大數(shù)據(jù)在醫(yī)療設(shè)備管理中的應(yīng)用

王海峰

江蘇省揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院設(shè)備科 （江蘇揚(yáng)州 225200）

大數(shù)據(jù)（big data）指的是無(wú)法在一段時(shí)間內(nèi)通過傳統(tǒng)信息技術(shù)、軟件工具、硬件工具完成獲取、感知、管理、處理、服務(wù)的數(shù)據(jù)集合。大數(shù)據(jù)必須依據(jù)新處理模式才可以提升其決策力、洞察發(fā)現(xiàn)力、流程優(yōu)化能力，這樣才能夠適應(yīng)其多樣化、海量、高增長(zhǎng)率的信息資產(chǎn)[1]。大數(shù)據(jù)的特點(diǎn)包括體量浩大、生成迅速、模態(tài)繁多、價(jià)值巨大，但密度不高。醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理包含多個(gè)流程，包括醫(yī)療設(shè)備的選型論證、招標(biāo)采購(gòu)、質(zhì)量驗(yàn)收、臨床使用、計(jì)量質(zhì)控、日常維護(hù)、報(bào)廢；每個(gè)流程都存在大量的信息，通過整理、匯總、分類這些信息，能夠提升設(shè)備管理質(zhì)量，特別是醫(yī)療設(shè)備性能方面的數(shù)據(jù)具有客觀性，其能夠指導(dǎo)醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量的綜合分析[2]。因此，怎樣技術(shù)化處理海量數(shù)據(jù)，做好數(shù)據(jù)信息之間的關(guān)聯(lián)、借鑒工作，使醫(yī)療設(shè)備管理質(zhì)量上一個(gè)新臺(tái)階非常重要?，F(xiàn)對(duì)醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)以及醫(yī)療設(shè)備管理中大數(shù)據(jù)的應(yīng)用進(jìn)行具體分析。

1 醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)概述

大數(shù)據(jù)這一名詞最早出現(xiàn)在《自然》雜志上，也被稱為海量資料、巨量資料，其本質(zhì)是再挖掘信息爆炸時(shí)代的數(shù)據(jù)核心價(jià)值，大數(shù)據(jù)被視為云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)后，計(jì)算機(jī)科學(xué)領(lǐng)域興起的一項(xiàng)顛覆性技術(shù)[3]。從當(dāng)前情況來看，醫(yī)療行業(yè)結(jié)合信息技術(shù)的技術(shù)還不夠成熟，大部分醫(yī)學(xué)信息學(xué)研究還處在探索、嘗試時(shí)期。當(dāng)前，醫(yī)療大數(shù)據(jù)包括4個(gè)來源：制藥企業(yè)或生命科學(xué)；臨床醫(yī)療或?qū)嶒?yàn)室數(shù)據(jù)；費(fèi)用報(bào)銷或利用率；健康管理或社交網(wǎng)絡(luò)。從目前的實(shí)踐情況發(fā)現(xiàn)，臨床、科研工作中臨床醫(yī)療/實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)發(fā)揮的作用最為明顯。

目前，隨著醫(yī)學(xué)臨床及實(shí)驗(yàn)的不斷開展，一些發(fā)達(dá)國(guó)家進(jìn)行了醫(yī)學(xué)和信息技術(shù)的結(jié)合，明顯推動(dòng)了臨床數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、采集、管理等相關(guān)信息技術(shù)的發(fā)展。我國(guó)近年來對(duì)大數(shù)據(jù)的重視程度不斷提升，關(guān)于醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)的開發(fā)、利用有了明顯進(jìn)步，其中發(fā)展迅速的包括組成大數(shù)據(jù)中心和知識(shí)庫(kù)構(gòu)建及服務(wù)技術(shù)、醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)表述搜索與儲(chǔ)存訪問技術(shù)、醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化與集成融合技術(shù)等[4]。不過，從整體上看，我國(guó)關(guān)于醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)的研究還處在初始時(shí)期，不僅存在機(jī)遇，也存在挑戰(zhàn)，因此必須進(jìn)行更多與醫(yī)療大數(shù)據(jù)開發(fā)、應(yīng)用有關(guān)的研究。

醫(yī)療領(lǐng)域中，大數(shù)據(jù)技術(shù)可應(yīng)用在病因診斷、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究、電子病歷數(shù)據(jù)研究、死亡原因研究和其他臨床數(shù)據(jù)等多個(gè)方面，且其在健康記錄、存儲(chǔ)方面也有著非常廣泛的應(yīng)用，與傳統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)比較，大數(shù)據(jù)技術(shù)具有明顯的儲(chǔ)存優(yōu)化[5]。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中信息技術(shù)的應(yīng)用已經(jīng)非常廣泛，包括健康監(jiān)測(cè)、在線醫(yī)療以及數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)、傳輸、共享等；大數(shù)據(jù)技術(shù)則在數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)、傳輸以及共享中表現(xiàn)出明顯價(jià)值。近年來，隨著高通量檢測(cè)技術(shù)的不斷進(jìn)步，生物學(xué)數(shù)據(jù)表現(xiàn)為指數(shù)型增長(zhǎng)，因此怎樣提取并發(fā)掘不同數(shù)據(jù)之間的關(guān)聯(lián)、規(guī)律變得非常重要。隨著當(dāng)前數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的逐漸深入，醫(yī)療水平的逐漸提升，大數(shù)據(jù)技術(shù)必然會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)教學(xué)及科研、臨床疾病診療、醫(yī)院管理等方面的發(fā)展都發(fā)揮促進(jìn)作用。

2 醫(yī)療設(shè)備管理中大數(shù)據(jù)的應(yīng)用

2.1 客觀指導(dǎo)設(shè)備招標(biāo)采購(gòu)

挖掘、分析大數(shù)據(jù)能夠提供醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購(gòu)的客觀指導(dǎo)資料。目前，大部分醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)采用的方式主要為透明、公開招標(biāo)。由于醫(yī)療設(shè)備的不同技術(shù)水平、不同檔次、不同價(jià)格，所以技術(shù)參數(shù)的設(shè)定始終為招標(biāo)文件中的重要內(nèi)容[6]。招標(biāo)文件中的技術(shù)參數(shù)涵蓋產(chǎn)品的品牌、技術(shù)優(yōu)勢(shì)，以及產(chǎn)品性能、技術(shù)參數(shù)和醫(yī)院科室具體需求相匹配的程度。醫(yī)學(xué)工程師在醫(yī)療設(shè)備檢修工作中能夠積累大量的設(shè)備性能數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)可作為采購(gòu)設(shè)備的技術(shù)參數(shù)，整合所有參數(shù)制作成質(zhì)量分析報(bào)告，能夠?qū)︶t(yī)療設(shè)備的論證、采購(gòu)提供指導(dǎo)。以監(jiān)護(hù)儀為例，其主要參數(shù)為心電圖、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等，一般隨著設(shè)備使用時(shí)間的延長(zhǎng)，其測(cè)定各參數(shù)的準(zhǔn)確度也會(huì)有所下降；進(jìn)行監(jiān)護(hù)儀招標(biāo)工作時(shí)，可以比較不同年限各品牌監(jiān)護(hù)儀的測(cè)量準(zhǔn)確度，并通過繪出的準(zhǔn)確度曲線判斷哪類監(jiān)護(hù)儀品質(zhì)更可靠，應(yīng)用價(jià)值更高，進(jìn)而保證選型、招標(biāo)采購(gòu)工作的科學(xué)性，能夠做到不盲目、不隨意。

2.2 精準(zhǔn)管理在用設(shè)備

在用設(shè)備的管理包括檔案、維修、計(jì)量質(zhì)控、效益4個(gè)方面。精準(zhǔn)化管理在用醫(yī)療設(shè)備，必須建立起預(yù)防性檢修機(jī)制，對(duì)在用醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，建立針對(duì)性成本分析系統(tǒng)，保證效益分析及管理的精準(zhǔn)化[7]。建立設(shè)備質(zhì)量檔案直接影響在用醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理的實(shí)施情況，所以醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量檔案的建立有助于實(shí)現(xiàn)針對(duì)性效益分析、預(yù)防性檢修，進(jìn)而提升在用醫(yī)療設(shè)備管理的精準(zhǔn)性。

2.2.1 設(shè)備的預(yù)防性檢修

如果在醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)故障后被動(dòng)進(jìn)行維修，檢修所需時(shí)間更長(zhǎng)，備件成本增加，且會(huì)直接影響臨床診療工作的進(jìn)行，所以做好醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性檢修有助于防止出現(xiàn)維修不足或者維修過剩的情況。分析設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)的可能趨勢(shì)是開展預(yù)防性檢修的前提，但大部分醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程師缺乏足夠配備，沒有細(xì)致劃分專業(yè)，加上醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備數(shù)量多、型號(hào)雜，工程師無(wú)法做到短時(shí)間內(nèi)完成設(shè)備修復(fù)[8]。不過，設(shè)備在故障發(fā)生前基本都會(huì)出現(xiàn)性能降低、參數(shù)指標(biāo)異常的征兆表現(xiàn)。如果在出現(xiàn)征兆表現(xiàn)時(shí)給予預(yù)防性檢修，則可減少故障發(fā)生后的維修次數(shù)，減輕故障對(duì)臨床診療工作的影響，并可明顯降低維修成本，延長(zhǎng)設(shè)備使用時(shí)間。

2.2.2 醫(yī)療設(shè)備動(dòng)態(tài)檔案的建立

質(zhì)量檢測(cè)數(shù)據(jù)、維修記錄、成本效益分析都是醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理檔案的內(nèi)容。醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理檔案具有動(dòng)態(tài)化的特點(diǎn)，可對(duì)設(shè)備使用期間的性能變化情況進(jìn)行記錄并存儲(chǔ)。所以，建立醫(yī)療設(shè)備的動(dòng)態(tài)檔案有助于隨時(shí)監(jiān)控醫(yī)療設(shè)備的性能變化，并能夠?qū)⑨t(yī)療設(shè)備檔案中各參數(shù)指標(biāo)的變化情況存儲(chǔ)下來以便整理分析。根據(jù)檔案中存儲(chǔ)的各參數(shù)指標(biāo)的變化情況繪制出的醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量曲線能夠直觀地顯示設(shè)備性能變化趨勢(shì)，可用于進(jìn)行設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估。假設(shè)對(duì)部分設(shè)備在一段時(shí)間內(nèi)經(jīng)過“體檢”而生成的結(jié)果進(jìn)行收集、匯總、分析，能夠?yàn)獒t(yī)院設(shè)備投入計(jì)劃制訂、醫(yī)療設(shè)備安全性能評(píng)估、決策的進(jìn)行等工作開展提供有用信息，所以相關(guān)管理人員有必要加強(qiáng)重視，建立并完善醫(yī)療設(shè)備動(dòng)態(tài)檔案。

2.2.3 設(shè)備效益精準(zhǔn)性分析的建立

醫(yī)療設(shè)備效益分析主要指大型醫(yī)療設(shè)備的單機(jī)核算管理。醫(yī)院沒有對(duì)非大型醫(yī)療設(shè)備實(shí)施單機(jī)核算的原因是這類設(shè)備數(shù)量龐大，從人工上難以實(shí)現(xiàn)單機(jī)核算。幾乎所有醫(yī)院都有大量的非大型醫(yī)療設(shè)備，但設(shè)備的成本效益核算均還處在初始時(shí)期，醫(yī)療設(shè)備的投入效益管理仍為粗獷型管理，質(zhì)量不高。平均年限折舊法是當(dāng)前大部分非大型設(shè)備效益管理中使用的折舊方法，不過考慮這些醫(yī)療設(shè)備在設(shè)備使用頻率、設(shè)備保障情況方面存在差異，所以僅僅應(yīng)用折舊法進(jìn)行非大型設(shè)備效益管理缺乏科學(xué)性，與當(dāng)前現(xiàn)代化醫(yī)院要求精細(xì)化效益分析不夠符合。通過分析設(shè)備質(zhì)量曲線，能夠根據(jù)不同設(shè)備確定更準(zhǔn)確的折舊管理方法、維修方法，同時(shí)能夠和經(jīng)濟(jì)管理部門的計(jì)費(fèi)管理實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，最終實(shí)現(xiàn)設(shè)備效益分析精準(zhǔn)化。

3 討論

當(dāng)前，各家醫(yī)院的計(jì)量質(zhì)控工作已有了明顯進(jìn)步，醫(yī)院每年都會(huì)驗(yàn)收檢測(cè)、周期檢測(cè)、維修后檢測(cè)設(shè)備中的高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療設(shè)備、強(qiáng)檢器具。檢測(cè)生成的大量數(shù)據(jù)僅僅被用于對(duì)某一臺(tái)設(shè)備某一次檢測(cè)合格與否進(jìn)行判斷，主要是為了判斷這臺(tái)設(shè)備在臨床是否能夠正常使用，醫(yī)院并沒有足夠重視大批設(shè)備的海量檢測(cè)數(shù)據(jù)的價(jià)值。所以，做好這些大量數(shù)據(jù)的研究，必然能夠在醫(yī)院學(xué)科建設(shè)、質(zhì)量建設(shè)、有效決策服務(wù)中顯示出重要價(jià)值，也能夠影響醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)供應(yīng)、精準(zhǔn)管理。

通過對(duì)醫(yī)療設(shè)備性能質(zhì)量大數(shù)據(jù)的研究、應(yīng)用，能夠明顯提升醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理質(zhì)量；通過分析大數(shù)據(jù)能夠?yàn)獒t(yī)療設(shè)備的選型采購(gòu)提供指導(dǎo)，避免僅僅依據(jù)價(jià)格選型的不足，使設(shè)備選型采購(gòu)工作更具科學(xué)性；通過每年對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行多次預(yù)防性檢修，可有效控制監(jiān)護(hù)儀事后維修情況的發(fā)生；通過利用醫(yī)療設(shè)備大數(shù)據(jù)的特有優(yōu)勢(shì)，解決醫(yī)療設(shè)備管理中的多種問題，同時(shí)也使醫(yī)院大數(shù)據(jù)系統(tǒng)得到不斷豐富，意義明顯。在今后的研究中，應(yīng)不斷加強(qiáng)大數(shù)據(jù)的分析研究，使其在醫(yī)療設(shè)備管理上發(fā)揮出更大的價(jià)值，不斷提升醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理質(zhì)量。