針對(duì)性護(hù)理在顱腦損傷致躁動(dòng)留置體表靜脈留置針患者中的應(yīng)用

何文芳，糜豐

萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院骨四科 （江西萍鄉(xiāng) 337000）

顱腦損傷指因外界直接或間接暴力引起的損傷，患者病情較重，治療的主要方式是藥物控制病情，多需要使用20%甘露醇脫水治療，但該藥物對(duì)于血管的損傷性大，尤其是對(duì)于意識(shí)障礙患者，容易躁動(dòng)，使用傳統(tǒng)的頭皮針需要反復(fù)穿刺，且易外漏，給患者帶來較大的痛苦[1]。靜脈留置針與傳統(tǒng)頭皮針相比，可減少因反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，也可減少輸液過程中的不安全因素[2]。且對(duì)于靜脈留置針采取有效的護(hù)理干預(yù)具有重要意義。本研究探討針對(duì)性護(hù)理在顱腦損傷致躁動(dòng)留置體表靜脈留置針患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年6月我院收治的40例顱腦損傷致躁動(dòng)留置體表靜脈留置針的患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各20例。觀察組年齡（60.54±1.17）歲，住院時(shí)間（20.14±1.32）d，每日輸液量（1 789.60±10.53）ml，輸液時(shí)間（10.24±0.78）h。對(duì)照組年齡（60.50±1.19）歲，住院時(shí)間（20.17±1.30）d，每日輸液量（1 789.65±10.50）ml，輸液時(shí)間（10.27±0.75）h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均留置體表靜脈留置針，選擇防逆流BD針，在選擇穿刺血管時(shí)，應(yīng)選擇粗直、彈性好的血管，注意避開皮膚損傷、關(guān)節(jié)處，可選擇上肢、下肢靜脈。護(hù)士穿刺時(shí)遵循無菌操作原則，洗凈雙手，明確穿刺部位，扎好止血帶，消毒穿刺點(diǎn)，拇指和示指緊握留置針，進(jìn)針角度以15°～30°為宜，快速穿刺靜脈，見到回血后，將留置針緩慢放平，送入針頭，一手固定穿刺針，一手將套管送入穿刺血管內(nèi)，將止血帶松開，打開輸液器，待液體通暢后按壓導(dǎo)管靜脈，抽出針芯，采用自粘性貼膜進(jìn)行粘貼固定，調(diào)節(jié)輸液速度。

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，在靜脈留置針置管期間，護(hù)士應(yīng)做好留置針的維護(hù)工作，每周消毒穿刺周圍皮膚2次，及時(shí)更換無菌敷貼、肝素帽、輸液器等，在輸液過程中密切觀察患者的不良反應(yīng)、生命體征。

觀察組采取針對(duì)性護(hù)理。（1）心理護(hù)理：顱腦外傷躁動(dòng)患者意識(shí)清醒后，護(hù)士應(yīng)告知靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn)、注意事項(xiàng)，取得患者的配合，在輸液過程中，及時(shí)安撫患者的情緒。（2）穿刺護(hù)理：護(hù)士在穿刺過程中，應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，堅(jiān)持快、穩(wěn)、準(zhǔn)的原則，提高一次性穿刺成功率，避免反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦；因躁動(dòng)患者情緒較激動(dòng)，穿刺難度相對(duì)較大，護(hù)士應(yīng)在穿刺前給患者做好宣教，避免其情緒過度緊張。（3）留置針護(hù)理：護(hù)士應(yīng)選擇型號(hào)合適的靜脈留置針，對(duì)于存在意識(shí)障礙的患者，應(yīng)采取直型留置針，可使其對(duì)血管的損傷減小，且可良好固定，穩(wěn)定性好；輸注液體前，應(yīng)清理套管，定時(shí)采用0.9%氯化鈉注射液清理留置針頭、套管針，以延長留置針的使用時(shí)間；在更換自粘性貼膜時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔。對(duì)于存在靜脈炎的患者，應(yīng)局部熱敷50%硫酸鎂。（4）拔管護(hù)理：拔管前先消毒穿刺部位，取下自粘性貼膜后，拔出針頭，告訴患者局部按壓5～10 min，告知患者不宜使用患肢提拿重物，預(yù)防穿刺部位出血。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組的不良事件發(fā)生率，主要包括藥物外滲、靜脈炎、穿刺處出血、非計(jì)劃性拔針。藥物外滲：局部疼痛、腫脹；靜脈炎：局部腫脹、發(fā)紅、疼痛，呈跟靜脈走向相一致的條索樣物；穿刺處出血：指靜脈穿刺處皮下淤青的直徑超過1 cm，出血量超過2 ml；非計(jì)劃性拔針：躁動(dòng)的患者局部或是全身的動(dòng)作造成輸液意外中斷[3]。（2）比較兩組的護(hù)理滿意度，評(píng)價(jià)依據(jù)為我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，滿分為100分。滿意：＞80分；基本滿意：60～80分；不滿意：＜60分。滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組不良事件發(fā)生率比較

觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不良事件發(fā)生率比較[例（%）]

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

躁動(dòng)不安屬于一種興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性功能失調(diào)狀態(tài)，患者主要表現(xiàn)為言語增多、興奮不安、思維不連貫、定向力喪失、意識(shí)模糊，病情可呈波動(dòng)性[4]。顱腦損傷患者躁動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)明顯的意識(shí)障礙，而輸液可致皮膚不適，尤其在患者躁動(dòng)時(shí)肢體活動(dòng)較多，容易使針頭脫出，造成靜脈炎。靜脈留置針的生物相容性高，質(zhì)地柔軟，在血管內(nèi)呈現(xiàn)漂浮狀態(tài)，即使在患者躁動(dòng)時(shí)也較難發(fā)生血管損傷，且其對(duì)于血管壁的刺激性小，藥液外滲概率小，因此發(fā)生靜脈炎的概率較小[5]。且采用靜脈留置針可減少因反復(fù)穿刺帶來的痛苦，減少護(hù)士的工作任務(wù)，對(duì)于顱腦損傷患者易于維持血管通路，便于緊急時(shí)期搶救。

雖然靜脈留置針具有諸多優(yōu)點(diǎn)，但實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施仍十分必要。應(yīng)做好穿刺部位、血管評(píng)估，選擇合適的留置針，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，以上均為減少不良事件的必要前提。輸注甘露醇等可對(duì)血管造成刺激的藥物時(shí)，應(yīng)在輸注前使用0.9%氯化鈉注射液沖洗管道，以減少藥液對(duì)血管的刺激。加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，可引導(dǎo)患者正確認(rèn)知疾病，了解靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn)、安全性，保持情緒穩(wěn)定，增強(qiáng)治療依從性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于顱腦損傷致躁動(dòng)留置體表靜脈留置針的患者，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，可降低不良事件，提高護(hù)理滿意度。