朱明,張輝,常麗梅,林凱
(海南省藥品審核認(rèn)證管理中心,海南 ???570216)
仿制藥是與原研藥具有相同的活性成分、劑型、給藥途徑和治療作用的藥品,具有提高藥品可及性、降低醫(yī)療支出、提升醫(yī)療服務(wù)水平等重要的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益[1]。我國(guó)是仿制藥大國(guó),目前我國(guó)批準(zhǔn)上市的藥品有1.6萬(wàn),藥品批準(zhǔn)文號(hào)18.7萬(wàn)個(gè),其中化學(xué)藥品0.7萬(wàn),批準(zhǔn)文號(hào)12.1萬(wàn)個(gè)。這些藥物中絕大多數(shù)是仿制藥,但早期批準(zhǔn)的部分仿制藥存在質(zhì)量及臨床療效與原研藥差距較大的問(wèn)題[1],其內(nèi)在質(zhì)量和臨床療效亟待提高。2015年8月,國(guó)務(wù)院?jiǎn)?dòng)藥品醫(yī)療器械審評(píng)審批制度改革,其中推進(jìn)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“仿制藥一致性評(píng)價(jià)”)是改革的重點(diǎn)任務(wù)之一。2016年3月5日,國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于開(kāi)展仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)的意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2016〕8號(hào))(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》)正式對(duì)外公布,標(biāo)志著我國(guó)已上市仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)工作全面展開(kāi)[2]。這一決定,不僅有力保障藥品安全、有效、質(zhì)量可控的三大基本要素特征,也是產(chǎn)業(yè)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的重要舉措,有助于提高我國(guó)仿制藥的質(zhì)量水平,倒逼制藥行業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí),有利于提高藥品整體質(zhì)量,全面提升產(chǎn)業(yè)素質(zhì),推動(dòng)產(chǎn)業(yè)惠及民生,增強(qiáng)我國(guó)制藥企業(yè)的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力[3]。
醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是國(guó)民經(jīng)濟(jì)的重要組成部分,海南省目前有藥品生產(chǎn)企業(yè)93家,從醫(yī)藥行業(yè)整體經(jīng)濟(jì)產(chǎn)值來(lái)看,2017年海口市42家醫(yī)藥重點(diǎn)企業(yè)全年累計(jì)完成工業(yè)總產(chǎn)值188.5億元,占全省98%,銷(xiāo)售產(chǎn)值176.2億元,出口交貨值4 989.2萬(wàn)元。開(kāi)展仿制藥一致性評(píng)價(jià)工作,有利于提升海南省醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展質(zhì)量。目前,關(guān)于海南省一致性評(píng)價(jià)工作開(kāi)展情況的信息收集和統(tǒng)計(jì)較少,為促進(jìn)海南省醫(yī)藥企業(yè)更好地完成一致性評(píng)價(jià)研究工作,本文對(duì)海南省藥企所涉及的一致性評(píng)價(jià)品種數(shù)據(jù)進(jìn)行了收集和分析,為海南省一致性評(píng)價(jià)工作的順利完成提供有效參考。
2016年3月國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)的意見(jiàn)的公告》,原國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局(原CFDA)陸續(xù)出臺(tái)相關(guān)政策、工作程序及指導(dǎo)原則推動(dòng)一致性評(píng)價(jià)工作加快開(kāi)展,見(jiàn)表1。這些政策和細(xì)則對(duì)仿制藥一致性評(píng)價(jià)的相關(guān)工作進(jìn)行細(xì)化和完善,標(biāo)志著我國(guó)政府對(duì)全面開(kāi)展仿制藥一致性評(píng)價(jià)工作的決心,作為藥品一致性評(píng)價(jià)的主體,生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)當(dāng)明白開(kāi)展仿制藥一致性評(píng)價(jià)工作必須性,積極調(diào)配資源按時(shí)按質(zhì)完成[4-5]。
表1 我國(guó)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)相關(guān)政策、工作程序及指導(dǎo)原則
2.1 進(jìn)入首批289個(gè)一致性評(píng)價(jià)品種目錄的品種總體情況 2016年5月28日,原國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局(CFDA)發(fā)布了《關(guān)于落實(shí)國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于開(kāi)展仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)的意見(jiàn)的有關(guān)事項(xiàng)》,公布了第一批需要進(jìn)行一致性評(píng)價(jià)的共289個(gè)品種目錄(簡(jiǎn)稱(chēng)289目錄)。海南省目前共計(jì)有3050個(gè)藥品批準(zhǔn)文號(hào),涉及289目錄品種共有45家企業(yè)87個(gè)品種241個(gè)批準(zhǔn)文號(hào),其分布情況如下:①按藥品批準(zhǔn)文號(hào)統(tǒng)計(jì):其中10個(gè)批準(zhǔn)文號(hào)以上的品種有4個(gè)、 5~9個(gè)批準(zhǔn)文號(hào)的品種9個(gè)、2~4個(gè)批準(zhǔn)文號(hào)的品種有37個(gè)、僅1個(gè)批準(zhǔn)文號(hào)的品種有40個(gè);②藥品生產(chǎn)企業(yè)統(tǒng)計(jì):其中涉及20個(gè)以上批準(zhǔn)文號(hào)的藥品生產(chǎn)企業(yè)有2家、涉及10~19個(gè)批準(zhǔn)文號(hào)的藥品生產(chǎn)企業(yè)有5家、涉及2~9個(gè)批準(zhǔn)文號(hào)的藥品生產(chǎn)企業(yè)有27家、僅1個(gè)批準(zhǔn)文號(hào)的藥品生產(chǎn)企業(yè)有11家;③按藥品品種統(tǒng)計(jì):按藥品批準(zhǔn)文號(hào)統(tǒng)計(jì),海南省涉及的87個(gè)品種只有醋酸去氨加壓素片是海南獨(dú)家生產(chǎn)品種,同品種批準(zhǔn)文號(hào)數(shù)量占全國(guó)批準(zhǔn)文號(hào)總數(shù)量10%~35%的有7個(gè)品種,其余品種占全國(guó)批準(zhǔn)文號(hào)總數(shù)量均在10%以下。
隨著仿制藥一致性評(píng)價(jià)工作的不斷推進(jìn),企業(yè)對(duì)289目錄品種的藥學(xué)研究工作也全面展開(kāi)。根據(jù)第二次全省摸底的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),我省涉及289目錄的241個(gè)藥品批準(zhǔn)文號(hào)中,2013年起生產(chǎn)并銷(xiāo)售的文號(hào)109個(gè),不生產(chǎn)銷(xiāo)售的文號(hào)132個(gè),其中放棄評(píng)價(jià)的共計(jì)83個(gè)批準(zhǔn)文號(hào),主要是一些市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈、占全國(guó)批準(zhǔn)文號(hào)總數(shù)量比相對(duì)較低的品種,如對(duì)乙酰氨基酚片、鹽酸小檗堿片等;不放棄評(píng)價(jià)但是尚未開(kāi)展研究的文號(hào)共計(jì)100個(gè),包括復(fù)方甘草片、頭孢拉定膠囊等品種,企業(yè)在這些品種上有一定的經(jīng)濟(jì)效益產(chǎn)出,結(jié)合自身研發(fā)實(shí)力后持觀望態(tài)度;已開(kāi)展一致性評(píng)價(jià)的批準(zhǔn)文號(hào)58個(gè),涉及25個(gè)品種,均是占全國(guó)批準(zhǔn)文號(hào)總數(shù)量比例相對(duì)較高或企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益較好的品種,其中年銷(xiāo)售額超過(guò)千萬(wàn)元的包括阿莫西林顆粒、蒙脫石散、雙氯芬酸鈉緩釋膠囊等6個(gè)品種,企業(yè)作為仿制藥一致性評(píng)價(jià)的主體,率先通過(guò)一致性評(píng)價(jià)將在未來(lái)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中占據(jù)更大的份額。
2.2 目前海南省已通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的品種情況 截至2018年12月31日,國(guó)家藥品監(jiān)督管理局(或原國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局)發(fā)布了5批通過(guò)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)品規(guī)的公告,共有58個(gè)品規(guī)通過(guò)一致性評(píng)價(jià),其中海南省有3個(gè)品規(guī)通過(guò),分別是齊魯制藥(海南)有限公司生產(chǎn)的吉非替尼片(規(guī)格:0.25 g)[7]、先聲藥業(yè)(海南)有限公司的蒙脫石散(規(guī)格:3 g)[8]和海南普利制藥有限公司生產(chǎn)的注射用阿奇霉素(規(guī)格:0.5 g),見(jiàn)表2。根據(jù)“總局關(guān)于發(fā)布《中國(guó)上市藥品目錄集》的公告(2017年第172號(hào))”,原國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局將對(duì)新批準(zhǔn)上市的新注冊(cè)分類(lèi)藥品以及通過(guò)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)的藥品直接納入《中國(guó)上市藥品目錄集》,實(shí)時(shí)更新。
表2 海南省已通過(guò)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)的品種情況
上述通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的3個(gè)品種中僅有蒙脫石散屬于原CFDA公布的首批289個(gè)一致性評(píng)價(jià)品種目錄。蒙脫石散最早由法國(guó)Ipsen Pharma研發(fā),目前是國(guó)內(nèi)感染性腹瀉臨床指南的推薦用藥。2017年我國(guó)蒙脫石散市場(chǎng)總規(guī)模約為39.15億元,先聲藥業(yè)的市場(chǎng)占有率位列第二,市場(chǎng)份額為15.51%,僅次于原研企業(yè)Ipsen Pharma。先聲藥業(yè)率先通過(guò)仿制藥一致性評(píng)價(jià)也為近40億元的蒙脫石散市場(chǎng)帶來(lái)新的契機(jī)。
另一個(gè)通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的口服固體制劑是齊魯制藥(海南)有限公司生產(chǎn)的吉非替尼片。吉非替尼片作為治療非小細(xì)胞肺癌的小分子靶向抗腫瘤藥,由阿斯利康研發(fā)后于2005年進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng),2017年國(guó)內(nèi)樣本醫(yī)院用藥為3.72億。吉非替尼片屬于289目錄外品種,隨著齊魯制藥吉非替尼的一致性評(píng)價(jià)的通過(guò),將為國(guó)內(nèi)更多的肺癌患者提供更好治療,為患者節(jié)約大量醫(yī)療費(fèi)用,具有重大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。
海南普利制藥有限公司的注射用阿奇霉素(0.5 g)是其同步申報(bào)中國(guó)和美國(guó)注冊(cè)的雙報(bào)品種,是首個(gè)出口制劑轉(zhuǎn)報(bào)國(guó)內(nèi)成功獲批的品種,也是目前按照舊化藥注冊(cè)分類(lèi)6類(lèi)審批上市的注射劑中首個(gè)正式通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的注射劑品種。2017年阿奇霉素的銷(xiāo)售額近5億元,東北制藥和原研企業(yè)輝瑞制藥占據(jù)了90%以上的市場(chǎng)份額,普利制藥的注射用阿奇霉素率先通過(guò)一致性評(píng)價(jià)將對(duì)該品種市場(chǎng)份額的分割帶來(lái)一定沖擊。
根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于開(kāi)展仿制藥質(zhì)量和一致性評(píng)價(jià)的意見(jiàn)(國(guó)辦發(fā)〔2016〕8號(hào))》,明確藥品生產(chǎn)企業(yè)是一致性評(píng)價(jià)工作的主體,且規(guī)定通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的藥品品種,在醫(yī)保支付方面予以適當(dāng)支持,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)優(yōu)先采購(gòu)并在臨床中優(yōu)先選用。同品種藥品通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的生產(chǎn)企業(yè)達(dá)到3家以上的,在藥品集中采購(gòu)等方面不再選用未通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的品種。這就意味著能否通過(guò)或率先通過(guò)一致性評(píng)價(jià)對(duì)藥企至關(guān)重要,誰(shuí)先通過(guò)一致性評(píng)價(jià)誰(shuí)就占得市場(chǎng)先機(jī)。
縱觀海南省的藥品生產(chǎn)企業(yè),存在以下問(wèn)題:一是缺乏具有科研創(chuàng)新能力的龍頭企業(yè),企業(yè)整體競(jìng)爭(zhēng)力不強(qiáng),規(guī)模小,個(gè)別企業(yè)生產(chǎn)線老舊,不僅無(wú)法快速承接重大創(chuàng)新產(chǎn)品產(chǎn)業(yè)化,即使面對(duì)本次仿制藥一致性評(píng)價(jià)工作,大多數(shù)企業(yè)也難以勝任。二是創(chuàng)新和科研體系不健全。生產(chǎn)企業(yè)自身創(chuàng)新資金配備不足,研發(fā)團(tuán)隊(duì)缺乏,很多企業(yè)基本喪失自主創(chuàng)新科研能力。此外海南全省GLP實(shí)驗(yàn)室僅2個(gè),藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)僅7家,遠(yuǎn)不能滿足產(chǎn)業(yè)發(fā)展和滿足目前即將開(kāi)展的仿制藥一致性評(píng)價(jià)的需求。三是大品種藥品少之又少,缺乏市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。海南省共擁有3 050個(gè)藥品批準(zhǔn)文號(hào),處于全國(guó)中等水平,經(jīng)過(guò)兩輪再注冊(cè)的考驗(yàn),正常生產(chǎn)并銷(xiāo)售的批準(zhǔn)文號(hào)僅占全部文號(hào)的55%,其中大部分是仿制藥。這些在產(chǎn)在銷(xiāo)的品種中,還沒(méi)年銷(xiāo)售額超1億元的。就進(jìn)入289個(gè)一致性評(píng)價(jià)品種目錄的243個(gè)批準(zhǔn)文號(hào)而言,其中2013年起生產(chǎn)并銷(xiāo)售的批準(zhǔn)文號(hào)110個(gè)(45%),僅有10個(gè)文號(hào)的年銷(xiāo)售額超過(guò)千萬(wàn),不生產(chǎn)銷(xiāo)售的批準(zhǔn)文號(hào)132個(gè)(55%)。
開(kāi)展一致性評(píng)價(jià)工作的過(guò)程中需要投入大量的人力、物力、財(cái)力且時(shí)間緊迫,企業(yè)無(wú)法對(duì)全部批準(zhǔn)文號(hào)開(kāi)展一致性評(píng)價(jià)。因此,有研發(fā)創(chuàng)新能力的生產(chǎn)企業(yè),建議其在充分了解市場(chǎng)后,要選擇有把握的品種或優(yōu)勢(shì)拳頭品種優(yōu)先開(kāi)展一致性評(píng)價(jià)工作,如市場(chǎng)需求大或市場(chǎng)占有率高的品種,該類(lèi)品種不僅在本省乃至全國(guó)都具有較強(qiáng)的競(jìng)爭(zhēng)力。擁有文號(hào)少或能力有限的生產(chǎn)企業(yè),建議選擇部分市場(chǎng)需求大、企業(yè)投入小成本低、回報(bào)率高的優(yōu)勢(shì)品種開(kāi)展一致性評(píng)價(jià)工作。
落實(shí)《關(guān)于改革藥品醫(yī)療器械審評(píng)審批制度的意見(jiàn)》國(guó)發(fā)【2015】(44號(hào)文)精神,推進(jìn)海南省化學(xué)藥品仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)工作,助推海南省醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)可持續(xù)健康發(fā)展,目前海南省各級(jí)政府及主管部門(mén)海南省主要做了一下幾個(gè)方面工作:
4.1 加強(qiáng)省內(nèi)資金支持一致性評(píng)價(jià)工作 海南省政府組織省食藥監(jiān)局、科技廳、財(cái)政廳、工信廳、省發(fā)改委、??谑姓?、??谑懈咝聟^(qū)負(fù)責(zé)人研討扶持方案。在省財(cái)政廳指導(dǎo)下進(jìn)行一致性評(píng)價(jià)品種測(cè)算提交省醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)聯(lián)席會(huì)議討論。目前,省政府已決定由工信、科技、省財(cái)政將醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)重大科技計(jì)劃資金和省醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展專(zhuān)項(xiàng)基金集中用于推動(dòng)一致性評(píng)價(jià),不足部分申請(qǐng)?jiān)黾迂?cái)政資金安排。
??谑腥嗣裾?017年3月6日印發(fā)了《??谑泄膭?lì)醫(yī)藥企業(yè)積極開(kāi)展仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)工作的若干規(guī)定》(海府〔2017〕23號(hào)),明確對(duì)我省開(kāi)展及通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的品種給予相應(yīng)補(bǔ)貼。??谑锌乒ば啪值认嚓P(guān)部門(mén)還就一致性評(píng)價(jià)補(bǔ)貼政策開(kāi)展了培訓(xùn)。
4.2 出臺(tái)指導(dǎo)性文件,引導(dǎo)企業(yè)開(kāi)展一致性評(píng)價(jià)工作 在廣泛征求相關(guān)廳局意見(jiàn)的基礎(chǔ)上,2016年10月25日正式印發(fā)《海南省人民政府辦公廳關(guān)于開(kāi)展仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)的實(shí)施意見(jiàn)》,成為我省開(kāi)展一致性評(píng)價(jià)指導(dǎo)性文件,引導(dǎo)企業(yè)積極開(kāi)展一致性評(píng)價(jià)工作。
4.3 依托技術(shù)支持部門(mén),成立一致性評(píng)價(jià)工作領(lǐng)導(dǎo)小組 調(diào)研中發(fā)現(xiàn),企業(yè)普遍反映需要政策、技術(shù)層面對(duì)企業(yè)有直接深入的指導(dǎo),使得企業(yè)少走很多彎路少花力氣。海南省食品藥品監(jiān)督管理局,成立了我省一致性評(píng)價(jià)工作領(lǐng)導(dǎo)小組,局長(zhǎng)親任領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng),總工程師為副組長(zhǎng),相關(guān)處室負(fù)責(zé)人為領(lǐng)導(dǎo)小組成員。成立了工作小組,由注冊(cè)處負(fù)責(zé)日常工作。制訂了工作方案。省藥品檢驗(yàn)所、省藥品審核認(rèn)證管理中心分別成立技術(shù)指導(dǎo)小組,指導(dǎo)企業(yè)開(kāi)展技術(shù)研究。工作小組開(kāi)展了3次全省范圍調(diào)查摸底、數(shù)據(jù)整理,準(zhǔn)確掌握我省一致性評(píng)價(jià)情況;逐家走訪我省一致性評(píng)價(jià)任務(wù)較重的企業(yè),了解企業(yè)困難與訴求。
4.4 采取多種形式,宣貫政策,開(kāi)展培訓(xùn),為企業(yè)提供政策和技術(shù)上服務(wù) 多次召開(kāi)了動(dòng)員會(huì)、推進(jìn)會(huì),邀請(qǐng)全省生產(chǎn)企業(yè)負(fù)責(zé)人參會(huì),傳達(dá)了全國(guó)仿制藥一致性評(píng)價(jià)工作會(huì)議精神,強(qiáng)調(diào)了仿制藥一致性評(píng)價(jià)工作對(duì)我省醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的影響、面臨的問(wèn)題及下一步的措施。召開(kāi)座談會(huì)、藥學(xué)沙龍,邀請(qǐng)全省各藥品生產(chǎn)企業(yè)研發(fā)負(fù)責(zé)人參會(huì),對(duì)總局出臺(tái)的系列政策及文件第一時(shí)間組織學(xué)習(xí)討論,并且邀請(qǐng)省內(nèi)資深檢驗(yàn)專(zhuān)家和國(guó)家級(jí)檢查員與企業(yè)交流體外一致性評(píng)價(jià)試驗(yàn)研究及一致性評(píng)價(jià)現(xiàn)場(chǎng)核查心得體會(huì)。在海南省藥監(jiān)局外網(wǎng)開(kāi)設(shè)了仿制藥一致性評(píng)價(jià)專(zhuān)欄,滾動(dòng)更新相關(guān)政策、工作程序、指導(dǎo)原則及工作進(jìn)展。積極動(dòng)員省內(nèi)企業(yè)參加總局培訓(xùn),組織了2次省內(nèi)培訓(xùn),邀請(qǐng)了中檢院領(lǐng)導(dǎo)及業(yè)內(nèi)專(zhuān)家來(lái)瓊授課。2家企業(yè)牽頭組織具有阿莫西林膠囊、奧美拉唑腸溶膠囊文號(hào)的企業(yè)座談,就評(píng)價(jià)過(guò)程中的技術(shù)問(wèn)題進(jìn)行溝通。
4.5 依托行業(yè)協(xié)會(huì)等牽頭組織省內(nèi)企業(yè)共同解決購(gòu)買(mǎi)參比制劑等問(wèn)題 海南省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)牽頭組織奧美拉唑腸溶膠囊等省內(nèi)同品種企業(yè)共同購(gòu)買(mǎi)境外參比制劑。
總體來(lái)說(shuō),海南省藥品生產(chǎn)企業(yè)整體競(jìng)爭(zhēng)力不強(qiáng),規(guī)模小,自身創(chuàng)新資金配備不足,在專(zhuān)業(yè)人才儲(chǔ)備、儀器設(shè)備以及原輔料質(zhì)量等方面的水平較為有限,仿制藥一致性評(píng)價(jià)既是機(jī)遇也是挑戰(zhàn),政府應(yīng)及時(shí)出臺(tái)相關(guān)配套政策,構(gòu)建激勵(lì)機(jī)制,通過(guò)協(xié)同各部門(mén)機(jī)構(gòu)間的運(yùn)作,降低企業(yè)負(fù)擔(dān),提高企業(yè)積極性,保住重要品種,提早布局289目錄外品種,搶占市場(chǎng)份額。