兒童傷害流行病學(xué)調(diào)查

熊志勇，畢秀花

上高縣蘆洲衛(wèi)生院 （江西宜春 336400）

全世界每年因傷害造成的兒童及青少年死亡或傷殘占很大比例，WHO統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，95%以上的兒童及青少年傷害事件發(fā)生于發(fā)展中國(guó)家。在我國(guó)，隨著二孩政策的實(shí)施，兒童和青少年群體數(shù)量逐年增加，兒童傷害發(fā)生比例也逐年增高，給我國(guó)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)以及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)帶來(lái)極大的挑戰(zhàn)[1-2]。因此，政府相關(guān)部門(mén)通過(guò)制定有效策略和措施來(lái)預(yù)防控制兒童傷害的發(fā)生，有利于減少傷害對(duì)兒童健康的不利影響[3]。而政策的制定需要有關(guān)調(diào)查資料作為證據(jù)支持，本研究通過(guò)調(diào)查引起兒童傷害的原因，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，描述其流行病學(xué)特征，為制定預(yù)防控制傷害的策略和措施提供基礎(chǔ)性資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某地4所醫(yī)療機(jī)構(gòu)（1所三級(jí)甲等醫(yī)院、2所三級(jí)乙等醫(yī)院、1所二級(jí)甲等醫(yī)院）作為傷害監(jiān)測(cè)點(diǎn)，收集2015年2月至2018年2月在上述4所醫(yī)院內(nèi)就診的兒童傷害病例（18歲以下的兒童及青少年）的基本信息（姓名、性別、年齡）及臨床資料（傷害發(fā)生地點(diǎn)、時(shí)間、原因，損傷位置、損傷嚴(yán)重程度及治療結(jié)局）。

1.2 方法

按患兒年齡段分為0～1歲、2～6歲、7～12歲、13～17歲4組，對(duì)兒童傷害事件的基本特征、臨床癥狀特征進(jìn)行流行病學(xué)描述。

2 結(jié)果

2.1 所調(diào)查兒童的基本信息及臨床信息

2015年2月至2018年2月在上述4所醫(yī)院共收集15 000例兒童傷害病例，男性兒童受到傷害的比例均高于女性兒童，且各年齡段兒童受傷害的比例差異明顯，其中13～17歲所占比例最高。見(jiàn)表1。

表1 所調(diào)查兒童傷害的性別和年齡分布[例（%）]

2.2 所調(diào)查造成兒童傷害的原因

造成兒童傷害的原因排前3位的分別為跌落或跌倒傷、交通事故或意外、鈍器或銳器傷。見(jiàn)表2。

表2 造成兒童傷害的原因[例（%）]

2.3 所調(diào)查兒童傷害的臨床表現(xiàn)

（1）損傷發(fā)生部位：42.02%（6 303/15 000）的損傷發(fā)生于頭部，上、下肢分別占30.42%（4 563/15 000）、27.56%（4 134/15 000）。（2）傷害嚴(yán)重程度：輕度損傷占70.36%（10 554/15 000），中重度損傷占29.64%（4 446/15 000）。（3）損傷性質(zhì)：33.56%（5 034/15 000）為挫傷或輕度擦傷，18.43%（2 765/15 000）為動(dòng)物咬傷或銳器所致開(kāi)放性損傷，15.26%（2 289/15 000）為骨折傷，32.75%（4 912/15 000）為其他傷。

3 討論

3.1 兒童傷害的性別分布特征

本研究結(jié)果顯示，男性兒童受到傷害的比例高于女性兒童。兒童暴露于傷害因素的機(jī)會(huì)和暴露程度與兒童的性格特征和行為特點(diǎn)關(guān)系密切。整體來(lái)說(shuō)，男性兒童較女性兒童活動(dòng)方式更為廣泛，活動(dòng)強(qiáng)度更為劇烈，因此暴露于傷害因素的機(jī)會(huì)較大、暴露程度較高，更容易受到傷害[4]。

3.2 兒童傷害的年齡分布特征

本研究結(jié)果顯示，各年齡段兒童受到傷害的比例差異明顯，其中13～17歲所占比例最高。每個(gè)年齡段的兒童由于自我控制能力和辨識(shí)能力的差異，對(duì)外界事物的探索能力不同，暴露于傷害因素的性質(zhì)和程度不同，因此各年齡段兒童受到傷害的比例有所差異。13～17歲處于青春叛逆期，大部分時(shí)間在學(xué)校中度過(guò)，接受監(jiān)護(hù)人的監(jiān)護(hù)時(shí)間明顯縮短，此外，處于青春期的青少年容易沖動(dòng)，引發(fā)各種不必要的傷害，因此13～17歲為傷害高發(fā)的年齡段[5]。

3.3 兒童傷害的原因及臨床表現(xiàn)特征

本研究結(jié)果顯示，造成兒童傷害的原因排前3位的分別為跌落或跌倒傷、交通事故或意外、鈍器或銳器傷，其中跌落或跌倒傷是導(dǎo)致兒童傷害的首要因素。由于兒童對(duì)周?chē)挛锏暮闷嫘暮颓笾^強(qiáng)，對(duì)其所處環(huán)境的探索能力較強(qiáng)，因此會(huì)采用各種活動(dòng)方式進(jìn)行探索。但兒童各個(gè)系統(tǒng)未完全發(fā)育成熟，特別是神經(jīng)系統(tǒng)尚不成熟，現(xiàn)有水平的自我控制能力和判斷能力尚不能對(duì)周?chē)h(huán)境可能存在的危險(xiǎn)因素的性質(zhì)及對(duì)人體的危害程度做出判斷[6]。此外，兒童的肌肉骨骼系統(tǒng)不能與其探索能力相適應(yīng)，容易造成跌落或跌倒傷[7]。交通事故或意外引起兒童傷害所占比例也較高，有時(shí)兒童由于對(duì)車(chē)輛的好奇，在無(wú)監(jiān)護(hù)人的狀態(tài)下私自進(jìn)入車(chē)流量較大的馬路，造成交通意外。由于兒童缺乏交通安全知識(shí)，對(duì)交通事故的危害尚不了解，也會(huì)導(dǎo)致交通事故或意外傷害。處于第3位的是鈍器或銳器傷，由于兒童對(duì)棒狀物或尖銳物品的特殊嗜好，在把玩的過(guò)程中有可能造成傷害，也可能與校園暴力事件有關(guān)[8]。

綜上所述，只有徹底了解引起兒童傷害的原因，才能制定有效的預(yù)防措施減少或防止兒童傷害的發(fā)生。