針對性護理在經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管腸外營養(yǎng)支持治療胃腸腫瘤患者中的應用

林小梅

福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院，福建省康復產(chǎn)業(yè)研究院，福建省康復技術重點實驗室 （福建福州 350003）

腸外營養(yǎng)支持是一種重要的支持性治療手段，可通過靜脈途徑為患者提供需要的營養(yǎng)物質及微量元素。腸外營養(yǎng)支持通常用于無法經(jīng)消化道進食的患者，如胃腸腫瘤患者，腸外營養(yǎng)支持可為其提供足夠的營養(yǎng)，支持身體運行，延長和挽救患者生命。實際上，很多患者的周圍靜脈都能夠對常規(guī)腸外營養(yǎng)支持治療耐受，但是周圍靜脈管徑較小，且經(jīng)過多次輸液及化療，患者耐受力下降[1]。因此，采用經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（peripherally insertend central catheter，PICC）進行腸外營養(yǎng)支持治療，同時配合相應的護理模式，以提高總體效果。本研究探討針對性護理在PICC腸外營養(yǎng)支持治療胃腸腫瘤患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月至2017年4月醫(yī)院收治的胃腸腫瘤患者124例，隨機分為對照組和觀察組，各62例。對照組男36例，女26例；年齡35～76歲，平均（46.5±2.5）歲。觀察組男34例，女28例；年齡34～77歲，平均（45.9±2.7）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：符合胃腸腫瘤診斷標準；符合腸外營養(yǎng)支持治療指征；患者及家屬對本研究知情同意。排除標準：合并其他嚴重疾病患者；重要臟器功能不全患者；有認知障礙或精神障礙患者；臨床資料不全患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組均采用PICC腸外營養(yǎng)支持治療。根據(jù)患者的病情變化、自身情況等，遵醫(yī)囑合理調整全胃腸外營養(yǎng)液，由護士在超凈臺中，嚴格遵循無菌操作原則和標準操作流程，按照特定加藥順序配置營養(yǎng)液；營養(yǎng)液配置完成后，必須當日使用，暫時不用的保存在4 ℃環(huán)境中；保證營養(yǎng)液輸注勻速，同時加強監(jiān)控，確保導管接頭牢固，避免發(fā)生空氣栓塞或輸液中斷；營養(yǎng)液更換前，使用0.5%聚維酮碘浸泡輸液器接頭、導管30 min；及時更換穿刺位置敷料[2]。

1.2.2 護理方法

對照組采用常規(guī)護理，向患者和家屬講解PICC腸外營養(yǎng)支持的優(yōu)勢，提供基礎的心理護理，記錄患者液體出入量等。

觀察組采用針對性護理。（1）穿刺前，告知患者和家屬可能發(fā)生的并發(fā)癥，并簽署知情同意書。置管操作中，嚴格保證無菌環(huán)境，導管進入患者肩部位置，將其頭部向穿刺方向偏轉，下頜與肩部靠近。送管困難時，推入適量0.9%氯化鈉注射液并同時送管，遇到阻力不要強行送管，可再次嘗試或更換對側送管。（2）置管后每日監(jiān)測患者情況，觀察是否存在發(fā)熱、紅腫、疼痛，囑患者及時主訴不適。保持敷料清潔，并定期更換，發(fā)生污染和潮濕時應立即更換。更換時應消毒穿刺點及周圍10 cm范圍[3]。觀察并保證導管暢通，導管和接頭緊密連接，避免發(fā)生破裂脫落。輸注營養(yǎng)液間隙應定期沖管，輸液完成后及時行肝素液封管。（3）對患者和家屬開展健康教育，囑其保持穿刺點局部清潔，洗澡時使用大敷貼保護，并盡量避免淋濕穿刺位置。置管肢體可適當活動，如指腕關節(jié)等主動活動，患肢適當抬高，緩慢進行日常動作，不要動作過大。囑患者和家屬切勿自行拔管送管，日常生活中應注意保護。（4）針對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行預防護理。針對局部滲血的預防護理：及時更換敷料，使用彈力繃帶適當加壓固定。針對患肢腫脹的預防護理：適當活動、抬高、按摩患肢，促進血液循環(huán)。針對穿刺局部靜脈炎的預防護理：做好穿刺點周圍消毒清潔，給予多磺酸粘多糖乳膏外擦[4]。針對導管異位和堵塞的預防護理：經(jīng)彩色超聲檢查確認后，及時處理，可將導管退到腋靜脈，外敷腫脹部位，用注射器連接導管回抽，將沉積物、血凝塊抽出，如無效則適當使用肝素液。

1.3 臨床評價

比較兩組一次穿刺成功率、PICC腸外營養(yǎng)支持治療時間及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組一次穿刺成功率及PICC腸外營養(yǎng)支持治療時間比較

觀察組一次穿刺成功率為93.5%（58/62），高于對照組的80.6%（50/62），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組PICC腸外營養(yǎng)支持治療時間為（25.6±3.4）d，長于對照組的（17.4±2.2）d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

胃腸道腫瘤患者的營養(yǎng)消耗、能量消耗增加，且在疾病和身體因素的影響下，經(jīng)胃腸道攝入營養(yǎng)能力受限，導致患者發(fā)生嚴重營養(yǎng)不良，影響其治療和預后。腸外營養(yǎng)是為胃腸道腫瘤患者提供營養(yǎng)支持的重要手段，在靜脈選擇上，盡管周圍靜脈可耐受常規(guī)配方胃腸外營養(yǎng)液，但是其管徑較小，營養(yǎng)液流速緩慢，同時，很多患者經(jīng)過多次化療，周圍靜脈對營養(yǎng)液耐受性下降。相比之下，中心靜脈具有更大的管徑，營養(yǎng)液可快速流動且能快速被血液稀釋，降低對血管的刺激，且采用中心靜脈可放寬對輸注濃度、輸注速度的要求。采用PICC進行腸外營養(yǎng)支持治療，避免了反復穿刺對患者造成的傷害和疼痛，且操作方便，能夠長時間留置。PICC腸外營養(yǎng)支持治療應用于胃腸腫瘤患者，可糾正患者的營養(yǎng)不良狀態(tài)，提高患者的耐受力、免疫力，延長患者生命[5]。此外，對胃腸腫瘤患者的護理也十分重要，采取良好有效的護理措施，能夠有效提高一次穿刺成功率，延長置管時間，減少并發(fā)癥，最終提高治療效果。護理中，感染風險會隨著置管時間的延長而增加，因此，必須嚴密觀察患者導管情況，及時處理疑似感染等情況。注意封管操作的正確性，做好防堵處理。如果血栓、靜脈炎等癥狀出現(xiàn)或加重，要及時拔管并積極處理。

綜上所述，對胃腸腫瘤患者采取PICC腸外營養(yǎng)支持治療，配合有效的針對性護理，能夠提高患者的一次穿刺成功率，延長置管時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，對患者的臨床治療康復更為有利。