基于絡(luò)病理論撳針治療兒童過敏性鼻炎的 臨床研究

石磊， 曲中源， 張琦， 冷輝

兒童變應(yīng)性鼻炎是指易感患兒接觸變應(yīng)原后主要由特異性IgE介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性炎性疾病[1]，我國的患病率約為10%[2]，金巖等[3]研究表明國內(nèi)近年兒童過敏性鼻炎的患病率未發(fā)現(xiàn)有逐年上升或下降趨勢。本病未及時治療可引發(fā)支氣管哮喘、結(jié)膜炎、鼻竇炎、中耳炎等并發(fā)癥[4]，是全球性健康問題。中醫(yī)學(xué)將過敏性鼻炎歸為“鼻鼽”“鼽嚏”等疾病范疇[5]。本研究將在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用撳針治療，以鼻阻力檢查作為客觀指標(biāo)，以鼻部癥狀評分作為主觀指標(biāo)，并對療效進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2018年6月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻喉科門診就診的過敏性鼻炎患兒60例為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各30例。觀察組中男15例，女15例；年齡7～12歲，平均(9.17±1.80)歲；病程4個月至5年，平均(2.67±1.30)年。對照組中男16例，女14例；年齡7～12歲，平均(9.30±1.84)歲；病程4個月至5年，平均(2.62±1.28)年。兩組患兒在性別、年齡、病程方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2010年《兒童變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》中持續(xù)性過敏性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合兒童持續(xù)性過敏性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡6～12歲；(3)嚴(yán)格遵守醫(yī)囑且能積極配合復(fù)查和隨訪者；(4)所有受試者及家屬均愿意參加本研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并有先天鼻部畸形、心肺及其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；(2)不能接受撳針、口服開瑞坦糖漿、瘢痕體質(zhì)或有藥物使用禁忌者；(3)同時配合其他治療方法者；(4)已經(jīng)接受過或打算接受免疫治療者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn) (1)受試者及家屬要求終止參加治療；(2)中途出現(xiàn)其他疾病而接受研究規(guī)定以外的用藥。

1.6 治療方法 對照組口服氯雷他定糖漿(商品名：開瑞坦，Schering-Plough Labo N.V.)，體質(zhì)量>30 kg者每次10 mL，體質(zhì)量≤30 kg者每次5 mL，均每日1次，連服14 d。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用撳針(日本清鈴株式會社，SEIRIN PYONEX，規(guī)格：直徑0.2 mm，長度0.3 mm)治療，具體操作方法：選穴后，常規(guī)皮膚消毒，取撳針埋貼于印堂及雙迎香，將膠布壓好以確保黏附穩(wěn)妥，期間囑患兒家屬早晚各按壓1次，每次1 min，有酸脹感為佳，以增強針感。依據(jù)患者個體胖瘦差異及對針刺敏感程度不同，適當(dāng)調(diào)整型號。留針2日自行取下?lián)遽槪g隔2日到醫(yī)院原穴位再次貼埋，共治療14 d。

1.7 觀察指標(biāo) (1)鼻部癥狀評分：主要評價鼻部噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞四個癥狀，采用視覺模擬量表進行評價[7]。即患兒在0～10 cm標(biāo)尺上劃線標(biāo)出各種癥狀相應(yīng)的分值，按0～10分進行評價，“0”代表沒有此種癥狀；“10”代表此種癥狀最重。各癥狀單獨記分，并算總分即為鼻部癥狀總分。(2)鼻阻力檢查：應(yīng)用德國ATMOS鼻阻力儀，由專業(yè)技師對患兒鼻阻力進行檢測。兩側(cè)鼻腔分別檢查，分為正常、堵塞2個級別。(3)臨床療效。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者治療前后癥狀量化評分的改善率進行評定[8]。改善率=[(治療前評分-治療后評分)/治療前評分]×100%。(1)治愈：治療后癥狀全部消失，癥狀量化評分為0；(2)顯效：治療后癥狀量化評分改善率≥66%；(3)有效：治療后癥狀量化評分改善率為26%～65%；(4)無效：治療后癥狀量化評分改善率≤25%。

2 結(jié)果

2.1 不同時期鼻阻力檢查結(jié)果比較 見表1。觀察組1例患兒因中途失訪而未能完成治療，對照組1例患兒因中途患心肌炎入院治療而退出治療，余下患兒均能配合完成治療。

表1 不同時期鼻阻力檢查結(jié)果比較[側(cè)(%)]

注：與對照組比較，aχ2=7.061，P<0.05。

表1結(jié)果表明，治療后觀察組患兒鼻阻力檢查結(jié)果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組治療總有效率比較 見表2。

表2 兩組治療總有效率比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=5.497，P<0.05。

表2結(jié)果表明，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患兒鼻部癥狀評分比較 見表3。

表3 兩組患兒鼻部癥狀評分比較分)

注：與治療前比較，at=8.799,13.345,9.767,11.963,3.484,11.298,4.881,8.942,12.034,22.296，P<0.05；與對照組比較，bt=5.783,3.504,7.754,5.188,10.607，P<0.05。

表3結(jié)果表明，治療后兩組患兒鼻部癥狀評分較治療前均顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組各鼻部癥狀評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

《內(nèi)經(jīng)》首次提出“絡(luò)脈”的概念，《靈樞·脈度》言：“經(jīng)脈為里，支而橫者為絡(luò)，絡(luò)之別者為孫。”指出絡(luò)脈是布散氣血津液、提供營養(yǎng)交換、絡(luò)屬臟腑百骸的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。絡(luò)脈是經(jīng)脈的分支，逐層細化為“孫絡(luò)”及布散于皮膚的“浮絡(luò)”。

葉天士提出“久病入絡(luò)”，認為邪氣襲人后由經(jīng)及絡(luò)、久病傷絡(luò)、痰瘀阻絡(luò)而成“絡(luò)病”。變應(yīng)性鼻炎發(fā)病機制多因肺脾腎三臟虛損，津液代謝異常而致。變應(yīng)性鼻炎患兒病程較長，津液輸布不利可致痰瘀互結(jié)，日久絡(luò)脈閉阻，與“久病入絡(luò)”機制相同[9]。吳以嶺[10]將絡(luò)脈分為氣絡(luò)與血絡(luò)，其中氣絡(luò)與神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)(NEI網(wǎng)絡(luò))具有高度相關(guān)性，血絡(luò)與現(xiàn)代微循環(huán)學(xué)說相關(guān)。

西醫(yī)學(xué)中避免接觸過敏原、藥物療法、免疫療法、手術(shù)是目前常用的治療方法[11]，上述方法雖能快速緩解癥狀，但是藥物毒副作用、特異性治療耗時較長、手術(shù)風(fēng)險等都是不可忽視的弊端。撳針療法則兼有操作安全、刺激溫和、無副作用等優(yōu)點，患兒更易于接受?！端貑枴分小办o以久留”為延長留針時間達到維持并延長療效時間的作用之意，撳針療法即源自于此[8]?！秲?nèi)經(jīng)》中“十二皮部理論”是撳針治療疾病的理論基礎(chǔ)。撳針療法機制有二，一為《素問》：“善治者，治皮毛”，撳針通過淺刺皮膚來激發(fā)浮絡(luò)經(jīng)氣振奮；二為通過留針以候氣調(diào)氣，調(diào)和氣絡(luò)及血絡(luò)的經(jīng)氣平衡?，F(xiàn)代理論認為撳針主要作用在皮膚的真皮層，此處分布許多感覺神經(jīng)末梢，撳針刺激可激活NEI網(wǎng)絡(luò)及調(diào)節(jié)局部微循環(huán)，進而調(diào)節(jié)變應(yīng)性鼻炎發(fā)病中各種介質(zhì)的代謝活動。

本研究取穴有印堂及雙側(cè)迎香。印堂位于督脈的循行線上，督脈為陽脈之海、諸陽之會，故印堂可激發(fā)陽氣從而達到宣通鼻竅的作用，是治療多種鼻部疾患的驗穴。迎香是手足陽明經(jīng)之交會穴，屬于近部取穴，具有通利鼻竅的作用?，F(xiàn)代研究證明，刺激迎香穴可抑制組織胺的形成和釋放，減少炎性物質(zhì)的分泌，且刺激大腸經(jīng)上的踰穴有一定的脫敏作用[12]。鼻腔黏膜主要是由面神經(jīng)和三叉神經(jīng)的分支所支配，迎香、印堂下方有面神經(jīng)和三叉神經(jīng)的分支，所以通過撳針刺激使其自行調(diào)節(jié)到平衡狀態(tài)。

由于本研究缺乏單純撳針治療對照組，尚未能得出撳針治療與單純藥物治療效果比較的結(jié)果，今后會擴大樣本量進行研究。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)撳針治療在防止病情復(fù)發(fā)方面有一定療效，今后會延長觀察時間對撳針治療兒童變應(yīng)性鼻炎的長期療效加以證實。此外，《靈樞》：“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知香臭矣”[13]，“肺開竅于鼻”，說明肺和鼻同屬于肺絡(luò)體系，變應(yīng)性鼻炎在其發(fā)生發(fā)展的機制中可能和“肺絡(luò)病”有著內(nèi)在的聯(lián)系，將肺絡(luò)理論應(yīng)用于變應(yīng)性鼻炎，可能會提高變應(yīng)性鼻炎的診治水平，并為中醫(yī)藥防治變應(yīng)性鼻炎提供理論依據(jù)[14]。