三字經(jīng)流派推拿適宜技術(shù)推廣方式研究

郭曉琳， 葛湄菲

三字經(jīng)流派推拿是近代小兒推拿療法中具有代表性的一門流派，在國內(nèi)外廣泛流傳。目前該技術(shù)已擁有國家注冊商標(biāo)，同時(shí)也列為青島市及山東省非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄，山東省衛(wèi)生強(qiáng)基工程適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目之一。如何在全面繼承的基礎(chǔ)上，保持其精華并能推廣、普及，是近年來我們探索、研究的主要重點(diǎn)。歷經(jīng)5年多的努力，我們采用短期、中期、長期的培訓(xùn)方式，以小兒泄瀉為例，在全國范圍內(nèi)進(jìn)行推廣方式研究。(1)短期培訓(xùn)：以國家級繼續(xù)教育項(xiàng)目方式在全國范圍內(nèi)招收學(xué)員，每期50～70人次，培訓(xùn)時(shí)間2～3 d，其中三字經(jīng)流派推拿培訓(xùn)時(shí)間1 d。在早期，我們多開展短期培訓(xùn)，但發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)人員回原單位后因?yàn)楦鞣N原因基本未開展此項(xiàng)工作，故未將培訓(xùn)人員列入臨床驗(yàn)證名單。(2)中期培訓(xùn)：以三字經(jīng)流派推拿技術(shù)培訓(xùn)班的形式，為期2周的培訓(xùn)，理論授課16學(xué)時(shí)，臨床培訓(xùn)64學(xué)時(shí)，培訓(xùn)人員每期10人。此類培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)入第一期驗(yàn)證。(3)長期培訓(xùn)：以臨床進(jìn)修的形式，為期3～6個(gè)月，每次培訓(xùn)人員2～3人。此期學(xué)員進(jìn)入第二、三期驗(yàn)證。其中進(jìn)修3個(gè)月的醫(yī)師，進(jìn)修期滿返回原單位進(jìn)行第二期驗(yàn)證；進(jìn)修6個(gè)月的進(jìn)修醫(yī)師，進(jìn)修滿3個(gè)月后在本科內(nèi)獨(dú)立進(jìn)行治療，進(jìn)行第三期驗(yàn)證。現(xiàn)分析、報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年10月至2015年6月在青島市中醫(yī)醫(yī)院及5家合作單位就診的符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的泄瀉患兒660例作為觀察對象，其中男334例，女326例；年齡0.25～3歲，平均1.37歲；證型分布情況見表1。其中第一期驗(yàn)證：2009年10月至2010年5月山東省青島市中醫(yī)醫(yī)院兒科納入60例；河南省平頂山市中醫(yī)醫(yī)院、湖北省黃石市中醫(yī)醫(yī)院各納入60例；河南省中醫(yī)院、福建省廈門市中醫(yī)院各納入61例[1]。第二期驗(yàn)證：2010年5月2011年10月青島市中醫(yī)醫(yī)院納入120例，長春市綠園區(qū)中醫(yī)院120例。第三期驗(yàn)證：2012年1月2015年6月青島市中醫(yī)醫(yī)院納入118例。

表1 3期驗(yàn)證各證型分布情況(n)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中小兒泄瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合中醫(yī)傷食泄瀉、風(fēng)寒泄瀉、脾虛泄瀉、濕熱瀉、脾腎陽虛泄瀉辨證標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡6個(gè)月至3歲；(3)患兒家屬知情同意，自愿受試。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)嚴(yán)重營養(yǎng)不良、佝僂病、麻疹或其他感染性疾病后；(2)過去6個(gè)月中用其他免疫調(diào)節(jié)劑如胸腺肽或多價(jià)細(xì)菌疫苗治療者；(3)長期使用抗生素；(4)合并心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病或消耗性疾病者；(5)過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者；(6)1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過其他臨床試驗(yàn)者；(7)中度以上脫水者。

1.5 治療方法

1.5.1 對癥治療方案 有伴隨癥狀者給予對癥治療，如輕度脫水者給予口服補(bǔ)液鹽，中度以上脫水者給予靜脈補(bǔ)液，如10%葡萄糖氯化鈉溶液、生理鹽水等，發(fā)熱者給予口服對乙酰氨基酚滴劑以降溫，伴有電解質(zhì)紊亂者及時(shí)予以糾正?？蛇x藥物：口服腸黏膜保護(hù)劑思密達(dá)，微生態(tài)調(diào)節(jié)劑四聯(lián)活菌片，細(xì)菌性腸炎者予以黃連素片口服。

1.5.2 辨證治療 (1)傷食泄瀉：清胃10 min、清天河水5 min、運(yùn)八卦5 min、清補(bǔ)大腸10 min；(2)風(fēng)寒泄瀉：揉一窩風(fēng)5 min、揉外勞宮5 min、清補(bǔ)大腸20 min；(3)脾虛泄瀉：揉外勞宮5 min、清補(bǔ)大腸10 min、清補(bǔ)脾10 min、補(bǔ)脾5 min；濕熱泄瀉：平肝5 min、清胃5 min、清天河水10 min、清補(bǔ)大腸10 min；(4)脾腎陽虛瀉：揉二馬10 min、揉外勞宮5 min、清補(bǔ)脾10 min、平肝5 min。各型均每日治療1次，連續(xù)治療3 d。

1.6 觀察指標(biāo) 臨床療效及合并用藥情況。

2 結(jié)果

2.1 3期臨床驗(yàn)證治療效果 見表2。

表2 3期臨床驗(yàn)證治療效果[n(%)]

2.2 臨床驗(yàn)證合并用藥情況分析 見表3。

表3 3期臨床驗(yàn)證合并用藥情況[n(%)]

3 討論

推拿療法作為防病治病的一門學(xué)科，在數(shù)千年的發(fā)展過程中，無論在治療手法，還是在臨床辨證方面都在不斷發(fā)展、提高和完善。三字經(jīng)流派推拿是青島市中醫(yī)院兒科傳統(tǒng)的治療項(xiàng)目，由煙臺牟平的徐謙光創(chuàng)建于1877年，因原文以三個(gè)字為一句話，編著《推拿三字經(jīng)》而得名[3]。自1955年青島市中醫(yī)醫(yī)院建院后，其兒科以三字經(jīng)流派推拿聞名島城，在民間有很好的口碑。三字經(jīng)流派推拿流傳至今歷經(jīng)100多年的發(fā)展，依然活躍在中醫(yī)兒科界，成為近代小兒推拿療法中具有代表性的一門流派，在國內(nèi)外廣泛流傳。近年間，其第五代代表性傳人葛湄菲就其傳承文獻(xiàn)、傳承脈絡(luò)、學(xué)術(shù)特點(diǎn)、臨床療效做了一系列的科學(xué)研究，因其傳承脈絡(luò)清晰、療效顯著、在學(xué)術(shù)界及臨床上有一定影響力，在2012年被列為青島市第三批非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄，2014年被列入山東省非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄。三字經(jīng)流派的特點(diǎn)是取穴少而精，單穴操作時(shí)間長，推拿手法簡單，可重復(fù)性強(qiáng)[4]。而正因其易學(xué)效好才得以流傳至今并發(fā)揚(yáng)光大。三期臨床驗(yàn)證中，最短的培訓(xùn)只有2周，最長的6個(gè)月，取得了很好的臨床療效，正說明了此項(xiàng)技術(shù)易掌握，適宜推廣。三字經(jīng)流派推拿治療小兒腹瀉見效快、臨床療效確切、可重復(fù)性強(qiáng)。在驗(yàn)證工作中，再次證實(shí)了其臨床療效與安全性，各協(xié)作單位間的臨床治療效果以傷食瀉和脾虛瀉最為滿意，與我們臨床經(jīng)驗(yàn)相符。通過短、中、長期培訓(xùn)相結(jié)合的方式，三字經(jīng)流派推拿技術(shù)在各地得到初步推廣應(yīng)用。

本次臨床驗(yàn)證結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)臨床3～6個(gè)月的培訓(xùn)單位其臨床驗(yàn)證結(jié)果與設(shè)計(jì)要求基本相符，且在驗(yàn)證方案中合并用藥的比率低。加大培訓(xùn)力度的目的，就是讓每一個(gè)推拿工作者熟悉兒科臨床，掌握各種常見病、多發(fā)病的診療規(guī)范，熟練掌握三字經(jīng)流派推拿技巧，更準(zhǔn)確地辨證取穴，靈活地隨癥加減，從而增加推拿治療小兒泄瀉的信心，減少合并用藥現(xiàn)象。

綜上所述，三字經(jīng)流派小兒推拿手法簡單，取穴少，見效快，有鮮明的特色。不同方案培訓(xùn)后的醫(yī)師在治療結(jié)果上有不同程度的差別，其合并用藥率也有不同程度的差別。該技術(shù)方法簡單，可重復(fù)性強(qiáng)，具有推廣前景，可作為適宜技術(shù)推廣。