舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼對胃癌根治術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響

程宗義

江西省武寧縣中醫(yī)院麻醉科 （江西九江 332300）

行胃癌根治術(shù)治療的患者，其麻醉鎮(zhèn)痛藥的選用極為關(guān)鍵，不僅要保證患者術(shù)中無痛、肌松效果好，使手術(shù)順利開展，還需保證患者術(shù)中生命體征平穩(wěn)，最大限度減少麻醉給患者各組織器官造成的影響。舒芬太尼與瑞芬太尼是目前臨床上常用的兩種麻醉鎮(zhèn)痛藥。瑞芬太尼需持續(xù)靜脈泵入維持麻醉效果，而舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果優(yōu)越，并且效果持久，兩種麻醉鎮(zhèn)痛藥的鎮(zhèn)痛效果在實(shí)際應(yīng)用中仍備受關(guān)注[1]。本研究探討舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼對胃癌根治術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2018年5月我院收治的行胃癌根治術(shù)治療的患者78例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，每組39例。對照組男20例，女19例；年齡21～58歲， 平 均（39.57±0.14） 歲； 體 重44～66 kg， 平均（52.25±0.46）kg。試驗(yàn)組男19例，女20例；年齡21～58歲，平均（39.36±0.29）歲；體重44～66 kg，平均（52.57±0.61）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。排除合并糖尿病與高血壓等疾病及肝腎功能不全的患者?；颊呒凹覍倬鶎Ρ狙芯恐榍乙押炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

兩組麻醉前均給予心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道后通過橈動(dòng)脈穿刺置管監(jiān)測患者有創(chuàng)血壓。

對照組給予瑞芬太尼麻醉，麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980025）；靶控輸注丙泊酚（Fresenius Kabi AB，國藥準(zhǔn)字J20080023），初始靶濃度為2 μg/ml，濃度遞增0.5 μg/（ml·2 min）；靜脈注射瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143314）5 ng/ml；靜脈注射順式阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H68200609）0.9 mg/kg?；颊呒∪馑沙诤蠼o予其機(jī)械通氣，血氧飽和度（SpO2）與呼末二氧化碳分壓（PETCO2）分別維持在98%～100%、35～45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。麻醉維持：丙泊酚與瑞芬太尼分別減至2 μg/ml、4 ng/ml，靜脈注射順式阿曲庫銨50～80 μg/（kg·h）維持患者肌肉松弛。

試驗(yàn)組給予舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼麻醉，麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖；靶控輸注丙泊酚，初始靶濃度為2 μg/ml，濃度遞增0.5 μg/（ml·2 min）；靜脈注射瑞芬太尼2 ng/ml；通過鎮(zhèn)痛泵輸注舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054172）0.3 ml/kg，靜脈注射順式阿曲庫銨0.9 mg/kg?；颊呒∪馑沙诤蠼o予其機(jī)械通氣，SpO2與 PETCO2分別維持在98%～100%、35～45 mmHg。麻醉維持：丙泊酚減少至2 μg/ml、瑞芬太尼保持在3 ng/ml，以0.1 ml/（kg·h）的速度進(jìn)行麻醉維持，靜脈注射順式阿曲庫銨50～80 μg/（kg·h）維持患者肌肉松弛。

1.3 臨床評價(jià)

比較兩組麻醉前（T1）、插管后1 min（T2）、拔管后（T3）、術(shù)后6 h（T4）、術(shù)后12 h（T5）的去甲腎上腺素（norepinephrine,NE）、腎上腺素（epinephrine,E），采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

T1時(shí)兩組NE、E水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；T2、T3、T4、T5時(shí)試驗(yàn)組NE、E水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

在行胃癌根治術(shù)的過程中，由于患者血液流動(dòng)學(xué)波動(dòng)大，應(yīng)激反應(yīng)較強(qiáng)烈，易影響其生命體征的平穩(wěn)與手術(shù)的進(jìn)程，因此需要為患者選用安全、有效的麻醉鎮(zhèn)痛藥物以確保手術(shù)的順利進(jìn)行[2-3]。瑞芬太尼屬阿片類鎮(zhèn)痛藥物，即使長時(shí)間輸注也不會(huì)影響患者的呼吸與術(shù)后蘇醒，但有研究表明，瑞芬太尼由于起效較快、半衰期短，輸注后難以維持長時(shí)間的鎮(zhèn)痛效果，導(dǎo)致患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)較使用其他阿片類藥物更為強(qiáng)烈[4]。舒芬太尼屬阿片類受體激動(dòng)劑，其受體親和力強(qiáng)，不易引起急性疼痛與痛覺過敏，僅需較小劑量即可達(dá)到持久的鎮(zhèn)痛效果，且舒芬太尼主要由肝腎代謝排出體外，因此在臨床應(yīng)用過程中更受歡迎[5]。本研究結(jié)果顯示， T1時(shí)兩組NE、E水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；T2、T3、T4、T5時(shí)試驗(yàn)組 NE、E 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼可有效降低胃癌根治術(shù)后患者應(yīng)激反應(yīng)。

表1 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（pg/ml，±s）

表1 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（pg/ml，±s）

注：與對照組同時(shí)間點(diǎn)比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) NE E對照組 39 T1 320.17±70.82 203.33±35.17 T2 412.18±80.62 310.45±55.70 T3 407.26±78.27 305.12±50.24 T4 332.15±67.14 287.63±60.69 T5 298.25±58.26 191.24±39.22試驗(yàn)組 39 T1 324.44±69.74 200.46±34.53 T2 375.35±80.18a 264.68±46.19a T3 365.89±69.63a 261.53±50.28a T4 321.57±60.17a 255.27±41.73a T5 265.54±41.28a 161.29±31.15a

綜上所述，在胃癌根治術(shù)患者麻醉過程中，應(yīng)用舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼可顯著降低麻醉對患者造成的應(yīng)激反應(yīng)。