依托咪酯麻醉誘導在宮外孕失血性休克患者中的應用

蘭偉群，范秀娣，汪延斌（通信作者）

1 福建省龍巖市第二醫(yī)院 （福建龍巖 364000）；2 福建省龍巖市第二醫(yī)院 （福建龍巖364000）；3 廈門大學附屬第一醫(yī)院麻醉科 （福建廈門 361000）

異位妊娠又稱宮外孕，是孕卵在子宮腔以外的部位著床發(fā)育的異常妊娠過程。依托咪酯屬于臨床常用的靜脈麻醉藥物，在體內(nèi)代謝快，且積蓄少，對于機體的心血管功能影響較小，故臨床多將其應用于危重患者的全身麻醉誘導。對宮外孕失血性休克患者實施麻醉誘導應該選擇對血流動力學影響較小的藥物，以維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，避免加重重要臟器的缺血[1]。本研究探討依托咪酯麻醉誘導在宮外孕失血性休克患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2018年4月我院收治的宮外孕失血性休克患者96例，采用隨機綜合序貫法分為對照組和試驗組，每組48例。試驗組年齡22～36歲，平均（27.42±2.54）歲；體重49～62 kg，平均（56.22±1.34）kg；手術(shù)時間（61.27±1.02）min；白蛋白（45.42±1.20）g/L。對照組年齡23～38歲，平均（27.40±2.57）歲；體重49～64 kg，平均（56.29±1.30）kg；手術(shù)時間（61.22±1.08）min；白蛋白（45.40±1.24）g/L。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組HR比較（次/min， ±s）

表1 兩組HR比較（次/min， ±s）

組別 例數(shù) T1 T2 T3 T4 T5試驗組 48 107.32±2.09 93.22±1.24 109.33±1.25 111.22±0.36 107.82±1.54對照組 48 107.25±2.14 86.90±1.20 105.47±1.23 109.42±2.52 101.24±1.73 t 0.162 25.375 15.292 4.899 19.683 P 0.436 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組MAP比較（mmHg， ±s）

表2 兩組MAP比較（mmHg， ±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) T1 T2 T3 T4 T5試驗組 48 55.39±1.33 53.26±1.20 54.12±1.39 55.08±0.70 54.80±1.05對照組 48 55.29±1.44 45.73±1.46 47.07±1.16 44.10±2.94 42.27±1.63 t 0.353 27.605 26.979 25.171 44.773 P 0.362 0.000 0.000 0.000 0.000

納入標準：符合宮外孕失血性休克診斷標準，且失血量＞1 000 ml的患者；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級Ⅱ～Ⅲ級的患者；簽署知情同意書的患者。排除標準：排除患有血液系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病、嚴重肝腎功能障礙、心血管疾病的患者。

1.2 方法

對照組采用丙泊酚麻醉誘導，依次給予0.05 mg/kg咪達唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H10980025），2～3 μg/kg枸櫞酸芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H42033076），1 mg/kg丙泊酚注射液（Fresenius Kabi AB，國藥準字J20080023），0.1 mg/kg注射用維庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H19991172），于患者意識消失后給予其面罩吸氧。試驗組將丙泊酚換為0.2 mg/kg依托咪酯（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20020511）。丙泊酚與依托咪酯均以30 s靜脈注射給藥。注射完維庫溴銨后的2 min，行氣管插管，接麻醉機進行機械通氣。麻醉機參數(shù)設(shè)置為潮氣量10 ml/kg，呼吸頻率12次/min，呼吸比1：2。

1.3 臨床評價

比較兩組麻醉前（T1）、麻醉誘導中（T2）、麻醉維持后10 min（T3）、麻醉維持后30 min（T4）、麻醉維持后50 min（T5）的心率（heart rate,HR）、平均動脈壓（mean arterial pressure, MAP），以及并發(fā)癥發(fā)生率[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組HR比較

T1時，兩組HR比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；T2、T3、T4、T5時，試驗組HR均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組MAP比較

T1時，兩組MAP比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；T2、T3、T4、T5時，試驗組MAP均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.210，P=0.646＞0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

宮外孕屬于臨床常見的婦科急腹癥，多見于輸卵管妊娠，當輸卵管妊娠破裂后，患者可出現(xiàn)陰道出血甚至休克。休克是指組織器官有效循環(huán)血量嚴重不足，若治療不及時，嚴重者可引起患者死亡。對于宮外孕失血性休克患者，手術(shù)及時止血是最有效的治療方式。

對于失血性休克患者，采取全身麻醉，危險多發(fā)生于全身麻醉誘導期。選擇合適的麻醉誘導劑和有效的麻醉維持處理，是確保手術(shù)順利實施的重要前提。依托咪酯屬于短效催眠劑，具有類似γ-氨基丁酸樣作用，該藥起效快，可保持心血管功能穩(wěn)定，降低外周阻力，且對于交感神經(jīng)無顯著的抑制作用，經(jīng)麻醉誘導后，可保持血流動力學穩(wěn)定[3]。有研究表明，該藥物雖然可抑制心肌收縮力，但是具有劑量依賴性，使用臨床常規(guī)劑量時，對心肌無明顯抑制作用[4]。還有研究發(fā)現(xiàn)，將依托咪酯應用于失血性休克患者氣管插管，可能增加腎上腺功能異常的風險（在使用藥物的4～6 h內(nèi)），但不會增加病死率的風險[5]。

麻醉藥丙泊酚起效快，且患者可快速蘇醒，臨床上多將其應用于麻醉誘導、維持。丙泊酚可直接作用于血管內(nèi)皮細胞，引起血管擴張，使外周阻力降低，且可抑制心肌，造成心排血量減少；還可阻斷去甲腎上腺素的釋放，造成血壓下降。失血性休克動物體內(nèi)的丙泊酚鎮(zhèn)痛效果增加，故使用藥物劑量可減少1/2；在使用晶體復蘇液后，對于失血性休克動物，丙泊酚的藥物代謝對其無明顯影響，但仍可達到增強藥物效果的目的，因此，小劑量丙泊酚應用于失血性休克患者較為安全[6]。丙泊酚不僅可減少心臟、大腦等臟器缺血-再灌注損傷，且可對因休克引起的胃缺血-再灌注損傷起到保護作用。對于宮外孕失血性休克患者，使用依托咪酯進行全身麻醉誘導，其循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定性明顯優(yōu)于丙泊酚，但兩者并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異。

本研究結(jié)果顯示，T1時，兩組HR、MAP比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；T2、T3、T4、T5時，試驗組HR、MAP均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，對于宮外孕失血性休克患者，依托咪酯麻醉誘導的效果優(yōu)于丙泊酚，能夠更好地保持患者的循環(huán)穩(wěn)定。