生物功能性義齒修復(fù)系統(tǒng)改良硅橡膠印模技術(shù)在全口義齒修復(fù)患者中的應(yīng)用

郭艷杰，郭英杰

1 冀中能源峰峰集團(tuán)有限公司總醫(yī)院口腔科 （河北邯鄲 056200）；2 冀中能源峰峰集團(tuán)有限公司總醫(yī)院北院區(qū)檢驗(yàn)科 （河北邯鄲 056200）

通過(guò)生物功能性義齒修復(fù)系統(tǒng)（BPS）與新型取膜材料的臨床應(yīng)用和功能性印模的制作，提高印模精細(xì)程度的研究，是國(guó)內(nèi)外該領(lǐng)域的研究重點(diǎn)[1]。為了提高全口義齒佩戴的舒適度，更好地恢復(fù)天然牙的形態(tài)與功能，更為準(zhǔn)確地維持頜位關(guān)系，滿足患者對(duì)全口義齒的舒適度、固位力、功能性的要求，本研究采用BPS改良硅橡膠印模技術(shù)制作試戴全口義齒，探討其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2018年2月醫(yī)院收治的全口義齒修復(fù)患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各30例。試驗(yàn)組男16例，女14例；平均年齡（65.20±5.25）歲。對(duì)照組男15例，女15例；平均年齡（64.85±5.65）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組均無(wú)黏膜與口腔病變、顳頜關(guān)系紊亂、口干癥等；口腔黏膜彈性與唾液分泌量正常。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者牙槽嵴低平（Gawood分類[2]第5類）；口腔黏膜光滑、色澤正常；無(wú)明顯顳頜關(guān)節(jié)??；無(wú)精神疾?。蛔栽竻⑴c且簽署知情同意書(shū)。

1.2 修復(fù)材料

BPS全套設(shè)備與耗材（義獲嘉·維瓦登特公司），Livera成品樹(shù)脂牙（日本送風(fēng)公司），自然耐沖擊基托樹(shù)脂（日本日進(jìn)公司），光固化暫基托材料（上海滬鴿齒科有限公司），BPS配套的SR Ivocap System壓力注塑樹(shù)脂（Ivoclar Vivadent公司），硅橡膠印模材料（瑞士Coltene/Whaledent AG工廠），藻酸鹽印模材料（上海賀利氏古莎齒科有限公司）。

1.3 方法

試驗(yàn)組采用BPS改良硅橡膠印模技術(shù)制作試戴全口義齒。選用藻酸鹽印模材料與合適的全口無(wú)牙上下組合托盤(pán)，制作初印模，取得頜間距離記錄并畫(huà)邊緣線；完成初印模后，用BPS套件正中頜托盤(pán)與硅橡膠印模材料重體，制取垂直高度（以息止頜位距離減去息止頜間隙法確定垂直距離）；在技工間上頜架，選用專用光固化暫基托材料，制作上下頜堤和個(gè)別托盤(pán)（其邊緣止于初印模邊緣線）。于患者口內(nèi)檢查個(gè)別托盤(pán)邊緣合適性（使用藻酸鹽印模時(shí)需要口內(nèi)檢查2～3次），磨除個(gè)別托盤(pán)銳利邊緣及內(nèi)部高點(diǎn)與不合適點(diǎn)，并打孔。將托盤(pán)粘接劑涂于個(gè)別托盤(pán)，制作上下頜印模止點(diǎn)（將3M齒科中國(guó)有限公司生產(chǎn)的硅橡膠印模材料重體，放置于兩側(cè)上頜結(jié)節(jié)區(qū)、前牙區(qū)；上頜個(gè)別托盤(pán)顎穹廬區(qū)；下頜個(gè)別托盤(pán)兩側(cè)頰棚區(qū)與前牙區(qū)）；放置足量3M硅橡膠印模重體材料于已完成止點(diǎn)的個(gè)別托盤(pán)上，用硅橡膠制取閉口印模，制作一次印模。最后，完成兩次印模的制作，待其硬化后，用BPS套件和哥特式弓原理確定正確咬合關(guān)系。顱頜關(guān)系的確定和轉(zhuǎn)移采用面弓轉(zhuǎn)移，以BPS專用面弓為準(zhǔn)；調(diào)頜使用BPS頜架，前伸髁導(dǎo)斜度30°。在技工車間BPS專用頜架和排牙板上進(jìn)行排牙；排牙頜平面以平分上下牙槽突底部間距為準(zhǔn)；按上1→3→2，下3→4→5→6→7，上6→4→5→7，下2→1的順序進(jìn)行排牙；對(duì)于下頜后牙需要用專用排牙板輔助排牙。將3M硅橡膠印模輕體材料，放置于一次印模上，注入上下口腔前庭，以患者自主運(yùn)動(dòng)確定豐滿度，并標(biāo)記唇線。完成并取出二次印模（邊緣完整，無(wú)須整塑）后，制作蠟型并注塑，經(jīng)電腦程控聚合器熱處理，基托的邊緣拋光，功能整塑外形保持不變[3]。加工完成后，交由患者初戴；1周后復(fù)診，根據(jù)需要，進(jìn)行調(diào)試。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)藻酸鹽印模法制作試戴全口義齒。先用紅膏制取初印模，個(gè)別托盤(pán)制作同上，初印模修正后，使用藻酸鹽印模膏，取開(kāi)口式終印模。放置藻酸鹽印模材料于上下頜個(gè)別托盤(pán)內(nèi)，用手指涂少量印模材料于上頜硬區(qū)、結(jié)節(jié)區(qū)和下頜兩側(cè)頰棚區(qū)；取模時(shí)，邊緣整塑采用被動(dòng)休整（將患者唇部拉起，將托盤(pán)放置于患者口內(nèi)，稍加用力并邊緣整塑），并輔以患者主動(dòng)修整；最后，取出印模，完成圍蠟灌注、石膏灌注[4]。采用息止頜位距離減去息止頜間隙法確定垂直距離；采用自凝塑料制作暫基托；采用直接咬合法，在肌力閉合道終點(diǎn)建頜。采用頜平面板定位頜位關(guān)系（使用國(guó)產(chǎn)平均值頜架Haddy Ⅱ型，前伸髁導(dǎo)斜度25°），平分頜間距離為排牙頜平面，按常規(guī)順序排牙。填塑采用模壓法，并經(jīng)水預(yù)熱處理；常規(guī)打磨拋光基托邊緣，對(duì)肌功能整塑不足處，可適當(dāng)磨短，常規(guī)完成全口義齒制作。加工完成后，交由患者初戴，1周后復(fù)診，根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)試。

1.4 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組義齒舒適度及咀嚼效率。患者試戴全口義齒1周后復(fù)診，采用壓痛點(diǎn)作為義齒舒適度的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。義齒初戴3個(gè)月，固位穩(wěn)定，咀嚼無(wú)壓痛，測(cè)定吸光度作為義齒咀嚼效率的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]：將5.0 g花生米一次性全部放入患者口中，咀嚼30 s后，將口中花生米及義齒全部吐入量杯中；沖洗義齒，收集沖洗液于量杯中，在量杯中加蒸餾水至1 000 ml，攪拌1 min、靜置2 min后，吸取量杯中1/3懸浮液，滴至比色皿722型分光光度計(jì)中，以蒸餾水為對(duì)照，在590 mm波長(zhǎng)下測(cè)試，記錄即刻比色度數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。非正態(tài)分布的計(jì)量資料以M（P25，P75）表示，采用Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)；正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；開(kāi)展二分類比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組義齒舒適度比較

試驗(yàn)組平均壓痛點(diǎn)0.47個(gè)/例，對(duì)照組平均壓痛點(diǎn)0.57個(gè)/例。兩組義齒舒適度比較，經(jīng)兩獨(dú)立樣本Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組壓痛點(diǎn)個(gè)數(shù)比較[M（P25，P75）]

2.2 兩組義齒咀嚼效率比較

試驗(yàn)組平均吸光度0.52，對(duì)照組平均吸光度0.38。兩組義齒咀嚼效率比較，經(jīng)吸光度t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組吸光度比較（±s）

表2 兩組吸光度比較（±s）

注：試驗(yàn)組上頜吸光度Z=0.58、P=0.89＞0.05，下頜吸光度Z=0.78、P=0.58＞0.05；對(duì)照組上頜吸光度 Z=1.02、P=0.25＞0.05，下頜吸光度Z=1.12、P=0.16＞0.05；數(shù)據(jù)均為正態(tài)分布。方差齊性檢驗(yàn)：對(duì)照組上頜方差0.003，下頜方差0.002；試驗(yàn)組上頜方差0.008，下頜方差0.004，方差不齊

組別 例數(shù) 位置 上頜 下頜 t P試驗(yàn)組 30 上頜 0.46±0.09 0.58±0.06 9.423 0.000對(duì)照組 30 上頜 0.33±0.06 0.42±0.05

3 討論

硅橡膠材料具有良好延展性，制取閉口式功能性印模時(shí)，患者可以積極主動(dòng)完成自主邊緣整塑，兩相配合，促使所取印模能更準(zhǔn)確清晰地反映黏膜轉(zhuǎn)折處，周圍組織生理功能活動(dòng)范圍與功能形態(tài)。此外，在硅橡膠材料的可塑期內(nèi)，進(jìn)行多次肌肉功能整塑，可以促進(jìn)印模的唇、頰與舌側(cè)邊緣與功能實(shí)現(xiàn)時(shí)的口腔黏膜系帶和皺襞相吻合；防止空氣在義齒功能實(shí)現(xiàn)的口腔運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下進(jìn)入義齒基托與口腔無(wú)牙頜組織面間，影響邊緣封閉，進(jìn)而影響義齒的固位、舒適與功能實(shí)現(xiàn)。

隨著人口老齡化趨勢(shì)的加劇，牙列缺失愈來(lái)愈成為老年患者的普遍困擾；全口義齒作為臨床治療牙列缺失患者的常見(jiàn)修復(fù)方式；對(duì)全口義齒修復(fù)技術(shù)進(jìn)行不斷研究和改進(jìn)，是口腔修復(fù)領(lǐng)域的重要任務(wù)。本研究中，對(duì)照組采用傳統(tǒng)藻酸鹽印模法；患者初戴義齒后，往往需要多次復(fù)診，進(jìn)行多次調(diào)磨修改；試驗(yàn)組采用BPS改良硅橡膠印模技術(shù)，患者初戴義齒后，一般比較滿意，幾乎不需要修改。結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組義齒舒適度和咀嚼效率有較大提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。BPS改良硅橡膠印模技術(shù)，在恢復(fù)義齒正常垂直距離和基托邊緣延展性與準(zhǔn)確性方面，具有明顯優(yōu)勢(shì)[5]。

雖然BPS改良硅橡膠印模技術(shù)制作全口義齒，操作較復(fù)雜，費(fèi)用較高，但隨著人們生活水平的不斷提高，患者對(duì)全口義齒的舒適度、固位力、功能性的要求不斷提高。BPS改良硅橡膠印模技術(shù)是臨床經(jīng)驗(yàn)和試驗(yàn)研究的產(chǎn)物，在臨床治療中，較好地滿足了患者對(duì)全口義齒舒適度、固位力、功能性的質(zhì)量要求，取得了較好的治療效果。