推拿聯(lián)合穴位熱敷治療小兒先天性肌性斜頸臨床觀察

王珂

小兒先天性肌性斜頸是新生兒及嬰幼兒時期最常見先天性骨骼肌肉系統(tǒng)疾病之一，由于一側(cè)胸鎖乳突肌攣縮造成頭部向一側(cè)偏斜，若得不到有效治療，畸形會隨著年齡增長、骨骼肌肉的生長發(fā)育而逐漸明顯，表現(xiàn)為面部、眼睛等器官不對稱等癥狀，甚至引起脊柱側(cè)彎等較為影響人體外觀的現(xiàn)象，對患兒成長發(fā)育、心理健康、就業(yè)、婚姻等均有影響。目前臨床西醫(yī)治療較為局限，本院采用傳統(tǒng)醫(yī)學手段治療42例小兒先天性肌性斜頸，效果滿意現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2016年9月至2017年9月河南推拿職業(yè)學院附屬醫(yī)院兒科收治小兒先天性肌性斜頸患兒83例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組42例和對照組41例。觀察組中男21例，女21例；年齡1～11個月，平均(5.53±0.58)個月；病程0.5～5個月，平均(2.41±0.53)個月。對照組中男19例，女22例；年齡2～10個月，平均(5.11±0.73)個月；病程0.4～5.5個月，平均(2.52±0.48)個月。兩組患兒在性別、年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《實用小兒外科學》中小兒先天性肌性斜頸的診斷標準[1]。

1.3 納入標準 (1)符合小兒先天性肌性斜頸的診斷標準；(2)年齡1～11個月；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 骨性斜頸、習慣性斜頸、其他先天性疾病等。

1.5 方法 兩組患兒均實施推拿手法治療，(1)揉：患兒取仰臥位，去枕，醫(yī)者坐在患兒頭部前方，以食、中、無名指三指微微分張，來回揉推胸鎖乳突肌胸骨端肌腱附著點至肌腹再至其顳骨乳突肌腱附著點，揉推過程中在胸鎖乳突肌起止點以及腫塊明顯處加重手法力度以及持續(xù)時間，以滑石粉為介質(zhì)，以保持醫(yī)者手法順利實施，揉推5 min，頻率100次/分。(2)捏：去仰臥位，醫(yī)者用拇、食指指腹對患兒患側(cè)胸鎖乳突肌進行反復捏拿，操作時間控制在5 min，頻率100次/分。(3)牽：取仰臥位，醫(yī)者站于患兒健側(cè)位，一手扶住患側(cè)耳上枕顳部，另一手扶住患側(cè)肩部，以拇、食、中指固定患兒肩部、枕顳部。以手掌靠近虎口位置為著力點，雙手同時對抗用力，向患兒肩部及枕顳部對稱用力，使患兒頭部逐漸向檢測方向側(cè)彎，以20次為牽拉周期，反復操作4個周期。(4)轉(zhuǎn)：仰臥位，醫(yī)者位于患兒患側(cè)，囑患兒家屬稍用力壓住患兒雙肩以固定身軀，醫(yī)者虎口張開，一手壓住患兒健側(cè)顳部，一手捧住患側(cè)下頜骨以固定頭部，旋轉(zhuǎn)過程中，使患兒頭部逐漸以患側(cè)方向旋轉(zhuǎn)，反復進行以20次為1個周期，共間斷操作4個周期。推拿療法以10 d為1個療程，持續(xù)治療3個療程。

中藥外敷：選穴：人迎、水突、扶突、斜頸穴(腫塊中央)、天突、完骨、天柱，取適量消斜膏，加溫接近皮膚正常溫度，外敷于患側(cè)皮膚并蓋上紗布，熱敷30 min，消斜膏藥物成分：當歸、赤芍、威靈仙、蒲黃、紅花各15 g，路路通、姜黃、大黃各10 g，白芷、伸筋草、蒲公英、透骨草各30 g。

1.6 觀察指標 臨床療效及頸部腫塊直徑。

1.7 療效判定標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]中相關(guān)標準。(1)痊愈：頸部位置正常，轉(zhuǎn)動自如，頸部腫塊消失，胸鎖乳突肌彈性同健側(cè)；(2)顯效：斜頸程度明顯改善，轉(zhuǎn)動輕度受限，頸部腫塊明顯變小，胸鎖乳突肌彈性明顯改善，稍差于健側(cè)；(3)有效：斜頸程度有所改善，頸部腫塊縮小；(4)無效：斜頸未見明顯改善，腫塊未見縮小。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床總有效率比較 觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床總有效率比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=12.901，P<0.05。

2.2 兩組患兒頸部腫塊直徑比較 見表2。

表2 兩組患兒頸部腫塊直徑比較

注：與治療前比較，at=8.091，26.786，P<0.05；與對照組比較，bt=18.222，P<0.05。

表2結(jié)果表明，兩組患兒治療前腫塊直徑比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組患兒腫塊直徑均顯著小于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后觀察組患兒腫塊直徑顯著小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

先天性肌性斜頸是兒童繼髖關(guān)節(jié)脫位和馬蹄足之后第三大骨骼肌肉系統(tǒng)先天性畸形，是指新生兒出生時胸鎖乳突肌處可觸及硬結(jié)、腫塊，通常1年內(nèi)可自行消失，若硬結(jié)、腫塊未見消失，則可引起胸鎖乳突肌永久性纖維變性、攣縮，進而導致斜頸發(fā)生。目前臨床治療方案多種多樣，包括手術(shù)、超聲短波以及中醫(yī)傳統(tǒng)手法推拿、針灸、按摩等，有研究結(jié)果顯示0～1歲進行中醫(yī)手法治療其有效率可達90%以上[3]。近年研究表明斜頸一經(jīng)確診應立即進行保守治療，早診斷、早治療對患兒療效及預后具有重要意義[4]。

中醫(yī)學認為小兒先天性斜頸是由于小兒先天稟賦不足，加之分娩過程中氣血逆亂、瘀血停滯所致，應屬“筋縮”范疇。推拿手法、穴位熱敷均是臨床常用手法治療方案，推拿手法最早見于周于蕃所著的《小兒推拿秘訣》中，該書系統(tǒng)論述了小兒推拿手法，將“按、摩、推、拿、搓、揉、運、搖”八法稱為“按摩八法”，由此足以證明手法治療在我國具有悠久歷史?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明手法治療中揉法、捏法通過對胸鎖乳突肌來回反復推揉、拿捏，使局部肌肉、筋膜組織發(fā)熱、溫度升高，令毛細血管通透性增加，促進血液和淋巴循環(huán)，加速肌肉內(nèi)部病理堆積物的吸收，以達到行氣活血、舒筋活絡、消腫散結(jié)之功效；牽拉、旋轉(zhuǎn)法可改善患兒局部肌肉痙攣狀態(tài)，活血行氣，舒筋活絡，松解粘連肌肉，以恢復頸部活動功能，解除肌肉攣縮，矯正頸部畸形[5]。穴位熱敷是指通過對中藥或相關(guān)膏劑進行加熱，然后貼敷于相應穴位，以達到舒筋活絡、行氣活血、消腫散結(jié)之功效。本研究遵循近治原則，所選人迎、水突、扶突、斜頸穴(腫塊中央)、天突、完骨、天柱等穴均分布于頸部、胸鎖乳突肌附近，采用消斜膏對穴位進行熱敷，消斜膏主要成分為當歸、赤芍、威靈仙、紅花、路路通、白芷、伸筋草、透骨草等，其中當歸、赤芍、紅花可活血祛瘀、破血散結(jié)；威靈仙、路路通、伸筋草、透骨草可透達肌膚、舒筋活絡、散結(jié)止痛；穴位熱敷一方面可通過藥物熱敷使毛細血管通透性增加，促進藥物吸收，明顯縮小腫塊；另一方面藥物熱敷刺激穴位可緩解肌肉攣縮帶來的疼痛、活動受限等癥狀，從而發(fā)揮雙重作用，提高治療效果[6-10]。本研究結(jié)果顯示觀察組總有效率高于對照組，腫塊直徑低于對照組，表明推拿手法配合穴位熱敷可明顯縮小腫塊，改善肌肉攣縮引起的活動受限、疼痛、畸形等癥狀，利于患兒預后。

綜上，推拿手法配合穴位熱敷可縮小腫塊，改善局部肌肉攣縮狀態(tài)，恢復頸部活動功能，利于患兒預后。