9例經(jīng)外周靜脈泵入胺碘酮引起靜脈炎的臨床觀察和護(hù)理

沈曉莉, 王玉娟

(江蘇盛澤醫(yī)院 護(hù)理部, 江蘇 蘇州, 215200)

胺碘酮是臨床廣泛使用的廣譜抗心律失常藥物，但由于其需要長期持續(xù)的靜脈給藥，靜脈炎發(fā)生風(fēng)險較高。靜脈炎多表現(xiàn)為局部的紅腫、疼痛，重者靜脈血管可出現(xiàn)條索狀改變，更甚者血管周維皮膚出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀硬結(jié)和散在水泡，造成了患者極大的痛苦。護(hù)理人員可通過積極有效的護(hù)理干預(yù)，降低靜脈炎對血管的損，緩解患者疼痛，促進(jìn)血管恢復(fù)正常。本文主要總結(jié)了9例經(jīng)外周靜脈泵入胺碘酮后引起穿刺部位出現(xiàn)不同程度靜脈炎的護(hù)理要點，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

2017年2月—2018年11月江蘇盛澤醫(yī)院院心內(nèi)科病房住院經(jīng)外周靜脈泵入胺碘酮發(fā)生靜脈炎的患者9例，其中男4名，女5名；年齡52～85歲，中位年齡68歲；冠心病合并高血壓、甲狀腺功能減退1例，冠心病合并糖尿病1例，心律失常合并房顫6例，擴張型心肌病合并心功能不全1例?；颊呔庾R清醒，輸液能配合，穿刺工具均使用BD24G留置針，一次穿刺成功，外周靜脈泵入胺碘酮前使用生理鹽水預(yù)充留置導(dǎo)管，抽到回血確認(rèn)導(dǎo)管在位通暢后予持續(xù)泵入。本組中5例患者外周留置針部位在前臂，3例患者在手背，1例患者在肘部。9例患者泵入藥物劑量為5%GS50 mL加胺碘酮300 mg，流速為10 mL/h，最后使用生理鹽水脈沖正壓封管。

9例患者在靜脈泵入胺碘酮后均發(fā)生不同級別靜脈炎。根據(jù)美國靜脈輸液護(hù)士協(xié)會(INS)制定的靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)[1]，0級：沒有癥狀；1級：輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛；2級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫；3級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫，條索狀物出現(xiàn)，可觸摸到條索狀靜脈；4級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫，條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長度≥2.5 cm(1英寸)，有膿液流出。本組患者中7例患者穿刺部位及周圍1～3 cm呈現(xiàn)紅腫，觸之無硬結(jié)，伴疼痛，判斷為2級靜脈炎；2例患者穿刺部位及周圍4～9cm呈現(xiàn)紅腫，顏色偏紫，觸之較硬，無膿液，伴疼痛，判斷為3級靜脈炎。

黃琦等[2]依據(jù)靜脈炎緩解程度劃分為治愈、有效及無效3個等級。 治愈：局部疼痛、皮膚紅腫等癥狀完全消失，靜脈局部不能觸及硬結(jié)及未見靜脈條索狀改變的發(fā)生，靜脈血管管壁明顯變軟，血管彈性恢復(fù)；有效：局部疼痛、皮膚紅腫等癥狀完全消失或明顯緩解，靜脈未見條索狀紅線的發(fā)生或局部硬結(jié)大部分軟化，靜脈血管管壁硬度較前明顯改善、血管彈性較前明顯好轉(zhuǎn)；無效：治療后靜脈炎癥狀無明顯變化，或局部體征加重。7例2級靜脈炎患者在5%碳酸氫鈉首次濕敷后，穿刺部位發(fā)紅、疼痛減輕，在涂抹喜療妥后，穿刺部位無變化。間隔6 h后，再予5%碳酸氫鈉濕敷聯(lián)合喜療妥涂抹，穿刺部位發(fā)紅、腫痛稍微減輕。連續(xù)按上述方法護(hù)理24 h后，患者靜脈炎明顯好轉(zhuǎn)，紅腫、疼痛明顯減輕，24 h后取消濕敷，繼續(xù)予喜療妥間隔8 h涂抹。7例靜脈炎患者分別在干預(yù)4 d、5 d后癥狀全部減褪，達(dá)到治愈效果。2例3級靜脈炎在5%碳酸氫鈉首次濕敷后，穿刺部位發(fā)紅輕微減褪，伴疼痛，在涂抹喜療妥后，穿刺部位無變化。間隔6 h后，予5%碳酸氫鈉濕敷聯(lián)合喜療妥涂抹。2例靜脈炎發(fā)紅、腫痛較前6 h減輕。連續(xù)按上述方法護(hù)理24 h后，2例3級靜脈炎明顯好轉(zhuǎn)，肉眼可視紅腫面積減少，顏色變淺，疼痛較前24 h明顯減輕，觸之血管彈性較前好轉(zhuǎn)。24 h后取消濕敷，繼續(xù)予喜療妥間隔6 h涂抹，2例靜脈炎患者分別在5 d、7 d后紅腫全部減褪，無疼痛，局部硬結(jié)大部分軟化，血管彈性較前明顯好轉(zhuǎn)。

2 護(hù)理

2.1 靜脈炎預(yù)防

護(hù)理人員正確配置藥液，控制給藥時間，規(guī)范選擇注射部位，按照標(biāo)準(zhǔn)正確操作。輸注藥物時，輸液側(cè)注意制動，防止血管壓迫，避免刺激血管，保持輸液暢通。

2.2 加強觀察

靜脈炎患者的靜脈局部常表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，重者局部靜脈呈條索狀、甚至出現(xiàn)硬結(jié)的炎性改變。因此，護(hù)士應(yīng)加強對使用胺碘酮靜脈泵入患者的巡視，可通過觀察、觸摸外周靜脈等方法，及早發(fā)現(xiàn)患者靜脈炎發(fā)生、發(fā)展，及時評估出患者的靜脈炎程度，進(jìn)而給予針對性的干預(yù)。

2.3 碳酸氫鈉濕敷和喜療妥涂抹

臨床靜脈炎的干預(yù)方法一般使用碳酸氫鈉濕敷和喜療妥涂抹。干預(yù)方法如下：取無菌紗布2塊，長寬10 cm×12 cm的無菌方碗一個，傾倒5%碳酸氫鈉溶液20 mL浸透紗布4層，完全覆蓋穿刺及周圍紅腫部位，濕敷30 min，待干20～30 min后，取適量喜療妥用無菌棉簽沿靜脈走向均勻涂擦紅腫部位。每天間隔6 h用5%碳酸氫鈉濕敷3次，待干后喜療妥均勻涂擦3次，囑家屬濕敷部位暫停溫水擦洗。

3 討論

鹽酸胺碘酮起效快，對血流動力影響小，是臨床上治療心律失常的重要藥物，尤其是對于房性心律失常伴快速室性心律治療效果確切。但鹽酸胺碘酮注射液為偏酸性藥物，pH值為2.5～4.0，對血管內(nèi)膜的損傷性較大。相關(guān)研究[3]也顯示，胺碘酮150 mg加5%葡萄糖20 mL混合液的pH值為3.65，胺碘酮300 mg加5%葡萄糖50 mL混合液的pH值為3.69，均明顯低于人體正常pH 值，易損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞引起靜脈炎。此外，胺碘酮的有效成分是碘，碘對血管的刺激性較大，也易誘發(fā)靜脈炎。一項綜合了18個隨機對照研究的薈萃分析[4]提示，靜脈應(yīng)用胺碘酮最常見的并發(fā)癥是靜脈炎，心動過緩及低血壓次之。即使按照鹽酸胺碘酮注射液說明書建議外周靜脈使用濃度2 mg/mL，靜脈炎發(fā)生率仍為55.8%。本院2017年—2018年，經(jīng)外周靜脈泵入胺碘酮注射液，泵入時間超過24 h，不同級別靜脈炎的發(fā)生率達(dá)47.3%。

碳酸氫鈉濕敷聯(lián)合喜療妥涂抹能有效改善炎癥，軟化血管，緩解疼痛，預(yù)防組織損傷。周春梅等[5]研究顯示碳酸氫鈉溶液可直接經(jīng)皮膚吸收到皮下，具有解除血管痙攣、改善微循環(huán)、抗氧化、堿化等作用，解除了局部炎癥。本組9例靜脈炎病例中，在出現(xiàn)不同程度靜脈炎癥狀后，護(hù)士及時上報并使用5%碳酸氫鈉濕敷，在發(fā)生的起始時間段，控制和減輕了胺碘酮藥物對靜脈血管壁的刺激和損傷。喜療妥藥膏又名多黃酸粘多糖軟膏，主要成份為多黃酸基粘多糖類，具有很強的抗炎、抗血栓、促進(jìn)傷口愈合及緩解疼痛的功效，藥膏安全無刺激性，在消炎的同時還能軟化血管，對各類靜脈炎有較好的治療作用，且其臨床取材方便，患者易接受。本組因胺碘酮泵入引起的各級靜脈炎病例中，護(hù)士在患者穿刺及周圍紅腫部位規(guī)范、間隔涂抹藥膏，有效減了患者的疼痛，加快了靜脈炎的緩解和愈合。

因此，要減少或避免靜脈炎的發(fā)生，醫(yī)護(hù)除了要結(jié)合胺碘酮藥物特性，規(guī)范臨床使用，如稀釋藥物濃度，間隔4 h更換靜脈輸注部位，及時建立中心靜脈通路等外，還應(yīng)加強用藥期間的巡視，密切觀察外周靜脈情況，若沿靜脈走向出現(xiàn)紅、腫、熱痛及條索狀等炎癥應(yīng)高度警惕靜脈炎，一旦確診靜脈炎，應(yīng)及時評估靜脈炎分級，給予針對性干預(yù)。此外，院內(nèi)靜療學(xué)組應(yīng)加強靜療指南新知識、新技能的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護(hù)人員對血管通路、靜脈炎的辨識及危害性的認(rèn)識。