舒適護(hù)理在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應(yīng)用

鄭渠

成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科 （四川成都 610000）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmoriary disease，COPD）是一種常見(jiàn)的肺部疾病，其主要特征為氣流受阻，不完全可逆，能夠隨著患者的病情變化而變化。該病分為幾個(gè)進(jìn)程，在急性加重期往往會(huì)引發(fā)更多的并發(fā)癥，如嚴(yán)重缺氧和CO2潴留，以及合并Ⅱ型呼吸衰竭等，嚴(yán)重時(shí)威脅患者的生命安全[1]。治療該病患者的方法有很多，但近年來(lái)應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的例子越來(lái)越多，說(shuō)明該技術(shù)在國(guó)內(nèi)越發(fā)成熟，能夠取得較好的臨床效果。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)雙水平氣道正壓通氣（BiPAP），能夠不使用氣管插管技術(shù)或者切開(kāi)氣管步驟，只通過(guò)鼻罩/面罩等無(wú)創(chuàng)接觸面對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣支持[2]。雖然該方法的臨床治療效果較好，但是必須借助無(wú)創(chuàng)輔助呼吸器具，因而常增加患者的恐懼心理，容易引發(fā)患者的不適感，如口咽干燥、面部受壓逼仄、腹脹等[3]。舒適護(hù)理是近幾年我國(guó)引進(jìn)的新型護(hù)理模式，且取得了較好的應(yīng)用效果。本研究探討舒適護(hù)理在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月至2017年12月在我院行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者72例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各36例。對(duì)照組男23例，女13例；年齡48～72歲，平均（58.2±2.5）歲；COPD病程5～31年，平均（16.2±2.1）年。觀(guān)察組男21例，女15例；年齡49～75歲，平均（60.1±2.7）歲；COPD病程6～31年，平均（17.1±2.3）年。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨床COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；（2）氧分壓（partial pressure of oxygen，PO2）＜60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）且二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PCO2）＞50 mmHg，符合臨床Ⅱ型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；（3）存在咳嗽、呼吸加快、咳痰、氣喘等臨床癥狀的患者；（4）自愿簽署知情同意書(shū)的患者；（5）對(duì)本研究用藥不過(guò)敏的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重精神病患者；（2）惡性腫瘤患者；（3）不愿意配合治療的患者。

1.2 方法

兩組均給予抗感染、祛痰、平喘及平衡電解質(zhì)治療，治療過(guò)程中統(tǒng)一使用鈕式面罩，并使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)BiPAP進(jìn)行機(jī)械輔助通氣，可根據(jù)患者的具體情況調(diào)整參數(shù)，嚴(yán)密檢測(cè)患者的臨床癥狀和身體指標(biāo)。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療期間，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括仔細(xì)核對(duì)患者資料，隨時(shí)觀(guān)察患者的身體癥狀等。

觀(guān)察組給予舒適護(hù)理。（1）治療前護(hù)理：使用BiPAP治療前，護(hù)理人員為患者及其家屬講解該治療的原理及成功率，降低患者的治療恐懼感，增強(qiáng)其治療信心，進(jìn)而使其積極配合治療，提高治療成功率；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時(shí)與患者進(jìn)行溝通；清除患者鼻腔分泌物，囑患者及時(shí)大小便，盡量減少重復(fù)摘戴面罩的次數(shù)。（2）治療期間護(hù)理：及時(shí)協(xié)助患者調(diào)整體位，保證患者呼吸暢通；治療期間需要中斷BiPAP時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)為患者進(jìn)行溫水擦臉，以增強(qiáng)其面部的血液循環(huán)；保證患者面罩與連接管道暢通，觀(guān)察管道是否扭轉(zhuǎn)；密切觀(guān)察患者的身體指標(biāo)（血液、血氧飽和度、脈搏、呼吸次數(shù)），根據(jù)指標(biāo)變化調(diào)整參數(shù)；指導(dǎo)患者盡量用鼻腔呼吸，不能用口呼吸，以免引起腹脹；治療結(jié)束時(shí)為患者輕輕摘除面罩，停止通氣，保持患者鼻塞吸氧，增強(qiáng)患者的呼吸訓(xùn)練。（3）治療后護(hù)理：治療后，護(hù)理人員及時(shí)將患者推入病房，并為其調(diào)整至舒適的體位；因?yàn)橥膺^(guò)程會(huì)對(duì)患者腸道造成壓迫，影響患者的食欲，因此護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的恢復(fù)情況為其選用合適的食物（高熱量、高蛋白、易消化的食物）；指導(dǎo)患者根據(jù)身體恢復(fù)情況進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組護(hù)理效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈，患者咳嗽、咳痰、氣喘癥狀消失，X線(xiàn)片示肺紋理清晰，各項(xiàng)生理指標(biāo)恢復(fù)正常；有效，患者咳嗽、咳痰、氣喘癥狀改善，X線(xiàn)片示肺紋理和陰影明顯改善，各項(xiàng)生理指標(biāo)均改善；無(wú)效，患者臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重?？傆行?（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。（2）比較兩組護(hù)理滿(mǎn)意度。采用醫(yī)院自制調(diào)查問(wèn)卷，讓患者在護(hù)理結(jié)束時(shí)填寫(xiě)，總分100分，分為滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意，護(hù)理滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意例數(shù)+較滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較

觀(guān)察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較

2.2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

3 討論

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)已成為臨床中治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的主要手段，但該治療常引發(fā)患者心理和生理不適感，致使患者難以接受治療，延誤治療的最佳時(shí)機(jī)，最終導(dǎo)致患者的病情加重[5]。舒適護(hù)理能夠在一定程度上滿(mǎn)足患者的基本需要，既考慮了患者的生理需要，又加大了對(duì)患者心理變化的關(guān)注。治療過(guò)程中患者的舒適度感觸各有差異，因此護(hù)理人員在進(jìn)行舒適護(hù)理時(shí)，需要與患者建立良好的信任關(guān)系，及時(shí)與患者溝通，密切注意患者的身體及心理變化，及時(shí)調(diào)整相關(guān)參數(shù)[6]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，舒適護(hù)理應(yīng)用于無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者效果顯著，且患者的護(hù)理滿(mǎn)意度較高。