老年人衰弱與營(yíng)養(yǎng)狀況關(guān)系的研究進(jìn)展

劉 楓, 束 敏, 陳志美, 陳小芳

(1. 湖州師范學(xué)院護(hù)理學(xué)院, 浙江 湖州, 313000;2. 湖州師范學(xué)院附屬第一醫(yī)院 門診部, 浙江 湖州, 313000)

據(jù)世衛(wèi)組織報(bào)道，衰老是一個(gè)持續(xù)的過(guò)程，它是遺傳因素和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果，這些因素改變了有機(jī)體的結(jié)構(gòu)和功能。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人群常合并如骨折、孤獨(dú)、尿失禁、感覺(jué)障礙和衰弱等綜合征。法國(guó)老年病學(xué)學(xué)會(huì)將衰弱定義為“一種臨床綜合征，表現(xiàn)為生理系統(tǒng)功能儲(chǔ)備的耗竭，進(jìn)而限制了對(duì)壓力的適應(yīng)”。衰弱是一種失能前的狀態(tài)，介于正常衰老和失能(甚至死亡)之間，其患病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，并且與包括跌倒、住院、殘疾和死亡在內(nèi)的不良結(jié)果的更高風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。1項(xiàng)Meta分析結(jié)果顯示，國(guó)內(nèi)社區(qū)老年人的衰弱發(fā)生率為 12.7%，高于已報(bào)告的全球水平(10.7%)，衰弱前期發(fā)生率47.3%，同樣高于已報(bào)道的全球水平(41.6%)，且女性高于男性[1]。相關(guān)研究[2-3]表明，在老齡化人口中，特別是處于康復(fù)中心、醫(yī)院和療養(yǎng)院環(huán)境，營(yíng)養(yǎng)不良老年人的衰弱患病率可能更高，同時(shí)營(yíng)養(yǎng)狀況越差，衰弱程度就越高。本研究將對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況和老年人衰弱綜合征之間的關(guān)系作一綜述，旨在為加強(qiáng)兩者關(guān)系理解及后期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)管理和針對(duì)性飲食干預(yù)以預(yù)防或減緩衰弱進(jìn)展提供借鑒。

1 衰弱老年人的營(yíng)養(yǎng)狀況

Fried等[4]認(rèn)為無(wú)意的體質(zhì)量減輕是衰弱的易感標(biāo)準(zhǔn)。因此，營(yíng)養(yǎng)不良在身體衰弱的人群中經(jīng)常發(fā)生。盡管營(yíng)養(yǎng)不良和衰弱是兩種截然不同的概念，但多達(dá)90%營(yíng)養(yǎng)不良的老年人更易引發(fā)身體衰弱[5]。Buch等[6]提出，可將營(yíng)養(yǎng)不足和營(yíng)養(yǎng)過(guò)度的評(píng)估，作為識(shí)別衰弱人群的標(biāo)準(zhǔn)。

2 能量、宏量營(yíng)養(yǎng)素與衰弱的關(guān)系

Yannakoulia等[7]的研究結(jié)果顯示，身體衰弱參與者的能量攝入量更低，21 kCal/(kg·d)或更低的閾值與較高的衰弱患病率顯著相關(guān)。相關(guān)文獻(xiàn)中關(guān)于總能量和宏量營(yíng)養(yǎng)素促成作用的研究顯示，蛋白質(zhì)攝入量與衰弱成反比，但動(dòng)物或植物蛋白來(lái)源在蛋白質(zhì)攝入量與衰弱之間的關(guān)系中并不重要[8-9]。一項(xiàng)縱向研究[10]也證實(shí)了這個(gè)結(jié)論，表明蛋白質(zhì)攝入量最低的參與者隨著時(shí)間的推移最有可能變得虛弱。

3 微量營(yíng)養(yǎng)素與衰弱的關(guān)系

研究[11]顯示，維生素D和老年衰弱綜合征的關(guān)系已明確，衰弱的老年人群血清中維生素D普遍偏低。一項(xiàng)對(duì)1 600多名老年人的分析報(bào)告稱，幾種維生素(B6，C，E和葉酸)的攝入量不佳以及不遵從硫胺素、煙酸和維生素B6的推薦膳食量，都是超過(guò)3.5年的衰弱風(fēng)險(xiǎn)獨(dú)立相關(guān)因素，且缺乏的營(yíng)養(yǎng)素?cái)?shù)量越多，衰弱的風(fēng)險(xiǎn)就越高[12]。另一項(xiàng)縱向研究[13]結(jié)果表明，較高的omega-3脂肪酸攝入量能有助于降低衰弱進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。

4 飲食與衰弱的關(guān)系

目前，關(guān)于食物攝入量及其與衰弱的關(guān)系研究較少。Garcia-Esquinas等[14]人在對(duì)2 926名65歲及以上人群進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)2.5年的跟蹤調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，每天至少3個(gè)水果的初始攝入量使發(fā)生衰弱的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低52%，每天食用2份蔬菜則會(huì)使衰弱風(fēng)險(xiǎn)降低44%，綜合來(lái)看，每天食用5份或5份以上的水果和蔬菜使社區(qū)中老年人衰弱的風(fēng)險(xiǎn)降低了近70%。水果和蔬菜飲食對(duì)衰弱的短期風(fēng)險(xiǎn)有有益的影響，即使在平均年齡接近70歲的人群中也是如此。西班牙的一項(xiàng)研究[15]強(qiáng)調(diào)了糖攝入量與較高的衰弱風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)聯(lián)性，但僅限于加工食品中的糖(即添加糖)和食物中的非天然糖。筆者認(rèn)為，今后可在飲食模式的背景下考慮所有食物的攝入量，開(kāi)展進(jìn)一步深入探究。

5 飲食模式與衰弱的關(guān)系

地中海飲食模式以蔬菜水果、魚(yú)類、五谷雜糧、豆類和橄欖油為主，在西班牙、法國(guó)等處于地中海沿岸的南歐各國(guó)備受推崇。地中海飲食模式可以減少患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)大腦免受血管損傷，降低發(fā)生中風(fēng)和記憶力減退的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)延緩衰弱也有一定效果。研究[16]證實(shí)長(zhǎng)期堅(jiān)持地中海式飲食可降低衰弱的風(fēng)險(xiǎn)。Rahi等[17]追蹤觀察了一批地中海式飲食的75歲及以上人群，發(fā)現(xiàn)這些人在未來(lái)2年中出現(xiàn)衰弱的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低了68%，表明即使在高齡，此種飲食行為也可能是有益的。國(guó)外一項(xiàng)Meta分析顯示，地中海式飲食模式依從性最強(qiáng)的參與者，其衰弱的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低56%[18]。一項(xiàng)在3個(gè)城市中進(jìn)行的隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，以意大利面攝入量高為特征的老年男性和以餅干和零食攝入量較高為特征的女性在12年的隨訪后衰弱的風(fēng)險(xiǎn)增加了2倍[19]。國(guó)內(nèi)Chan等[20]人進(jìn)行的一項(xiàng)縱向研究也探討了中國(guó)香港社區(qū)老年人飲食模式與四年衰弱風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系，結(jié)果顯示，“零食-飲料-奶制品”模式得分越高，身體衰弱的風(fēng)險(xiǎn)就越低，但若年齡和性別或其他人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和生活方式因素進(jìn)行調(diào)整后，這種關(guān)聯(lián)就消失了?！笆卟?水果”或“肉-魚(yú)”模式與衰弱的發(fā)生率尚未發(fā)現(xiàn)有明顯相關(guān)性，需要在其他老年人群體中進(jìn)一步驗(yàn)證以得出確定的結(jié)論。

6 預(yù)防或延緩衰弱的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施

社區(qū)老年人預(yù)防衰弱包括常規(guī)的健康預(yù)防(如促進(jìn)身體活動(dòng)、健康飲食、戒煙、積極的社交生活、保持體質(zhì)量等)和控制血管和新陳代謝風(fēng)險(xiǎn)因素(如血脂異常、糖尿病和血壓)。盡管單獨(dú)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可以從多層次開(kāi)展，對(duì)生物學(xué)、臨床和社會(huì)層面有潛在益處，但多因素聯(lián)合干預(yù)(營(yíng)養(yǎng)和體力活動(dòng)等)比單一營(yíng)養(yǎng)干預(yù)效果更顯著[21]。一項(xiàng)研究對(duì)65歲及以上的健康女性進(jìn)行了第一次試驗(yàn)，干預(yù)組每天攝入1～2 g長(zhǎng)鏈omega-3脂肪酸，而對(duì)照組接受1.8 g橄欖油形式的油酸，連續(xù)6個(gè)月后，干預(yù)組的步行速度略有改善，但總體上對(duì)衰弱的患病率影響不大[22]。新加坡進(jìn)行的另一項(xiàng)試驗(yàn)證明了營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、認(rèn)知訓(xùn)練、體能訓(xùn)練等干預(yù)措施對(duì)衰弱可逆性的有效性[23]。地中海飲食是有利于健康的，簡(jiǎn)單、清淡以及富含營(yíng)養(yǎng)的飲食。研究[24]發(fā)現(xiàn)，堅(jiān)持地中海飲食可降低發(fā)生衰弱的風(fēng)險(xiǎn)。筆者認(rèn)為，在未來(lái)改善針對(duì)衰弱的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)研究中可綜合多因素干預(yù)，豐富照顧衰弱人群的最佳策略的內(nèi)容。

7 小結(jié)

綜上所述，衰弱對(duì)失能狀態(tài)有較大的影響，是國(guó)內(nèi)外老年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。衰弱的病理生理學(xué)是復(fù)雜的和多因素的，營(yíng)養(yǎng)狀況是其重要機(jī)制和治療的特定靶點(diǎn)。老年人營(yíng)養(yǎng)不良和衰弱的篩查和早期診斷將有助于預(yù)防失能的發(fā)生。蛋白質(zhì)、能量或微量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入與衰弱的風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，富含水果和蔬菜抗氧化劑的地中海式飲食模式將是對(duì)抗衰弱進(jìn)展的有效方法。此外，臨床還需積極探索老年衰弱的干預(yù)手段和治療方法，及早對(duì)老年人進(jìn)行干預(yù)，以延緩、逆轉(zhuǎn)衰弱，改善衰弱老年人的生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)健康老齡化。