mg（毫克），每天量可為30～90mg。多用于劇烈干咳和刺激性咳嗽，尤其伴有胸痛的干咳，但因該藥具有成癮性，僅在其他治療無效時短暫使用，并明確禁用于12歲以下兒童及哺乳期婦女。新泰洛奇、聯(lián)邦止咳露的主要成分都是可待因，新聞屢有報道部分人群將此類藥物用作“毒品”，長期大量服用。目前國內(nèi)此類藥物需憑醫(yī)生處方才能購買。部分止咳中成藥也含有可待因成分。復(fù)方甘草片中有阿片粉，強力枇杷露中有罌粟殼，無論阿片粉還是罌粟殼，都含有可待因，二者長期過量服用同樣會成癮。

（2）福爾可定：作用與可待因相似，但成癮性較之為弱。口服每次5～10mg。

非依賴性止咳藥

（1）右美沙芬：目前臨床上應(yīng)用最廣的止咳藥，作用與可待因相似，但無鎮(zhèn)痛和催眠作用，治療劑量對呼吸中樞無抑制作用，亦無成癮性。多種非處方性復(fù)方止咳藥物均含有本品?？诜看?5～30mg，每天3～4次。

大多數(shù)感冒藥中均含有一定量的右美沙芬，如酚麻美敏片（泰諾）、氨麻美敏片（新康泰克）等，其中的“美”字，均指右美沙芬。需要注意此類藥物不能同時服用，以免累計過量。

（2）噴托維林：國內(nèi)使用較久的止咳藥，作用強度為可待因的1/3，同時具有抗驚厥和解痙作用。青光眼及心功能不全者應(yīng)慎用?？诜看?5mg，每天3次。

（3）右啡烷：右美沙芬的代謝產(chǎn)物，患者的耐受性更好，今后可能取代右美沙芬而用于臨床治療。

外周性止咳藥

也稱為末梢止咳藥。這類藥物包括局部麻醉藥和黏膜防護劑。

（1）那可?。菏莵碓从诎⑵囊环N生物堿，作用與可待因相當，無依賴性，對呼吸中樞無抑制作用，適用于不同原因引起的咳嗽?？诜看?5～30mg，每天3～4次。

（2）苯丙哌林：非麻醉性止咳藥，作用為可待因的2～4倍?？梢种仆庵軅魅肷窠?jīng)，亦可抑制咳嗽中樞?？诜看?0～40mg，每天3次。

（3）莫吉司坦：外周性非麻醉性止咳藥，作用較強?？诜看?00mg，每天3次。

（4）苯佐那酯：丁卡因衍生物，具有較強的局部麻醉作用，抑制咳嗽反射的傳入神經(jīng)。口服每次50～100mg，每天3次。

祛痰藥為止咳助力

不少患者在咳嗽的同時伴有痰，祛痰治療可提高咳嗽對氣道分泌物的清除率，有助于提高止咳效果。常見祛痰藥物如下：

愈創(chuàng)木酚甘油醚 美國FDA唯一批準的祛痰藥物。其可刺激胃黏膜，反射性引起氣道分泌物增多，降低黏滯度，有一定的舒張支氣管的作用，達到增加黏液排出的效果。常與抗組胺藥、止咳藥、減充血劑配伍使用。

氨溴索和溴已新 兩者均屬于黏液溶解藥。氨溴索用法為每次30mg，每天3次。溴已新用法為每次8～16mg，每天3次。

稀化黏素 桃金娘科樹葉的標準提取物，屬于揮發(fā)性植物油，能促進氣道和鼻竇黏膜纖毛運動，可用于鼻竇炎、支氣管擴張等咳嗽咳痰情況。用法為0.3～0.6g（克），每天3次。

乙酰半胱氨酸 可降低痰的黏滯度。用法為每次200mg，每天2～3次。

羧甲司坦 可降低分泌物黏滯度。用法為每次0.5g，每天3次。

其他 高滲鹽水及甘露醇可提高氣道黏液分泌的水合作用，促進黏液清除。聯(lián)合應(yīng)用支氣管擴張劑（如沙丁胺醇）可提高部分患者的咳嗽清除能力。

中醫(yī)止咳辨寒熱

其實，無論從中醫(yī)還是西醫(yī)角度講，不僅引起咳嗽的原因復(fù)雜多樣，而且癥狀也大不相同。因此，根據(jù)病因?qū)ΠY選擇止咳藥，辨證用藥最為關(guān)鍵。

風(fēng)寒咳嗽——通宣理肺丸

從中醫(yī)來看，黃痰、黃鼻涕主要是屬于熱邪；而白色、清而稀的鼻涕和痰則屬于寒邪。風(fēng)寒咳嗽主要是由于寒邪侵襲肺臟。肺氣上逆，輕則出現(xiàn)咳嗽、咳痰的癥狀，比較嚴重的患者還會出現(xiàn)腹痛、腹瀉等癥狀。

通宣理肺丸，從藥物的組成成分而言，其具有發(fā)表散寒、宣肺止咳的作用，可用于風(fēng)寒感冒后的咳嗽。在這個藥方中，有兩味非常重要的藥物——麻黃、紫蘇葉。麻黃具有發(fā)表散寒、止咳的作用；紫蘇葉質(zhì)地比較輕，也能夠發(fā)表散寒、止咳行氣，可有效散寒、止嘔。通宣理氣丸屬于辛散溫陽之藥，過量使用易耗傷正氣；特別是如今陽熱體質(zhì)的人很多，久服易化熱傷津，所以一般吃1～2天即應(yīng)停藥。

風(fēng)熱咳嗽——川貝枇杷膏

川貝枇杷膏是人們熟悉的一款止咳藥，尤其對于孩子來說，它的口感更容易被接受。但是，風(fēng)寒感冒引起的咳嗽不宜用川貝來緩解，如果使用反而容易加重病情；同樣，川貝燉雪梨這樣的食療藥膳也不適合在寒性咳嗽時服用。

風(fēng)熱咳嗽的癥狀是痰黏而色黃、口干、黃鼻涕、咽癢。川貝枇杷膏中，枇杷葉能夠清肺化痰、潤肺止咳、降膩止嘔；川貝具有很好的潤肺化痰的作用，所以川貝和枇杷合在一起，可以起到很好的清肺化痰、潤肺止咳的作用，可用于治療風(fēng)熱感冒后的熱性咳嗽。

但是，川貝枇杷膏中苦寒清熱的藥物比較多，辛涼解表的藥物相對較少，如果感冒的癥狀為怕風(fēng)、發(fā)燒、嗓子疼、頭脹痛，可以配合銀翹解毒丸、雙黃連口服液等一起服用，這樣既可以清肺化痰，又能辛涼解表。

熱盛咳嗽嚴重——羚羊清肺散

羚羊清肺散中，羚羊角的作用是清肺熱、清肝熱，可退兒童高熱；黃芩可用來清上焦熱，肺與大腸相表里，故黃芩在清肺熱和腸濕熱方面都有很好的作用；梔子能夠清熱、解毒、瀉火、除煩；貝母具有很強的清熱散結(jié)的功效。當內(nèi)有痰火、外有風(fēng)熱，導(dǎo)致肺胃熱盛、咳嗽嚴重、大便干燥，甚至有牙痛、黃黏痰、發(fā)燒等癥狀的情況，可以選擇羚羊清肺散。

羚羊清肺散與川貝枇杷膏在清熱的程度上有明顯差別。羚羊清肺散清肺熱的效力更強，而川貝枇杷膏側(cè)重于化痰潤肺。

上熱下寒、里熱外寒——小柴胡顆粒

日常生活中的咳嗽，很多時候是寒熱錯雜在一起，常常表現(xiàn)為上熱下寒、里熱外寒。比如，上熱的表現(xiàn)有頭暈、頭疼、耳鳴、失眠、咽痛、牙痛；下寒的表現(xiàn)有腹瀉、腿寒腳涼等；內(nèi)熱的表現(xiàn)有牙痛、口干、咽痛、大便干燥；外寒的表現(xiàn)則是怕冷、關(guān)節(jié)疼痛、流清鼻涕等。

小柴胡顆粒的配方，主要來自小柴胡湯這個經(jīng)典方子，其中，柴胡是辛涼藥，能夠解表、退熱、疏肝利膽；黃芩能夠清肺熱、利肝膽；生姜能夠辛溫、宣肺、散寒、解表。這里既有寒性的柴胡、黃芩來清熱，又有溫性的生姜、大棗、半夏來疏風(fēng)散寒、化痰、止咳，還有扶正的黨參、大棗、甘草來補益中氣。因此，整副藥物配合到一起既能清熱，又能散寒，能夠很好地緩解患者上熱下寒、里熱外寒的病狀。

陰虛干咳——養(yǎng)陰清肺丸

干咳主要是肺陰虛導(dǎo)致。肺陰虛，肺有虛火，虛火一方面可以斂液成痰，另一方面虛火直接灼傷肺津，導(dǎo)致肺的宣發(fā)肅降功能失常產(chǎn)生咳嗽。而肺陰損傷過久，易導(dǎo)致腎陰虛，于是陰虛火旺的癥狀就會加劇。所以，對于出現(xiàn)干咳無痰、干咳少痰或痰有時會黏連成絲、不易吐凈；同時伴有口眼干燥、大便硬結(jié)等陰虛火旺病狀的患者，可以選擇養(yǎng)陰清肺丸。

不過，養(yǎng)陰清肺丸屬于涼性藥，體質(zhì)虛寒者不適宜長期吃，要想滋養(yǎng)陰液，潤肺止咳，配合針對陰虛咳嗽的食療方五汁飲效果更佳。

方為：鴨梨1個，荸薺、蓮藕各100克，鮮蘆根、麥冬各25克。將上述5種原料切丁置入鍋內(nèi)，先用大火燒沸，然后改小火燉煮30分鐘即可。

氣喘咳嗽——止咳定喘丸

如果咳嗽帶喘、胸悶、有痰、呼吸氣促伴有痰聲、口渴者，建議選擇止咳定喘丸。

止咳定喘丸的藥方源于《傷寒雜病論》的名方麻杏石甘湯。其中，麻黃能夠宣肺、散寒、止咳、平喘；杏仁藥性偏溫，能夠降氣、止咳，還有潤腸通便的作用；麻黃宣肺，杏仁降氣，兩者結(jié)合順應(yīng)了肺的宣發(fā)肅降之功能。石膏性寒，能夠清熱，有平喘、定喘的功效；甘草能夠清熱解毒，治療咽痛，又能夠補中益氣，調(diào)和諸藥。

咳嗽多濃痰——止咳橘紅丸

濃痰多與脾胃功能失調(diào)有關(guān)。脾胃失調(diào)，人體內(nèi)廢物無法及時排出，積累到肺部，使肺的宣發(fā)肅降受限，就會導(dǎo)致咳嗽。

對于痰濃而多（膿性痰）、咽喉干癢、胸悶腹脹、大便不暢的患者，建議服用止咳橘紅丸。

止咳橘紅丸不適宜長期服用，應(yīng)根據(jù)病癥的緩解情況來調(diào)整用藥方案。

水飲咳嗽——小青龍合劑

水飲咳嗽多由脾陽虛弱導(dǎo)致，表現(xiàn)為劇烈咳嗽、痰稀而多、痰色發(fā)白、遇冷加重等癥狀。治療水飲咳嗽要用溫化的藥。小青龍合劑中有麻黃、桂枝、干姜等，這類藥物性辛溫，能夠溫肺化飲、發(fā)表散寒；芍藥、五味子屬于酸斂的藥物，能夠防止耗傷正氣，幾味藥搭配在一起既達到溫肺化飲、發(fā)表散寒的作用，又能防止正氣的損傷。

止咳常見3誤區(qū)

對于咳嗽的治療，糾正認識誤區(qū)，才能合理用藥，正確應(yīng)對咳嗽。

誤區(qū)1：咳嗽就得趕緊止咳。

真相：別盲目吃藥，查清病因再說！

輕微的咳嗽能清除氣管內(nèi)的痰液與異物，可以自行緩解，不需服用止咳藥。一般情況下，只要注意清淡飲食、適當喝點溫水癥狀就會很快緩解。

劇烈而頻繁地咳嗽，尤其是干咳，妨礙患者的工作生活或可能引起咳嗽之外的并發(fā)癥時，就需要根據(jù)病情針對性的選服止咳藥。

除了感冒，病毒和細菌感染、過敏、灰塵、大氣污染等刺激因素都可能會引起咳嗽。

誤區(qū)2：止咳糖漿都能用，不僅好喝又管用。

真相：小心喝多會上癮！

止咳藥不是人人都能用，干咳可適當服用止咳糖漿，痰多喝止咳糖漿要加祛痰藥；此外，小孩、老人與孕婦等最好別服用中樞性止咳藥（含有嗎啡、可待因、美沙芬類等成分）。

而且，服用含可待因、嗎啡等成分的止咳糖漿一定要注意，一旦當咳嗽癥狀消失就要立馬停藥。過量服用小心藥物成癮。誤區(qū)3：咳嗽有痰時，用點抗生素好得快。

真相：抗生素不是萬能的！

抗生素主要的作用是抗感染，消滅的是細菌和部分致病微生物，但很多咳嗽的罪魁禍首是病毒感染，比如感冒病毒引起的急性咳嗽就不需要抗生素來治療，盲目服用不僅沒有療效，反會促使細菌產(chǎn)生耐藥性，從而引起不良后果。

>>小資料 止咳藥別在睡前吃

有的人為了止咳，喜歡在睡前服用止咳藥，認為這樣可以防止夜間咳嗽而影響睡眠，其實這種做法是不妥的。

止咳藥之所以能夠止咳，是因為它能作用于咳嗽中樞、呼吸道感受器和感覺神經(jīng)末梢，抑制咳嗽反射。止咳藥在止咳的同時，也會造成呼吸道中痰液的滯留，容易阻塞呼吸道。入睡后副交感神經(jīng)的興奮性增高，導(dǎo)致支氣管平滑肌收縮，使支氣管腔變形縮小。在越發(fā)狹窄的管腔里，加上痰液的阻塞，會導(dǎo)致肺通氣的嚴重不足，造成人體缺氧，出現(xiàn)心胸憋悶、呼吸困難等，結(jié)果不僅不能通過服用止咳藥來安然入睡，反而會因此加重身體的不適。