標準化護理在門診造口患者管理中的應用

吳素冰，高晨慧

九江學院附屬醫(yī)院 （江西九江 332000）

造口術是臨床常用的治療術式，可有效挽救患者生命，但對人體結構完整性造成一定破壞，且術后因形象受損、社交功能障礙等諸多因素影響，易導致患者術后診療期間出現(xiàn)心理、生理應激反應，對其預后效果產生影響[1-2]。標準化護理是指以標準化程序將護理內容固定，護理人員在操作過程中需嚴格遵守流程，不得隨意更改或遺留任何步驟，從而得到一種穩(wěn)定的護理效果，旨在提升護理質量及治療滿意度[3-4]。本研究探討標準化護理在門診造口患者管理中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2018年2月我院門診接收的110例造口患者為研究對象，按照抽簽法分為對照組與觀察組，每組55例。對照組男29例，女26例；年齡34～77歲，平均（54.96±4.21）歲。觀察組男30例，女25例；年齡33～77歲，平均（54.84±4.23）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：患者知情研究內容，簽署知情同意書；無嚴重免疫系統(tǒng)、精神系統(tǒng)疾病。排除標準：合并嚴重腎臟功能、心功能不全的患者；對研究參與積極性不高的患者；合并其他惡性腫瘤疾病的患者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理。（1）按三級甲等醫(yī)院標準對造口進行管理，由綜合科護士長管理診室并定期檢查。（2）將住院造口標準化護理五步流程改為六步應用于門診造口護理，即脫：協(xié)助患者呈仰臥位，將使用過的造口底盤從上向下撕開，并對底盤內容物、性質及造口周圍皮膚情況進行觀察；洗：造口及周圍皮膚使用無乙醇濕巾或溫水清洗，對造口情況進行觀察，并評估問題皮膚；干：待清潔干燥后，測量造口形狀、大小，修剪底盤，將護膚粉涂撒在造口周圍皮膚上，并清除多余護膚粉，涂抹防漏膏和皮膚保護膜；穿：將粘貼面的紙撕去后，將造口底盤從下向上貼在造口處，然后將造口袋扣上，夾好便袋夾。壓：叮囑患者以空心握拳狀按壓底盤，維持10 min左右；定：指導患者使用特制腰帶對底盤進行固定。（3）治療期間對患者進行飲食指導、健康宣教，并針對性給予患者心理疏導，緩解其不良負性情緒，提高其治療依從性。

觀察組在對照組基礎上采用標準化護理。（1）首先成立門診標準化造口護理管理小組，包括1名國際傷口師擔任組長，1名造口治療師擔任副組長，7名傷口造口?？谱o士，5名主管護師，1名秘書負責記錄會議內容、協(xié)調組織成員。每月定期召開1次會議，組員積極參與現(xiàn)存問題，并對其進行分析，總結修改措施。（2）在查閱大量資料的基礎上，結合我院實際情況，制定造口袋質量及更換操作流程標準、更換造口袋流程圖、疑難造口會診制度等，并將評估、溝通、處置、記錄等作為慢性造口處理流程，從而對患者進行整體評估，并根據(jù)造口護理、換藥等標準進行處理。（3）制定更換造口袋視頻及健康宣教手冊，針對性為患者制定健康宣教方式，更換造口袋時評估患者及其家屬對造口袋護理技巧的掌握程度；并引導其如何正確更換造口袋，直至其熟練掌握。

1.3 臨床評價

采用我院自制的護理質量標準評估表對兩組門診護理質量進行評估，量表克倫巴赫系數(shù)為0.721，分半信度為0.719，主要從院感管理、護理管理、環(huán)境管理項目進行評估，每項滿分為100分，分值越高，表明護理質量越好。采用我院自制護理滿意度問卷調查表對兩組護理質量進行評估，量表克倫巴赫系數(shù)為0.730，分半信度為0.722，總分為100分，滿意為80～100分，比較滿意為60～79分，不滿意為0～59分。滿意度=（滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 護理質量

觀察組院感管理、護理管理、環(huán)境管理評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理質量比較（分，±s）

表1 兩組護理質量比較（分，±s）

組別 例數(shù) 院感管理 護理管理 環(huán)境管理對照組 55 89.21±3.51 87.95±3.41 88.06±3.24觀察組 55 93.26±3.22 92.86±3.45 93.01±3.19 t 6.306 7.507 8.074 P 0.000 0.000 0.000

2.2 護理滿意度

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理滿意度比較

3 討論

造口門診主要由來自不同科室的傷造口護理人員共同組成，每個護理人員有各自工作的方式，在完成當日工作后便返回各自科室，不太關心門診的管理質量[5]。既往臨床多采用常規(guī)護理標準，雖具有一定的應用效果，但臨床應用發(fā)現(xiàn)仍存在許多不足之處，突出表現(xiàn)在護理保障制度、安全隱患等方面[6-7]。因此，尋求一種安全、高效的護理管理模式對改善患者預后情況具有重要意義。

標準化護理通過有組織、有計劃、有措施的質量控制，使護理過程更加系統(tǒng)性及計劃性，利于規(guī)范門診坐診護理人員工作態(tài)度，進一步提升造口門診的護理質量。本研究結果顯示，觀察組院感管理、護理管理、環(huán)境管理評分均較對照組高，提示標準化護理可提升門診造口患者的護理質量。觀察組護理滿意度較對照組高，提示標準化護理可提升門診造口患者的護理滿意度。分析原因在于標準化護理是一種實施規(guī)范化、工作系統(tǒng)化、管理制度化的護理模式，通過規(guī)范、約束每一個護理人員的工作態(tài)度，使其按照標準化流程完成每項工作內容，進而提升護理工作質量，可最大限度減少不良事件的發(fā)生，提高患者護理滿意度[8]。且護理過程中通過定期開會總結現(xiàn)存的問題，并通過集體討論得出最終解決方案，進而有效維護安全、避免風險，提高護理管理水平，且在護理過程中，護理人員通過向患者講解造口專業(yè)的護理知識，向其演示如何正確護理造口，并向其發(fā)放健康教育手冊，進而提升其自身護理技能；同時針對性給予患者心理疏導，使其感受到安慰及社會支持，進而緩解不良負性情緒，提高治療依從性，利于患者更好地融入到日常生活中，改善其生命質量。

綜上所述，標準化護理可提高門診造口患者的護理滿意度，提升門診護理質量。