王星
生活中我們經(jīng)常會(huì)聽(tīng)說(shuō),身邊的某某親戚或朋友心臟不好,做了支架或搭橋。那么,究竟什么是心臟搭橋,什么是心臟支架?下面給大家簡(jiǎn)單說(shuō)說(shuō)兩者的區(qū)別。
心臟是泵血的器官,通過(guò)動(dòng)脈將血液運(yùn)輸?shù)饺?,為人體供血。然而,心臟自身也需要血液來(lái)維持運(yùn)轉(zhuǎn)。為心臟輸送血液的動(dòng)脈,就叫冠狀動(dòng)脈,因?yàn)樗挥谛呐K的上方,很像一頂帽子。當(dāng)冠狀動(dòng)脈發(fā)生硬化,使動(dòng)脈管腔狹窄或阻塞,進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血而引起心臟病,這就叫做冠心病。
而無(wú)論是心臟搭橋還是心臟支架,其目的都是為了緩解因?yàn)楣诿}狹窄引起的心肌缺血,我們統(tǒng)稱為血運(yùn)重建。兩者都是目前治療冠心病的最佳臨床治療方法,可以改善心肌血液供應(yīng),緩解心絞痛等癥狀,提高患者生活質(zhì)量以及延長(zhǎng)生命。
冠心病就好比供應(yīng)心臟血液的水管堵塞,而想要疏通有兩種方法:一種是用一個(gè)網(wǎng)狀的架子把原來(lái)狹窄的血管支撐起來(lái),這就是我們說(shuō)的支架(見(jiàn)圖1);另一種就是取患者本身的一段血管(如大隱靜脈、乳內(nèi)動(dòng)脈),移植到主動(dòng)脈根部和缺血的心肌之間,繞過(guò)狹窄或堵塞的位置,重新建立一條通道,這就是我們說(shuō)的搭橋(見(jiàn)圖2)。
由于方法不同,具體操作起來(lái)也就存在區(qū)別——
1.科室不同:支架屬于內(nèi)科;搭橋?qū)儆谕饪啤?/p>
2.創(chuàng)傷不同:支架屬于微創(chuàng)手術(shù),只要從大腿的股動(dòng)脈穿刺即可以完成;搭橋?qū)儆陂_(kāi)胸手術(shù),創(chuàng)傷大。
3.心臟跳動(dòng):支架手術(shù)時(shí)患者是清醒的,手術(shù)是在手腕內(nèi)側(cè)或大腿內(nèi)側(cè)局部麻醉,通過(guò)導(dǎo)管穿刺血管,把支架送到阻塞處放好打開(kāi)后抽出導(dǎo)管即可,整個(gè)過(guò)程在電腦上看得一清二楚;心臟搭橋需要對(duì)患者全身麻醉,切斷心臟對(duì)身體的血液供應(yīng),為了保證生命體征,就要應(yīng)用心肺機(jī)將血液進(jìn)行體外循環(huán),以保證大腦等器官的正常動(dòng)作。當(dāng)然近些年,個(gè)別搭橋可以是小切口,心臟不停跳的手術(shù)。
4.恢復(fù)時(shí)間:支架術(shù)后患者相對(duì)恢復(fù)快,一般24小時(shí)后就能下床,三天就可出院;搭橋術(shù)后相對(duì)恢復(fù)慢。
支架的優(yōu)點(diǎn)在于操作方便、創(chuàng)傷小,在一定程度上能重復(fù)進(jìn)行,但術(shù)后需要長(zhǎng)期服用抗血小板藥物,另外心絞痛癥狀復(fù)發(fā)需要再次介入治療的相對(duì)較多。而搭橋手術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)的較少,但手術(shù)創(chuàng)傷較大,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高,重復(fù)手術(shù)幾乎不可行。
由此可見(jiàn),支架和搭橋各有利弊,沒(méi)有優(yōu)劣之分,只有適應(yīng)癥之分。選擇搭橋還是支架,得取決于患者血管堵的嚴(yán)重程度,結(jié)合年齡、自身的其他疾病、血管病變特點(diǎn)、風(fēng)險(xiǎn)和患者的經(jīng)濟(jì)承擔(dān)能力來(lái)決定。
需要注意的是,無(wú)論是支架還是搭橋,都只能改善心肌缺血,無(wú)法根治冠心病,都需要健康生活+長(zhǎng)期正規(guī)吃藥。