巧選用藥時機

宗鼎法

治病用藥是非常有講究的事，以用藥為例，有些時候發(fā)現(xiàn)疾病就需要立即用藥，但有些時候不是發(fā)現(xiàn)疾病、確診之后就需要馬上用藥， 有些病用藥則需要慎之又慎。下面結(jié)合臨床案例給大家進一步說明。

有的病不著急用藥

例1：患者男，17歲，高三學(xué)生。一天傍晚，突然倒地、抽搐、驚厥、口吐泡沫、神志不清，十幾分鐘后自己爬起，若無其事。立即被送醫(yī)院，腦電圖顯示有癲癇放電，診斷為癲癇。但醫(yī)生未立即開出抗癲癇藥物治療，只是說先觀察，多休息，多睡覺，如果再發(fā)病及時就醫(yī)，并用藥。

分析：癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中僅次于急性腦血管病的第二大常見病。病因不甚清楚，無病因藥物治療。該病發(fā)病機制復(fù)雜，有效的對癥藥很多，一旦用藥就不是幾天幾個月，而是好多年，藥物副作用便自然不容小覷。然而，有的癲癇僅發(fā)作一次就不再發(fā)作，因此對于癲癇，一般先不著急用藥，留心觀察，囑患者避免誘因，注意勞逸結(jié)合，也許就只發(fā)這一次，這就可以避免為預(yù)防復(fù)發(fā)而長期吃冤枉藥！如果第二次發(fā)病，一般就需要用上抗癲癇藥物并維持多年（有的醫(yī)生更保守一點，甚至在第三次發(fā)病后才用藥治療）。不只是癲癇，作為嚴(yán)重精神疾病的精神分裂癥，也有少數(shù)患者僅發(fā)病1次就不再發(fā)作。因此，精神分裂癥首次發(fā)作也不必馬上長期用藥維持，如果第二次發(fā)病，則必須大劑量用藥控制癥狀后，減量維持用藥好多年。

例2：患者女，35歲，清潔工。健康體檢B超查出膽囊結(jié)石。她擔(dān)心害怕，身邊幾個同事就因為膽結(jié)石引起膽囊炎開刀把膽囊切掉了。她怕膽結(jié)石引起炎癥發(fā)燒、疼痛，更怕手術(shù)治療，因此，經(jīng)常買頭孢菌素藥吃，認(rèn)為這樣就不會發(fā)生膽囊炎了。

分析：這位患者顯然用頭孢菌素不是時候。結(jié)石易引起感染，但尚未引起感染就用抗感染藥顯然不是時機。有結(jié)石存在，就有感染的風(fēng)險，平時應(yīng)注意飲食調(diào)理，忌飽餐、少油脂、多果蔬、多飲水，多運動，保持大便通暢，膽結(jié)石可能長期靜止，不至于出現(xiàn)梗阻和感染癥狀。當(dāng)然，如果不幸并發(fā)感染，則需用抗生素或其他抗菌藥治療，一般能有效消除癥狀；如果多次發(fā)生梗阻感染癥狀，那只有在控制感染后手術(shù)除石。多見的膽結(jié)石也好，腎結(jié)石也好，手術(shù)把結(jié)石清除是釜底抽薪的消除梗阻和防治感染的方法。當(dāng)然也不是一有結(jié)石就開刀，開膛破肚、破皮流血取石總是不得已而為之。

總之，沒有感染時用抗感染藥物是白用，沒有益，只有害。藥物非食物，豈能隨隨便便想吃就吃呢！

有的病要立即用藥

有的疾病一經(jīng)查出，就應(yīng)當(dāng)及時予以藥物治療。比如肺結(jié)核、麻風(fēng)病，只要診斷無誤就盡快用藥治療；腸道蛔蟲、蟯蟲、鉤蟲、阿米巴等感染一經(jīng)診斷，也應(yīng)及時用藥，即使沒有癥狀也不等待。為什么？因為，已有可靠療效的藥物可用，既不難治愈，更能防止病情發(fā)展、并發(fā)癥發(fā)生和傳染性。

有的病用藥慎之又慎

有的疾病雖也有藥治療，但療效不理想、不可靠，藥物副作用不小，用藥時間又長，因此，選擇用藥要慎之又慎，不可輕率隨意亂用，否則，弊多利少。

比如，慢性遷延性肝炎（慢遷肝），屬于癥狀和肝功能損害均較輕的慢性肝炎，病情和肝功能時有波動是其特點，如果要用藥，宜選擇合適時機，在癥狀和肝功能波動加重時用藥以對癥；慢性活動性肝炎（慢活肝）、大三陽，是癥狀和肝功能異常均較重的慢性肝炎，使用干擾素、拉米夫定等抗病毒藥物常常顯示較好療效，但應(yīng)選擇合適時機，比如轉(zhuǎn)氨酶水平理想，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶即谷丙轉(zhuǎn)移酶（ALT）在300以上，尤其500～600時效果較好，宜等待這一時機用藥。

又比如，消化性潰瘍，盡管幽門螺桿菌（Hp）陽性，但如果癥狀輕微甚至沒有癥狀（有10%的消化性潰瘍無癥狀，由鋇餐或胃鏡發(fā)現(xiàn)），此時一般不用藥，更不用藥物副作用較大的三聯(lián)、四聯(lián)抗菌藥治療。因為，雖然有望消除Hp，但身體卻可能受到藥物損害，得不償失。況且，Hp人群感染率很高，通常不都構(gòu)成威脅。Hp陽性的慢性胃炎，癥狀輕微者，也以不聯(lián)合抗菌用藥為好。通過飲食調(diào)理等可望減輕、消除癥狀，疾病自愈。少數(shù)人由于保養(yǎng)不夠等原因出現(xiàn)癥狀，且癥狀不輕，工作、學(xué)習(xí)、生活均受影響，此時自然宜首選三聯(lián)或四聯(lián)用藥。之所以如此考慮，是因為這些疾病難以一勞永逸治療徹底，藥物對人體、對肝臟的損害又必須警惕。

還有，乙肝疫苗能有效預(yù)防乙肝，尤其母嬰垂直傳染，注射時機對預(yù)防效果很重要，通常要求在出生后24小時內(nèi)（6小時內(nèi)更好）打第一針，打第二針則在出生后1個月，第三針在6個月。這種注射時機更有利于產(chǎn)生抗體，預(yù)防效果更好。破傷風(fēng)抗毒素、狂犬疫苗等的預(yù)防注射針也是很講究注射時機的，打的預(yù)防針越早越好，過了有效時機（一般24小時）就達不到應(yīng)該有的效果。