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    雙側(cè)橈神經(jīng)淺支缺如并被不同變異前臂外側(cè)皮神經(jīng)替代1例報道*

    2019-03-04 10:34:46,,,,,,
    關(guān)鍵詞:尺側(cè)橈側(cè)手背

    ,,,,,,

    (1. 右江民族醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科2016級教改班,廣西 百色 533000;2. 右江民族醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)教研室,廣西 百色 533000)

    橈神經(jīng)淺支為皮支,自肱骨外上髁前外側(cè)向下沿橈動脈外側(cè)下行,在前臂中、下1/3交界處轉(zhuǎn)向背側(cè),至手背部分為4~5支指背神經(jīng),分布于手背橈側(cè)半和橈側(cè)2個半手指近節(jié)背面的皮膚。前臂外側(cè)皮神經(jīng)為肌皮神經(jīng)的終支,在肱二頭肌肌腱外側(cè)、肘關(guān)節(jié)稍上方穿出深筋膜,沿前臂外側(cè)下行,并沿途分布于前臂外側(cè)的皮膚。筆者在局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課上發(fā)現(xiàn)1例橈神經(jīng)淺支與前臂外側(cè)皮神經(jīng)出現(xiàn)變異的現(xiàn)象,對該尸體進(jìn)行解剖、觀察與測量,收集資料并進(jìn)行討論。

    1 解剖資料

    老年男性尸體,身長約165 cm,兩側(cè)上臂等長,兩側(cè)臂叢神經(jīng)形成及分支正常。橈神經(jīng)起自后束,在腋窩內(nèi)位于腋動脈后方,伴肱深動脈入橈神經(jīng)溝并沿此溝向外下,在肱骨外上髁上方穿外側(cè)肌間隔,于肱橈肌與肱肌之間下降,然而在肱橈肌的深面未見橈神經(jīng)淺支,只見橈神經(jīng)深支分支分布到前臂伸肌肌群,繼而推斷橈神經(jīng)淺支缺如。

    該尸體的肌皮神經(jīng)起始、走形均正常,在肱二頭肌肌腱外側(cè)穿出深筋膜延續(xù)為前臂外側(cè)皮神經(jīng)。右側(cè)前臂外側(cè)皮神經(jīng)起始處直徑為2.40 mm,沿前臂外側(cè)下行并分支分布于前臂外側(cè)皮膚,走行13.50 cm后直徑為2.12 mm,并分為兩支,其中一支直徑為1.22 mm,分布于拇指外側(cè)皮膚;另一支直徑為1.03 mm,又分為兩小支,分布于拇指內(nèi)側(cè)和食指外側(cè)皮膚。右側(cè)前臂外側(cè)皮神經(jīng)變異部分分布于手背橈側(cè)約2/5和橈側(cè)1個半手指近節(jié)背面的皮膚,其余手背尺側(cè)和尺側(cè)3個半手指近節(jié)背面的皮膚由尺神經(jīng)發(fā)出分支分布(見圖1)。左側(cè)前臂外側(cè)皮神經(jīng)起始處直徑為2.41 mm,沿前臂外側(cè)下行并分出分支分布于纖維分布到前臂外側(cè)皮膚,走行15.50 cm后,其直徑為2.22 mm,并分為2支,其中一支直徑為1.05 mm,分布于拇指外側(cè)皮膚;另一支直徑為1.13 mm,又分為三小支,分布于拇指內(nèi)側(cè)和食指內(nèi)、外側(cè)和中指外側(cè)皮膚。左側(cè)前臂外側(cè)皮神經(jīng)變異部分分布于手背橈側(cè)1/2處和橈側(cè)2個半手指近節(jié)背面的皮膚,其余手背尺側(cè)和尺側(cè)2個半手指近節(jié)背面的皮膚由尺神經(jīng)發(fā)出分支分布(見圖2)。

    圖1 右側(cè)前臂外側(cè)皮神經(jīng)替代橈神經(jīng)淺支

    注:1為前臂外側(cè)皮神經(jīng);2為前臂外側(cè)皮神經(jīng)變異部分;3為尺神經(jīng)手背支;4為橈神經(jīng)

    圖2 左側(cè)前臂外側(cè)皮神經(jīng)替代橈神經(jīng)淺支

    注:1為前臂外側(cè)皮神經(jīng);2為前臂外側(cè)皮神經(jīng)變異部分;3為橈神經(jīng);4為尺神經(jīng)手背支

    2 結(jié)果

    由上述資料推斷,該尸體的橈神經(jīng)淺支缺如,并被前臂外側(cè)皮神經(jīng)所替代。關(guān)于前臂外側(cè)皮神經(jīng)替代橈神經(jīng)淺支的報道,據(jù)《中國人體質(zhì)調(diào)查(第一集)》的216例中有6例,屬少見型,且替代類型較多。筆者查閱了20年來相關(guān)文獻(xiàn),只有2014年許亞玲、2008年李昊昱、2007年司道文、2005年齊勇、2005年叢曉亮、2004年韓懷欽、2003年汪新民、2000年劉曉柳、1999年張春光各有1例類似報道[1-9],均為單側(cè)替代或雙側(cè)替代范圍一致,尚未發(fā)現(xiàn)有前臂外側(cè)皮神經(jīng)替代橈神經(jīng)淺支且左右替代范圍各異的報道。筆者也咨詢了本校人體解剖學(xué)教研室的全體教師,發(fā)現(xiàn)這是我校開設(shè)解剖課程60年來發(fā)現(xiàn)的第一例,故記錄下來,并為臨床診斷和治療提供解剖學(xué)基礎(chǔ)。

    3 討論

    了解神經(jīng)變異的情況,有助于臨床上的診斷與治療。臨床上,當(dāng)患者出現(xiàn)“虎口區(qū)”皮膚感覺功能減退或消失,用正常橈神經(jīng)橈神經(jīng)損傷理論解釋不了時, 可考慮橈神經(jīng)淺支變異以及被前臂外側(cè)皮神經(jīng)替代的可能性。因此,積累豐富的人體解剖學(xué)數(shù)據(jù)資料,可為臨床工作者提供形態(tài)學(xué)依據(jù)。

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