達標理論在我國臨床護理中的應用現(xiàn)狀

杜 梅, 陸 皓, 劉雅萍

(1. 甘肅中醫(yī)藥大學護理學院, 甘肅 蘭州, 730000; 2. 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第940醫(yī)院 護理部， 甘肅 蘭州, 730050)

達標理論由美國著名護理理論家伊莫詹姆·M·金(Imogene·M·King)在1981年首次提出[1]，經(jīng)過三十多年的臨床實踐與檢驗，已取得了良好的應用效果。該理論在我國的運用最早見于2003年。本文對達標理論在我國臨床護理中應用的相關研究作一綜述，旨在指導醫(yī)護人員在臨床護理實踐中更加規(guī)范地運用達標理論。

1 達標理論簡介

達標理論是在一般系統(tǒng)論、符號互動論、生長發(fā)展理論、心理分析理論等基礎上形成的概念系統(tǒng)[1]，是順應醫(yī)學模式發(fā)展而提出的一種護理理論，被證實可作為護理人員的工作指導理念[2]。其內(nèi)容由3個概念系統(tǒng)和理論假說組成，基本前提與護理程序相類似。

1.1 達標理論的3個概念系統(tǒng)

達標理論由個人系統(tǒng)、人際間系統(tǒng)和社會系統(tǒng)組成，每個系統(tǒng)都由特定的概念。例如：個人系統(tǒng)包含感知、自我、成長、發(fā)展、體像、時間和空間；人際間系統(tǒng)包含互動、溝通、交流、角色、應激；社會系統(tǒng)包含組織、權威、權力、地位[3]。

1.2 理論假說

即護患雙方通過感知、判斷、行動、反應、決策、交流以達到相互影響的目的，并通過反饋以判斷是否達標。護患互動過程中若感知正確，就會促進交流，達到目標；若目標達到，護理就會有效，彼此就會滿意；相反，若護患雙方有角色沖突，就會產(chǎn)生壓力，影響溝通。如果護士的綜合能力較高，就能促進病人的參與，共同進行目標的制訂和實現(xiàn)[4]。

1.3 達標理論與護理程序

即護士與患者相互溝通，共同確立目標，采取行動以實現(xiàn)這些目標。①第一步：評估。護患雙方在互動中進行，其基礎是感知，而每個人的感知受多方因素的影響。影響患者感知的因素有年齡、性別、發(fā)育情況、受教育程度、飲食與用藥情況等；護士的感知受文化程度、社會經(jīng)濟背景、年齡、工作經(jīng)歷以及病人的醫(yī)療診斷等影響。②第二步：計劃。通過評估收集到的資料確定患者存在的問題，需要的幫助，從而確定目標，護患雙方達成意向，制定相應的計劃，努力達到目標。③第三步：實施。完成個體化計劃，實現(xiàn)健康目標。在這個過程中，除了發(fā)揮護理人員與患者人際間系統(tǒng)的作用，也應重視患者家庭的人際間系統(tǒng)作用。④第四步：評價。是對結果是否達標的描述。目標達成則結束互動，未達成要分析原因，重新制定計劃再次實施。

2 達標理論在我國臨床護理中的應用

2.1 在外科患者中的應用

高東霞等[5]應用達標理論對肝移植留置經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈置管(PICC)的患者進行觀察，發(fā)現(xiàn)達標理論提高了患者對PICC管路的認知水平。王蓉等[6]運用達標理論對乳腺癌術后深靜脈血栓高危患者進行出院后健康教育，可預防深靜脈血栓的發(fā)生，減輕患者的負性情緒。葛均克等[7]在重癥監(jiān)護室對胃癌術后患者進行基于互動達標理論的早期床旁康復治療，提高了患者術后的運動功能及生活能力，改善了疼痛情況及免疫功能。范秋娟[8]應用達標理論對股骨粗隆間粉碎性骨折的患者進行護理，對骨折的愈合起到了積極的作用。陳國等[9]分析手燒傷患者術后康復治療效果和依從性的影響，發(fā)現(xiàn)運用達標理論能夠改善患者的手部功能，促進患者掌握康復要點，提高了治療依從性。田文軍等[10]應用達標理論觀察普外科臨床護理路徑的效果，發(fā)現(xiàn)患者不良情緒得到緩解，滿意度得到提升，護理更具人性化。

2.2 在內(nèi)科患者中的應用

單巖等[11]將達標理論用在腦卒中患者的早期康復訓練中，可促進康復目標的實現(xiàn)，提高患者的住院護理滿意度。王亞玉等[12]對肝硬化患者應用達標理論進行健康教育，可提高患者自我管理疾病的能力。翟銀平等[13]應用達標理論對肝硬化合并上消化道出血患者進行飲食干預以預防再次出血，在減輕消化道負擔的同時也確保了營養(yǎng)支持，提升患者飲食相關注意事項的認知，促進飲食達標。高冰等[14]發(fā)現(xiàn)達標理論可提高血液透析患者的生活質(zhì)量和依從性。雷芳等[15]對老年慢性病患者進行家庭訪視，可對老年患者的血壓、血糖及糖化血紅蛋白的控制起到良好的效果，有利于患者的疾病管理。

2.3 在婦科和產(chǎn)科患者中的應用

石曉萍[16]運用達標理論對子宮肌瘤手術患者進行術前訪視，能夠緩解患者的不良情緒，增強治療信心，穩(wěn)定生理指標。王亞楠等[17]對乳腺癌患者做術后康復護理，在一定程度上可減輕患者術后的焦慮、抑郁程度，優(yōu)化護理服務水平。嵇秀明等[18]對產(chǎn)后6個月的初產(chǎn)婦應用達標理論進行母乳喂養(yǎng)的健康教育，提高了產(chǎn)后不同階段初產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率和相關知識的知曉率。葉麗君[19]應用達標理論觀察家庭化產(chǎn)房護理的臨床效果，發(fā)現(xiàn)干預組在分娩時間的長短、產(chǎn)后出血量的多少上，均優(yōu)于常規(guī)組。

2.4 在心理護理中的應用

馬媛[20]將達標理論用于腰肌勞損患者的心理護理中，可改善患者的精神狀態(tài)。謝旭雯[21]對正常分娩的產(chǎn)婦進行觀察，發(fā)現(xiàn)基于達標理論的干預可緩解產(chǎn)婦的負面情緒。朱宇虹等[22]運用達標理論對前列腺增生術后患者進行心理護理干預，可提高患者的治愈信心，減輕顧慮。劉曉輝等[23]對血液透析患者運用達標理論進行支持性心理干預，改善了患者的負性情緒并提高了家庭功能。陳晶晶等[24]對冠心病介入術前患者進行基于達標理論的心理護理，增強了患者的自主健康感，降低了沮喪感。

2.5 在護理教學中的應用

呂文艷[25]將達標理論運用于內(nèi)科護理教學中，有效提高了護生技能考核成績及行為目標達成度。賴明霞等[26]探討基于King達標理論的帶教方法在神經(jīng)內(nèi)科護理教學中的應用，發(fā)現(xiàn)King達標理論可顯著提高教學質(zhì)量。徐英等[27]將達標理論應用于護理實習帶教中，使護生的理論知識與操作技能得到了大幅提升。

3 達標理論在我國臨床應用中的優(yōu)勢和存在問題

3.1 達標理論在我國臨床應用中的優(yōu)勢

達標理論目標統(tǒng)一，互動充分。護患雙方進行充分的互動和針對性的溝通，溝通是確保感知準確的前提，沒有溝通，就不會有互動和相互影響。護士準確地感知患者存在的問題，確定護理目標，提供針對性的護理措施，提高患者對護理計劃的執(zhí)行率，因而能較好地完成護理目標[5]。

達標理論能夠重點闡述人際間系統(tǒng)的相互作用，護士與患者在護理活動過程中共同參與，護士同其進行交流，聽取意見，相互作用，實現(xiàn)最佳健康目標的活動，有利于患者對自我的管理，也有利于建立合作式護患關系。護士能更充分的知曉患者需求，并使其得到滿足，充分實現(xiàn)了護士的價值[28]。

達標理論從3個概念系統(tǒng)出發(fā)，深入評估患者，收集有關患者成長與發(fā)展水平、對自我的認識、對目前健康狀況的感知、溝通形態(tài)和社會角色等資料，制訂的目標具體明確、應用方便，使評估更為詳細，目標容易評估[29]，有益于為患者提供個性化的指導和出院后的自我管理[30]。

3.2 達標理論在我國臨床應用過程中存在的問題

達標理論在包含的概念較多且抽象[31]，在使用過程中，護患之間為了能夠相互影響、實現(xiàn)達標，護士與患者必須準確感知、恰當溝通、協(xié)調(diào)互動，因此對護士的綜合素質(zhì)要求較高，例如：感知能力、評判性思維能力、知識儲備能力、溝通技巧以及臨床經(jīng)驗等。

在運用達標理論的過程中雖然提到了家屬的參與，但重點仍限制在護患雙方組成的人際間系統(tǒng)中，很少與社會系統(tǒng)聯(lián)系起來[32]。缺乏對群體、家庭、社區(qū)等護理方面的指導，而人具有社會性，與外界存在相互作用，在實際運用中，護士也應考慮到這點，與患者進行充分的互動，進而制定計劃，以利于達標。

達標理論評估時對患者的生理指標評估較少；未考慮到昏迷患者的互動和參與性；在評價階段，未提到后續(xù)的教育反饋[33]，這就不能實時評價護患雙方共同制定的護理措施或健康教育方法、內(nèi)容是否適宜以及目標是否實現(xiàn)。

4 小結

達標理論在我國內(nèi)、外、婦、產(chǎn)科等臨床科室、心理護理和臨床教學等方面均被廣泛應用。在運用過程中，護患雙方充分互動和溝通，護士準確地感知患者存在的問題，提供具有針對性的護理計劃并實施，提高了患者對疾病知識的了解程度；達標理論的應用能夠緩解患者的負面情緒，間接的建立了良好的護患關系；在提高臨床教學質(zhì)量的同時也使實習護生的技能得到提高，更好的掌握理論知識。當然，該理論也具有相應的缺點，例如相關概念多且抽象，理解較為困難；與社會系統(tǒng)聯(lián)系較少；在評價階段未提到后續(xù)的反饋等問題。護理人員應努力提高自身素質(zhì)，更好、全面、正確地實踐達標理論，發(fā)揮其在臨床護理中的作用。