雙腔Y形套管持續(xù)低溫沖洗引流在腦出血患者中的應(yīng)用

阮軍平

江西省新余市人民醫(yī)院急診外科 （江西新余 338000）

腦出血是一種常見(jiàn)的腦血管疾病，主要指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管非外傷性破裂出血，致殘率和病死率均較高，即使給予患者及時(shí)有效的治療仍有可能遺留各種后遺癥[1]。持續(xù)引流是腦出血患者的常用治療方式，主要通過(guò)引流清除患者腦部血腫，降低顱內(nèi)壓以避免其腦組織受到更嚴(yán)重?fù)p傷。本研究探討雙腔Y形套管持續(xù)低溫沖洗引流在腦出血患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2018年5月我院收治的腦出血患者101例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（51例）和試驗(yàn)組（50例）。對(duì)照組男26例，女25例；年齡42～76歲，平均（58.73 4.52）歲。試驗(yàn)組男27例，女23例；年齡41～78歲，平均（58.29 4.86）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院后均給予小骨窗開(kāi)顱清除血腫術(shù)治療，保持仰臥位，采用CT檢查其顱內(nèi)血腫情況，并根據(jù)CT結(jié)果在患者腦部相應(yīng)位置做一7 cm左右直行切口，鉆孔后擴(kuò)大骨窗至3.5 cm左右，使用穿刺針定位血腫，然后于皮層部位做一2.5 cm切口，進(jìn)入血腫腔后在顯微鏡下清除血腫，然后實(shí)施電凝止血處理。

對(duì)照組采用單腔套管引流，局部麻醉下顱錐錐通額角側(cè)腦室穿刺點(diǎn)顱骨，置帶有外徑4.0 mm導(dǎo)針的單腔硅膠腦室引流管，將導(dǎo)絲拔出后有陳舊性血性液體流出時(shí)，先對(duì)其進(jìn)行抽吸，使用0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行反復(fù)沖洗，然后注入尿激酶與0.9%氯化鈉注射液的混合液，將管道夾閉4 h后松開(kāi)并進(jìn)行引流，次日緩慢放出血性腦脊液，根據(jù)實(shí)際情況控制每次引流量及引流頻率。

試驗(yàn)組采用雙腔Y形套管持續(xù)低溫沖洗引流，于進(jìn)水管處接入18～20 ℃的0.9%氯化鈉注射液（含慶大霉素1.6萬(wàn)U/100 ml），按150 ml/h的速度持續(xù)等量沖洗引流，將出水管與引流袋相連。根據(jù)患者CT復(fù)查結(jié)果，若患者再出血量超過(guò)50 ml，則需再次行腦內(nèi)血腫清除術(shù)；若出血量5～50 ml，則從引流管注入2～3萬(wàn)U尿激酶促使血腫液化，2次/d。

術(shù)后兩組均給予脫水、降顱壓、改善腦細(xì)胞代謝等對(duì)癥支持治療。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組治療前后鼓膜溫度、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（neuron-specific enolase,NSE）水平、神經(jīng)功能缺損及日常生活活動(dòng)能力。神經(jīng)功能缺損采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale, NIHSS）判定，分值越高代表神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。日常生活活動(dòng)能力采用Barthel指數(shù)（Barthel Index,BI）判定，分值越高代表日常生活活動(dòng)能力越好。鼓膜溫度取治療2 d后的測(cè)定值，NSE水平、NIHSS評(píng)分和BI評(píng)分取治療14 d后的數(shù)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組鼓膜溫度、NSE水平比較

治療前，兩組鼓膜溫度、NSE水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組鼓膜溫度、NSE水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組鼓膜溫度、NSE水平比較（±s）

表1 兩組鼓膜溫度、NSE水平比較（±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 鼓膜溫度（℃） NSE（μg/L）對(duì)照組 50治療前 37.62±0.76 27.15±4.96治療后 34.18±0.59a 12.33±4.18a試驗(yàn)組 51治療前 37.45±0.81 27.63±4.99治療后 37.18±0.69 20.11±5.08

2.2 兩組NIHSS評(píng)分及BI評(píng)分比較

治療前，兩組NIHSS評(píng)分、BI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組NIHSS評(píng)分、BI評(píng)分均優(yōu)于同組治療前，且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

腦出血是腦卒中的一種，主要是因?yàn)楦鞣N非外傷性因素導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血。腦出血發(fā)病迅速，會(huì)在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致腦組織因缺血缺氧而受到損傷，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[2]。腦出血患者發(fā)病后會(huì)形成腦血腫，導(dǎo)致其顱內(nèi)壓上升壓迫腦組織，嚴(yán)重影響患者的腦功能[3]。因此，及時(shí)清除顱內(nèi)血腫有助于改善腦出血患者的臨床癥狀。

表2 兩組NIHSS評(píng)分及BI評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組NIHSS評(píng)分及BI評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

對(duì)照組 50治療前 17.92±4.25 37.62±5.84治療后 11.08±3.16ab 86.15±9.72ab試驗(yàn)組 51治療前 17.83±4.19 37.05±5.96治療后 15.47±3.22a 72.13±8.77a

小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)是臨床治療腦出血患者的常用術(shù)式，該手術(shù)通過(guò)開(kāi)顱清除患者顱內(nèi)血腫，進(jìn)而改善其臨床癥狀，防止再出血的發(fā)生，確保患者生命安全[4]。單腔套管引流是患者術(shù)后常見(jiàn)的引流方式，能在一定程度上完成患者術(shù)后的引流處理，但患者的神經(jīng)功能缺損難以得到有效改善[5]。雙腔Y形套管持續(xù)低溫沖洗引流是一種新的引流方式，其采用的低溫藥物處理方法不僅能順利完成患者術(shù)后的引流，還能有效保護(hù)患者血-腦屏障，減輕腦水腫，抑制炎癥反應(yīng)和內(nèi)源性有害因子，有效改善患者的臨床癥狀，提升患者生命質(zhì)量[6]。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組鼓膜溫度、NSE水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組鼓膜溫度、NSE水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組NIHSS評(píng)分、BI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組NIHSS評(píng)分、BI評(píng)分均優(yōu)于同組治療前，且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，雙腔Y形套管持續(xù)低溫沖洗引流在腦出血患者中的應(yīng)用效果較好，能有效改善患者的神經(jīng)功能缺損和日常生活活動(dòng)能力。