宗鼎法
治病用藥是非常有講究的事,以用藥為例,有些時候發(fā)現(xiàn)疾病就需要立即用藥,但有些時候不是發(fā)現(xiàn)疾病、確診之后就需要馬上用藥, 有些病用藥則需要慎之又慎。下面結(jié)合臨床案例給大家進(jìn)一步說明。
例1:患者男,17歲,高三學(xué)生。一天傍晚,突然倒地、抽搐、驚厥、口吐泡沫、神志不清,十幾分鐘后自己爬起,若無其事。立即被送醫(yī)院,腦電圖顯示有癲癇放電,診斷為癲癇。但醫(yī)生未立即開出抗癲癇藥物治療,只是說先觀察,多休息,多睡覺,如果再發(fā)病及時就醫(yī),并用藥。
分析:癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中僅次于急性腦血管病的第二大常見病。病因不甚清楚,無病因藥物治療。該病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,有效的對癥藥很多,一旦用藥就不是幾天幾個月,而是好多年,藥物副作用便自然不容小覷。然而,有的癲癇僅發(fā)作一次就不再發(fā)作,因此對于癲癇,一般先不著急用藥,留心觀察,囑患者避免誘因,注意勞逸結(jié)合,也許就只發(fā)這一次,這就可以避免為預(yù)防復(fù)發(fā)而長期吃冤枉藥!如果第二次發(fā)病,一般就需要用上抗癲癇藥物并維持多年(有的醫(yī)生更保守一點(diǎn),甚至在第三次發(fā)病后才用藥治療)。不只是癲癇,作為嚴(yán)重精神疾病的精神分裂癥,也有少數(shù)患者僅發(fā)病1次就不再發(fā)作。因此,精神分裂癥首次發(fā)作也不必馬上長期用藥維持,如果第二次發(fā)病,則必須大劑量用藥控制癥狀后,減量維持用藥好多年。
例2:患者女,35歲,清潔工。健康體檢B超查出膽囊結(jié)石。她擔(dān)心害怕,身邊幾個同事就因為膽結(jié)石引起膽囊炎開刀把膽囊切掉了。她怕膽結(jié)石引起炎癥發(fā)燒、疼痛,更怕手術(shù)治療,因此,經(jīng)常買頭孢菌素藥吃,認(rèn)為這樣就不會發(fā)生膽囊炎了。
分析:這位患者顯然用頭孢菌素不是時候。結(jié)石易引起感染,但尚未引起感染就用抗感染藥顯然不是時機(jī)。有結(jié)石存在,就有感染的風(fēng)險,平時應(yīng)注意飲食調(diào)理,忌飽餐、少油脂、多果蔬、多飲水,多運(yùn)動,保持大便通暢,膽結(jié)石可能長期靜止,不至于出現(xiàn)梗阻和感染癥狀。當(dāng)然,如果不幸并發(fā)感染,則需用抗生素或其他抗菌藥治療,一般能有效消除癥狀;如果多次發(fā)生梗阻感染癥狀,那只有在控制感染后手術(shù)除石。多見的膽結(jié)石也好,腎結(jié)石也好,手術(shù)把結(jié)石清除是釜底抽薪的消除梗阻和防治感染的方法。當(dāng)然也不是一有結(jié)石就開刀,開膛破肚、破皮流血取石總是不得已而為之。
總之,沒有感染時用抗感染藥物是白用,沒有益,只有害。藥物非食物,豈能隨隨便便想吃就吃呢!
有的疾病一經(jīng)查出,就應(yīng)當(dāng)及時予以藥物治療。比如肺結(jié)核、麻風(fēng)病,只要診斷無誤就盡快用藥治療;腸道蛔蟲、蟯蟲、鉤蟲、阿米巴等感染一經(jīng)診斷,也應(yīng)及時用藥,即使沒有癥狀也不等待。為什么?因為,已有可靠療效的藥物可用,既不難治愈,更能防止病情發(fā)展、并發(fā)癥發(fā)生和傳染性。
有的疾病雖也有藥治療,但療效不理想、不可靠,藥物副作用不小,用藥時間又長,因此,選擇用藥要慎之又慎,不可輕率隨意亂用,否則,弊多利少。
比如,慢性遷延性肝炎(慢遷肝),屬于癥狀和肝功能損害均較輕的慢性肝炎,病情和肝功能時有波動是其特點(diǎn),如果要用藥,宜選擇合適時機(jī),在癥狀和肝功能波動加重時用藥以對癥;慢性活動性肝炎(慢活肝)、大三陽,是癥狀和肝功能異常均較重的慢性肝炎,使用干擾素、拉米夫定等抗病毒藥物常常顯示較好療效,但應(yīng)選擇合適時機(jī),比如轉(zhuǎn)氨酶水平理想,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶即谷丙轉(zhuǎn)移酶(ALT)在300以上,尤其500~600時效果較好,宜等待這一時機(jī)用藥。
又比如,消化性潰瘍,盡管幽門螺桿菌(Hp)陽性,但如果癥狀輕微甚至沒有癥狀(有10%的消化性潰瘍無癥狀,由鋇餐或胃鏡發(fā)現(xiàn)),此時一般不用藥,更不用藥物副作用較大的三聯(lián)、四聯(lián)抗菌藥治療。因為,雖然有望消除Hp,但身體卻可能受到藥物損害,得不償失。況且,Hp人群感染率很高,通常不都構(gòu)成威脅。Hp陽性的慢性胃炎,癥狀輕微者,也以不聯(lián)合抗菌用藥為好。通過飲食調(diào)理等可望減輕、消除癥狀,疾病自愈。少數(shù)人由于保養(yǎng)不夠等原因出現(xiàn)癥狀,且癥狀不輕,工作、學(xué)習(xí)、生活均受影響,此時自然宜首選三聯(lián)或四聯(lián)用藥。之所以如此考慮,是因為這些疾病難以一勞永逸治療徹底,藥物對人體、對肝臟的損害又必須警惕。
還有,乙肝疫苗能有效預(yù)防乙肝,尤其母嬰垂直傳染,注射時機(jī)對預(yù)防效果很重要,通常要求在出生后24小時內(nèi)(6小時內(nèi)更好)打第一針,打第二針則在出生后1個月,第三針在6個月。這種注射時機(jī)更有利于產(chǎn)生抗體,預(yù)防效果更好。破傷風(fēng)抗毒素、狂犬疫苗等的預(yù)防注射針也是很講究注射時機(jī)的,打的預(yù)防針越早越好,過了有效時機(jī)(一般24小時)就達(dá)不到應(yīng)該有的效果。