頜面部間隙感染的管理(七)
——綜合物理因子治療經(jīng)驗(yàn)

李寧 袁華 李云鵬 王虹 任新霞 牟翔 張浚睿 陸斌 孔亮

口腔頜面部間隙感染是常見(jiàn)的口腔頜面部疾病，可發(fā)生于任何年齡，作戰(zhàn)部隊(duì)中發(fā)生尤為突出，艱苦環(huán)境中尤為多發(fā)?？谇活M面部及頸部存在多個(gè)筋膜間隙且填充有彼此相通的疏松結(jié)締組織，當(dāng)發(fā)生感染時(shí)，炎癥容易穿破筋膜向周圍擴(kuò)散，嚴(yán)重者可引起多間隙感染，或進(jìn)一步擴(kuò)散到顱內(nèi)，還可合并敗血癥、縱膈炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，進(jìn)而危及生命。在感染早期未形成膿腫時(shí)、以及膿腫形成切開(kāi)術(shù)后，抗生素治療和物理因子治療是重要的非手術(shù)療法。但是物理因子選擇不當(dāng)，不僅不能幫助控制感染，還可能加速炎癥擴(kuò)散。因此合理選擇物理因子、設(shè)計(jì)治療的時(shí)機(jī)和設(shè)計(jì)參數(shù)是決定物理因子療法療效的關(guān)鍵。本研究回顧性分析了2015～2018 年空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)科門診收治的78 例頜面部間隙感染患者診療情況，探討該疾病不同病程選擇物理因子治療的時(shí)機(jī)、種類和參數(shù)，期望通過(guò)綜合物理因子治療，縮短病程，減少并發(fā)癥，提高頜面部間隙感染治愈率。

1 資料與方法

1.1 病例資料

本研究收集2015-07～2018-07空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)科門診接受治療的口腔頜面部間隙感染患者共78 例，患者一般情況見(jiàn)表 1。

1.2 綜合物理治療方案

物理因子包括超短波治療、紫外線治療、低功率He-Ne激光治療、超聲波治療及旋磁治療等。常用參數(shù)設(shè)定見(jiàn)表 2。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

痊愈為炎癥完全消退，腫脹、疼痛消失；顯效為炎癥基本控制，癥狀及體征明顯減輕；好轉(zhuǎn)為炎癥有所減輕；癥狀及體征無(wú)變化者或反而較重者為無(wú)效；總有效率=(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總數(shù)×100.0%。

表 1 患者一般情況

2 結(jié) 果

本研究治療次數(shù)和療效的分布見(jiàn)表 3, 49 例(63%)痊愈，23 例(29%)顯效， 總有效率達(dá)96.15%。 大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)5～10 d治療后，感染得到明顯控制。

3 討 論

3.1 治療口腔頜面部感染可選擇的物理因子療法

近年來(lái)，對(duì)于口腔及周圍組織急性化膿性炎癥在藥物抗感染或口腔頜面外科處理后，常結(jié)合物理因子治療，以增強(qiáng)療效、縮短病程、提高治愈率[1]。

表 2 物理因子治療常見(jiàn)參數(shù)

表 3 治療次數(shù)與療效的關(guān)系(n)

在臨床上應(yīng)用比較廣泛、療效明顯的物理因子療法包括紫外線、超短波療法、He-Ne激光、旋磁及超聲波治療，達(dá)到消炎、消腫、鎮(zhèn)痛、防止粘連等治療目的。這幾種物理因子療法的主要作用機(jī)理、治療作用及適應(yīng)證各有不同，如表 4所示，可以根據(jù)口腔頜面部感染的不同情況進(jìn)行選擇。

表 4 感染性疾病常用物理因子治療的種類、特點(diǎn)、適應(yīng)證

通常采用紫外線、 超短波療法、 He-Ne激光及旋磁等治療，達(dá)到消炎、消腫、鎮(zhèn)痛的目的。對(duì)于已形成膿腫的感染并行膿腫切開(kāi)引流后者，通過(guò)上述理療方案亦可減少炎性滲出、促進(jìn)炎癥消散并促進(jìn)組織修復(fù)， 縮短傷口愈合病程。以此可見(jiàn)，適時(shí)選擇適宜之物理因子治療對(duì)于感染性疾病的轉(zhuǎn)歸所發(fā)揮的臨床作用值得推廣，并供臨床各科室借鑒。

3.2 物理因子療法的禁忌證

臨床應(yīng)用中需要注意這些物理因子療法有相對(duì)禁忌證和絕對(duì)禁忌證。如局部腫瘤、結(jié)核在沒(méi)有使用足夠量的抗癌、抗結(jié)核藥物和其他治療前進(jìn)行物理因子治療，可能引起結(jié)核、癌腫的擴(kuò)散；如果積極地在足夠量的藥物和其他有效處理下進(jìn)行物理因子治療，不但沒(méi)有害，相反可提高治療效果。因此以上這些情況屬于相對(duì)禁忌證。而某些疾病或疾病的某一階段是絕對(duì)禁忌的。如活動(dòng)性出血性疾病或有出血傾向、高熱、局部金屬存留、帶有人工心臟起搏器者、機(jī)體極度衰弱者、皮膚感覺(jué)喪失者，采用超短波、磁療等均為絕對(duì)禁忌。

3.3 常見(jiàn)口腔頜面部感染不同病程階段選擇物理因子治療的基本原則

頜面部間隙感染最常見(jiàn)為牙源性感染，其次是腺源性感染[8]。與全身其他軟組織感染類似，也符合“漿液性炎-化膿性炎-痊愈”或“急性期-慢性期/痊愈”的病理發(fā)展過(guò)程。但口腔頜面部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，毗鄰顱腦，是消化道和呼吸道的起始端，因此又有與全身其他軟組織感染不同的地方，即侵及咀嚼肌可引起張口受限，影響語(yǔ)音和進(jìn)食；侵及口底舌根可引起局部壓迫，導(dǎo)致窒息；向上侵及眼眶可引起海綿竇血栓性靜脈炎導(dǎo)致顱內(nèi)感染；向下侵及縱膈引起縱膈感染；也可侵及頜面部多間隙引起全身毒血癥敗血癥。因此對(duì)于此類患者，平衡手術(shù)、全身用藥和物理因子治療之間的關(guān)系，在合適的時(shí)間采用最恰當(dāng)?shù)母深A(yù)方式是治療該疾病的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

總結(jié)我科和頜面外科治療該疾病的經(jīng)驗(yàn)，物理因子治療適合應(yīng)用于口腔頜面部感染的各個(gè)階段，以下兩種情況尤其適合：①炎癥早期，物理因子治療可使炎癥局限化，促進(jìn)炎癥吸收；該期最常用的物理治療組合是“超短波聯(lián)合紫外線”，該治療方法具有縮短病程、增加抗菌療效的療效[1]，同時(shí)兼顧頜面部不同感染位置的特點(diǎn)。需要指出的是在進(jìn)行超短波治療時(shí)，可通過(guò)治療電極位置的調(diào)整，進(jìn)行淺表或較深層的間隙進(jìn)行治療，并且需要及時(shí)觀察患者病情變化，如有任何加重跡象，仍需急診預(yù)防性切開(kāi)引流(參見(jiàn)“間隙感染的手術(shù)治療”這篇文章)。②形成膿腫行膿腫切開(kāi)引流后，仍可行上述物理因子治療，以改善循環(huán)、促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，促進(jìn)傷口愈合。以上2 種情況的患者如果炎癥逐漸控制，感染局部組織變硬，纖維化形成，并出現(xiàn)不同程度的功能障礙時(shí)，可在后期使用“旋磁聯(lián)合超聲波”治療，減少組織粘連、軟化硬結(jié)，促進(jìn)功能完全恢復(fù)(表 5)。

表 5 間隙感染物理因子治療的優(yōu)化選擇

綜上所述，口腔頜面部間隙感染癥狀重、病情發(fā)展迅速，且極易引起功能障礙及全身不適癥狀，故早期除給予抗感染藥物等常規(guī)治療外，基于口腔頜面部間隙感染的病理改變，選擇應(yīng)用超短波、紫外線、He-Ne激光、磁療和超聲波等物理因子治療進(jìn)行針對(duì)性治療，可以起到防止炎癥擴(kuò)散、減少并發(fā)癥、提高療效、縮短病程、減少用藥的作用。這些物理因子療法安全可靠、操作方便、療效明確，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。