趙非一
嗆咳是吞咽障礙的臨床表現(xiàn)之一。一項(xiàng)包括廣州、上海、南昌等8大城市10家醫(yī)院6000多例患者的調(diào)查數(shù)據(jù)表明,65歲以上的老人患有吞咽障礙的概率是45%,80歲的老人吞咽障礙的發(fā)生率高達(dá)75%。吞咽障礙會(huì)引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎等一系列并發(fā)癥,嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命。復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院內(nèi)科主任醫(yī)師、原復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院院長(zhǎng)楊秉輝教授提醒,為了預(yù)防吞咽功能的退化,老人家可以學(xué)做一些口腔操或者舌操,鍛煉咀嚼機(jī)能,延緩?fù)嘶?h3>食物誤入氣道有大麻煩
楊教授介紹,吞咽障礙是指由于神經(jīng)或肌肉控制出現(xiàn)異常而造成的進(jìn)食與吞咽困難。對(duì)大部分吞咽障礙患者來講,嗆咳、誤吸等問題不僅會(huì)耽誤營(yíng)養(yǎng)的攝入,更會(huì)危及自身安全。
人的氣道與食道在咽喉部分是共用一個(gè)通道的。人在進(jìn)食或口中有食物時(shí),大腦經(jīng)分析后判定吐出或是咽下,若是決定咽下,大腦會(huì)指令咽喉部位一系列的肌肉協(xié)調(diào)性的收縮,將其送入食管,此時(shí)有一個(gè)叫“會(huì)厭軟骨”的結(jié)構(gòu)蓋住氣管的開口,讓食物通過時(shí)不致落入氣管,當(dāng)然此時(shí)呼吸暫停,亦不能發(fā)聲或說話。食物經(jīng)過后,氣道重新開放。這一系列協(xié)調(diào)的動(dòng)作,稱之為吞咽。然而,隨著人體衰老,咽喉部肌群協(xié)調(diào)性收縮的能力也有所下降,以致食物進(jìn)入氣道的情況時(shí)有發(fā)生,我們將之稱為嗆咳。大塊狀的食物進(jìn)入氣道可能會(huì)阻礙呼吸;細(xì)小食物進(jìn)入支氣管、細(xì)支氣管,很容易引起吸入性肺炎?!拔胄苑窝讜?huì)使肺氧合功能、通氣功能受損,導(dǎo)致患者呼吸衰竭?!睏罱淌诒硎?,一些高齡老人因體力衰退、免疫力低下,吸入性肺炎常常成為“催命符”。
楊教授補(bǔ)充說,還有些老人的嗆咳與神經(jīng)系統(tǒng)的病變?nèi)缒X梗塞、帕金森病、癡呆等相關(guān)。也有人患食道反流癥,食物、胃液等可自食道逆流而上,進(jìn)入咽喉、誤入氣道等。所以,進(jìn)食或飲水時(shí)易嗆咳者,應(yīng)就引起重視,及早就醫(yī),積極尋找病因,做好防范措施,才能有效避免對(duì)健康造成的持續(xù)性影響。
如何判斷老人是否存在吞咽障礙呢?
楊教授建議可從以下幾點(diǎn)進(jìn)行判斷:1.吃東西容易被嗆到;2.進(jìn)食的時(shí)間比較長(zhǎng);3.吃東西的時(shí)候特別費(fèi)力;4.吃完東西后聲音有所改變或者吃完東西后不知道喉頭有食物殘留;5.吃東西時(shí)或者吃東西后常??人郧掖螖?shù)增加;6.常常發(fā)燒或感染肺炎;7.會(huì)出現(xiàn)不明原因體重減輕。
此外,在醫(yī)學(xué)上有一個(gè)常用的唾液吞咽實(shí)驗(yàn)法,能夠初步判斷患者吞咽障礙的嚴(yán)重程度。具體操作方法是讓患者30秒鐘內(nèi)吞咽口水,60~70歲如果少于5次,80歲少于3次,有可能存在問題,應(yīng)該高度重視。
楊教授建議,對(duì)于判斷有吞咽困難的老年人,平日的居家護(hù)理要格外上心。
首先,食物盡量選擇糊狀、蜜狀的。忌食花生、豆類等易噎食的食物;應(yīng)避免干性難以形成食團(tuán)的食物,如硬米飯、桃酥等;高齡老人盡量避免進(jìn)食果汁、牛奶等稀薄的液體食物,以免引起誤吸。
其次,老年人進(jìn)食時(shí)一定要坐直,盡量低頭吞咽,口中有食物時(shí)最好不要與人聊天。臥床老人在進(jìn)食時(shí),要將床頭抬高至45度角以上,喂食后保持喂食姿勢(shì)20~30分鐘,喂食前后半小時(shí)不要進(jìn)行翻身等操作。
再次,進(jìn)食環(huán)境要安靜,老人在進(jìn)食時(shí)注意力要集中,緩慢進(jìn)食,保證進(jìn)食時(shí)間充裕。
最后,老年人的口腔護(hù)理不可忽視。老年人唾液分泌減少,胃酸減少,牙齒間隙增大,口腔內(nèi)容易細(xì)菌滋生,故而進(jìn)食前后均需要做好口腔護(hù)理。對(duì)于不能自理的老人,家人可以使用海綿棒或者干凈的紗布幫助其清潔口腔。
生活中,還有不少有慢性基礎(chǔ)病的老人需要長(zhǎng)年服藥。楊教授提醒這部分老人要特別注意藥片嗆氣管的問題。楊教授建議,老年人在服藥時(shí)要注意以下幾點(diǎn):第一,服藥時(shí),最好每片藥物分別吞服,藥片不要干吞,一定要用溫開水送服;第二,服藥時(shí)要集中注意力,不要一心多用,特別不要邊吞藥片邊講話;第三,有些藥片過大,可咨詢醫(yī)生后,把藥片研碎沖服。
另外,一旦在服藥時(shí)發(fā)生嗆咳,要立即停止服藥,緩慢呼吸,旁邊的人要用力拍打其背部,直至藥片被咳出,咳嗽緩解。如患者由于劇烈嗆咳出現(xiàn)呼吸困難,吸氣時(shí)發(fā)出“吼吼……”聲,可能是藥片粘在聲門,引發(fā)喉痙攣,此時(shí)患者情況危急,會(huì)在數(shù)分鐘內(nèi)因窒息缺氧而死亡。旁邊的人應(yīng)立即撥打120急救。
對(duì)于有吞咽功能障礙的老人,楊教授特別推薦了日本學(xué)者提倡練習(xí)的“喉嚨體操”,即通過低頭、頷首并推額頭、抬下巴的動(dòng)作達(dá)到訓(xùn)練咽喉部肌肉的目的。不過“推額頭、抬下巴”引起咽喉肌肉的動(dòng)作,終是被動(dòng)的、不經(jīng)過人體神經(jīng)系統(tǒng)協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng),患者還是多做空咽或做吞咽口水動(dòng)作練習(xí)效果更理想。具體方法是:舌頭前伸,用牙齒輕咬舌尖,吞口水,注意舌尖要維持在外面,重復(fù)吞8次為1組,做3組。
和嗆咳同樣危急的還有氣道異物卡喉。楊教授說,氣道異物多發(fā)生于5歲以下的兒童以及老年人,幼兒多因進(jìn)食物不當(dāng)造成食物落入氣管中;老年人多因吞咽反應(yīng)減退成為氣道異物梗阻的危險(xiǎn)人群。異物對(duì)呼吸道的刺激可引起氣管炎、肺炎、肺不張、肺氣腫、咳血、氣胸等,還可引起呼吸道梗阻,嚴(yán)重者導(dǎo)致窒息甚至危及生命。
呼吸道不完全性梗阻的表現(xiàn)包括:咳嗽、喘憋、咳嗽無力,呼吸急促,吸氣時(shí)可出現(xiàn)高調(diào)哮鳴音。由于氣道異物多梗阻于喉腔的聲門裂處,刺激局部引起極度不適,患者多出現(xiàn)情不自禁地將—手的食指和拇指張開呈“V”字形緊貼喉部的特殊體征。
呼吸道完全性梗阻的表現(xiàn)包括:說話困難,無法咳嗽,呼吸極度困難,顏面灰暗,甚至紫紺。隨著呼吸困難的發(fā)生,體內(nèi)嚴(yán)重缺氧,短時(shí)間內(nèi)可引發(fā)生意識(shí)障礙,甚至昏迷。
楊教授提醒大家,一旦出現(xiàn)異物卡喉,必須第一時(shí)間進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救。對(duì)成人急救時(shí),施救的人從后方抱住患者的腰,一只手握成空心,用拇指頂住肚臍上方一寸的地方,另一只手壓在這只手上,用力向自己的方向擠壓。連續(xù)用力擠壓五六次,每次動(dòng)作都要到位,直到堵塞氣管的異物被排出來。自救時(shí),可靠在一固定的水平物體上(如桌子邊緣、椅背、扶手欄桿等),以物體邊緣壓迫上腹部,快速向上沖擊,直到異物排出。