膽石癥常見三誤區(qū)

付冰冰

“民以食為天”，“人是鐵，飯是鋼”，“早起開門七件事，柴米油鹽醬醋茶”，這是大家早就耳濡目染，朗朗上口的民間俗話，生動(dòng)而又形象地描繪出一日三餐對我們?nèi)粘Ｉ钣卸嗝吹闹匾?/p>

對于絕大多數(shù)國人來講，各種美食不僅極大地滿足了我們的生理需求，而且餐桌上的各種社交和文化，也是我們生活中必不可少的一部分。

飲食如此重要，現(xiàn)代人在飲食上的追求應(yīng)該不僅是吃得飽，吃得好，更要吃得健康，吃得放心，吃得愉快。餐廳里的廚師都講究“色香味俱全”，自己在家做飯也要“營養(yǎng)均衡、葷素搭配”才對，對于身體罹患疾病的人群來說，食物的選擇和烹飪方法就顯得更尤為重要了。

北京大學(xué)人民醫(yī)院肝膽外科主任醫(yī)師王東表示，膽結(jié)石患者的飲食和生活原則，對于大多數(shù)健康人來講同樣適用，“病從口入”就是提醒大家不少疾病的出現(xiàn)與不健康飲食密切相關(guān)，同樣，膽結(jié)石的形成也是與飲食不良習(xí)慣密不可分。

“無癥狀”膽結(jié)石易被誤認(rèn)

膽囊位置長得很“隱蔽”，得重病之前難以發(fā)現(xiàn)。當(dāng)人體進(jìn)行脂肪類食物消化時(shí)，膽囊可以看作是提供膽汁酸鹽進(jìn)行乳化脂肪的倉庫。

其實(shí)絕大部分膽汁是在肝臟內(nèi)合成和分泌的，平時(shí)在膽囊內(nèi)儲存和濃縮，當(dāng)我們進(jìn)食時(shí)膽囊收縮將膽汁擠入膽道再進(jìn)入腸道，就像河流中的一個(gè)水庫，發(fā)揮膽汁中轉(zhuǎn)站的作用。

膽汁中的膽固醇如果處于過飽和狀態(tài)，就會在膽汁中形成結(jié)晶體繼而形成結(jié)石，或者是在細(xì)菌感染、異物、膽囊排空障礙導(dǎo)致膽汁淤積等因素下形成結(jié)石。

不良飲食習(xí)慣如過多油膩、三餐不定時(shí)、刺激性食物及飲酒等也會助長結(jié)石的形成。另外家族遺傳因素、某些慢性病如糖尿病、肝炎、甲狀腺功能異常的影響也不容忽視。

王東提示，典型的膽結(jié)石癥狀是膽絞痛或急性膽囊炎發(fā)作，表現(xiàn)為飽餐或進(jìn)食油膩后右上腹部劇烈絞痛，同時(shí)向右側(cè)肩背部放射，可伴有惡心、嘔吐，原因?yàn)榻Y(jié)石嵌頓在膽囊頸部所致。

有時(shí)會因體位改變，嵌頓解除而癥狀自行消失，如果繼發(fā)細(xì)菌感染，就會出現(xiàn)腹痛持續(xù)加重，伴發(fā)熱、黃疸，甚至膽囊穿孔，感染中毒性休克等，需要緊急到醫(yī)院救治。

在癥狀沒有得到緩解，病情沒有得到控制的情況下，患者必須嚴(yán)格禁食，甚至連水都不能喝，以免刺激膽囊收縮，加劇病情惡化。

王東指出，其實(shí)多數(shù)人的膽結(jié)石還是“無癥狀”或是在查體時(shí)發(fā)現(xiàn)的，部分人僅有輕微上腹悶脹、隱痛、不適、噯氣等，在進(jìn)食油膩后癥狀更明顯，易被誤認(rèn)為“肝病”“胃病”，這種膽結(jié)石更容易被我們忽視。

有研究發(fā)現(xiàn)，如果“無癥狀”膽結(jié)石觀察10年，其中會有1/3出現(xiàn)癥狀，如果觀察時(shí)間更久，發(fā)病比例會更高，但是這并不意味著膽結(jié)石都必須手術(shù)切除膽囊，很多人通過嚴(yán)格飲食控制和生活習(xí)慣調(diào)整，還是可以將膽囊功能保留完好。

飲食有度控制膽結(jié)石

即使罹患膽石癥，我們?nèi)梭w每日需要的三大營養(yǎng)物質(zhì)：碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)也一樣都不能少，還需要補(bǔ)充必需的維生素、微量元素、電解質(zhì)等。王東表示，膽石癥人群可以選擇以下幾類食材：

優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：選擇魚、家禽、瘦肉、脫脂奶類、蛋清、豆制品等富含蛋白質(zhì)且膽固醇含量相對不太高的食物作為蛋白質(zhì)的供給，每日蛋白質(zhì)50—70克，嚴(yán)格控制動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、富含膽固醇的海產(chǎn)品等攝入。

減少脂肪的攝入：嚴(yán)格控制動(dòng)物脂肪的量，例如肥肉及各種動(dòng)物油脂，植物類脂肪如玉米油、葵花子油、花生油、豆油等也要限量，每日總量10—15克，特別是油炸食品禁忌攝入，各種堅(jiān)果、膨化食品、人造奶油、罐頭類食品等都要避免。

主食以細(xì)糧為主：碳水化合物來源很多，建議精細(xì)米面為主，富含粗纖維的如地瓜、玉米面、高粱、青稞、燕麥等攝入量不宜過多，過多含糖食物如蛋糕、飲料、甜品、巧克力都不宜作為能量來源，更由于其含有過多脂肪和膽固醇更不適合膽石癥人群。

保證每日新鮮蔬菜、水果的供給：各種綠葉蔬菜可提供必要的維生素和適量纖維素，主張低纖維蔬菜，如冬瓜、土豆、茄子、黃瓜、西紅柿等，高纖維蔬菜，如韭菜、芹菜、豆角等要少吃，水果則建議選擇中等或低糖類（如西瓜、蘋果、梨、獼猴桃、草莓、橙子、香蕉等），不要吃荔枝、龍眼、杧果、榴梿、菠蘿、柿子等，此外酸奶、菌類、番茄醬、蒜、醋、山楂等輔食也可少量攝入。

忌食辣椒、咖喱、芥末、胡椒粉、五香粉等具有強(qiáng)烈刺激性的食物，再次重申像魚子醬、蟹黃、蝦頭、臘肉、咸肉、松花蛋、罐頭類食品要嚴(yán)格禁忌，此外，忌各種酒精飲料及咖啡、濃茶等，忌碳酸和高糖飲料。

烹飪方法：多清蒸、清燉、水煮，少加味精、醬油、花椒等調(diào)料，忌油炸、油煎、燒烤、生冷等，少喝煲湯，避免各種方便食品、高脂肪快餐類。

總而言之，膽結(jié)石的形成和飲食有一定關(guān)系，恰當(dāng)?shù)娘嬍硨刂颇懯Y有相當(dāng)重要的意義。

三種常見誤區(qū)

互聯(lián)網(wǎng)平臺帶來各種資訊的便捷，也帶來了各種困惑，使得常人很難分辨哪些是錯(cuò)的，哪些是對的。王東指出，“碎石”“排石”“保膽取石”等等，吸引大眾眼球的同時(shí)，掩蓋了治療不當(dāng)引起的合并癥甚至是付出血和生命的代價(jià)。

（一）謹(jǐn)慎看待“碎石”“排石”

截止到目前為止，醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的觀點(diǎn)是：1. 碎石治療目前主要用于術(shù)中膽道結(jié)石不易取出時(shí)而非用于體外治療膽囊結(jié)石。2. 排石治療屬于“亂上添亂”，膽囊結(jié)石最怕的就是排石，本來很“安靜”的膽囊結(jié)石非要強(qiáng)行從膽囊排到膽總管內(nèi)，由小病變成大病。3. 有關(guān)“保膽取石”的爭議最多，部分正規(guī)大醫(yī)院也在開展，但缺少大樣本臨床數(shù)據(jù)的科學(xué)研究，目前還無法定論，這一術(shù)式也未寫進(jìn)教科書，可見其科學(xué)性還有待評價(jià)。

（二）是否切除膽囊需評估

膽囊結(jié)石患者與結(jié)腸癌患者雖然有著很多共同的致病因素，特別是飲食習(xí)慣中的高脂肪、高蛋白和低纖維素飲食。對于膽囊萎縮或頸部結(jié)石嵌頓的患者，這個(gè)時(shí)候膽囊已部分或全部失去功能，其膽汁酸鹽代謝紊亂與膽囊切除后差異無顯著性，膽囊切與不切影響不大。

王東提示，對于膽囊結(jié)石是否需要切除膽囊要根據(jù)實(shí)際病情，不能再因?yàn)轭檻]所謂的結(jié)腸癌發(fā)生而采取盲目保守治療，該做的手術(shù)還是應(yīng)及早做。對于膽囊結(jié)石或已接受膽囊切除手術(shù)的患者，尤其女性患者，建議應(yīng)密切觀察，定期隨訪。

（三）病情嚴(yán)重程度因人而異

由于患者機(jī)體各不相同，因此盡管同樣都是膽結(jié)石癥患者，部分人終身沒有癥狀且對健康沒有影響，醫(yī)學(xué)上稱之為“靜止性結(jié)石”；部分人卻因結(jié)石嵌頓引起膽絞痛、急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作，甚至更嚴(yán)重的出現(xiàn)膽囊穿孔、繼發(fā)性膽管結(jié)石、化膿性膽管炎、重癥胰腺炎等危及生命的并發(fā)癥；還有少數(shù)人忽略了日常定期檢查，以至于發(fā)展為膽囊癌、膽管癌等惡性腫瘤而危及生命。

因此，對于無論是哪種情況，一旦確診有膽結(jié)石，都要重視這一疾病，在醫(yī)生的指導(dǎo)下采取必要的檢查和治療措施，注意飲食習(xí)慣和生活起居，防止疾病加重。