有氧體操運動對社區(qū)輕度認知障礙老年人認知功能的影響

王英偉 李秀東 畢雪晶 趙春善

(1哈爾濱醫(yī)科大學(xué)大慶校區(qū)，黑龍江 大慶 163319；2北華大學(xué))

老年癡呆癥是繼心腦血管疾病和惡性腫瘤之后嚴重威脅老年人健康的“第三大殺手”〔1〕，預(yù)測到2050年患病率將增至3倍〔2〕。輕度認知功能障礙(MCI)是介于正常衰老與癡呆的中間狀況，是老年癡呆癥的高危因素，每年向癡呆的轉(zhuǎn)化率高達10%～15%，是國際上公認的預(yù)防老年癡呆癥的最佳階段〔3，4〕。研究顯示〔5〕，有氧運動可延緩老年人衰老，改善MCI 老年人的認知功能。體操運動是一種中小強度的有氧運動，具有運動多樣化、簡單、易學(xué)的特點，通過增加腦組織的血流，刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，促進腦神經(jīng)的建立，從而改善MCI老年人的認知功能。本研究旨在探討有氧體操運動訓(xùn)練對大慶市社區(qū)MCI老年人認知功能的影響。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用便利抽樣方法，于2016年5～9月選取大慶市五湖社區(qū)和黎明社區(qū)居住的MCI老年人86例。按隨機數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組各43例。納入標準：①年齡≥60歲；②符合蒙特利爾認知評估(MoCA)量表得分15～24分；③常年生活在本社區(qū)；④日?；顒幽芰o影響；⑤自愿參加研究。干預(yù)組有2例中途退出研究，1例骨折、1例住院；對照組1例出國旅游。兩組年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、月收入差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般人口學(xué)特征比較〔n(%)〕

1.2干預(yù)方法 采取集體訓(xùn)練模式進行體操運動干預(yù)。干預(yù)組由1名體育專業(yè)老師、1名流行病學(xué)專業(yè)老師、1名碩士研究生和2名社區(qū)老年舞蹈協(xié)會自愿者組成。對照組進行常規(guī)的社區(qū)健康教育，講解MCI概念、臨床表現(xiàn)及診斷、危險因素、治療與預(yù)防措施等內(nèi)容，講解時間約為60 min。干預(yù)組除進行社區(qū)健康教育外，還要學(xué)習(xí)體操運動。體操運動是以第八套廣播體操為基礎(chǔ)，核心內(nèi)容為佳木斯快樂舞步健身操，由預(yù)備運動、有氧運動、整理運動3個部分組成。預(yù)備運動：每節(jié)4個八拍做兩遍，包括踏步運動、頭部運動、體側(cè)運動、體轉(zhuǎn)運動和繞肩運動；有氧運動：佳木斯快樂舞步健身操；整理運動：每節(jié)4個八拍做兩遍，包括肩部運動、呼吸運動、屈膝運動和慢踏步運動。干預(yù)組由體育專業(yè)的教師對2名自愿者進行3 d的運動體操教學(xué)訓(xùn)練。然后由2名自愿者帶領(lǐng)干預(yù)組每天晚上6點在小區(qū)的中心廣場進行45 min的體操運動。每次運動≥45 min,每周≥5次,共3個月。

1.3研究工具 ①一般資料調(diào)查表由研究者自行設(shè)計，包括年齡、性別、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、收入水平、居住方式等。②MoCA量表包括空間與執(zhí)行功能、命名、注意力、記憶力、語言、抽象能力、定向力7個認知領(lǐng)域，回答正確得1分，錯誤或不答得0分。量表總分0～30分，≥25分為正常，15～24分為MCI，<15分為癡呆。問卷Cronbach α為0.87。③應(yīng)用統(tǒng)一的生理、生化儀器測定血壓(BP)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白脂固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白脂固醇(LDL-C)。

1.4統(tǒng)計分析 采用SPSS19.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組生理、生化指標比較 干預(yù)前，兩組收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、TC、TG、 HDL-C和LDL-C指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，干預(yù)組SBP、DBP和TC明顯低于對照組(P<0.05)；TG、 HDL-C和LDL-C差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后生理、生化指標比較

與對照組比較：1)P<0.01，2)P<0.05；下表同

2.2兩組認知功能比較 干預(yù)前，兩組MoCA總分及各維度得分均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；干預(yù)后，干預(yù)組MoCA總分、視覺網(wǎng)與執(zhí)行功能、注意力、語言和延遲記憶得分均顯著高于對照組(P<0.05)，而命名、抽象和定向力得分均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，見表3。

表3 兩組干預(yù)前后認知功能水平的比較分)

3 討 論

有氧運動安全、經(jīng)濟、無副作用。它能夠改善腦血流量，滿足腦部氧氣和血液供應(yīng)，促進腦神經(jīng)營養(yǎng)因子生成，建立神經(jīng)突觸〔6，7〕。體操運動是一種中小強度的有氧運動，具有形式多樣、內(nèi)容合理、簡單易學(xué)等特點。在運動過程中，要求身體各個部位均得以鍛煉，并且要保證身體的協(xié)調(diào)性和平衡性。協(xié)調(diào)性和多樣性能夠刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，改善大腦的結(jié)構(gòu)和功能，提高認知能力。高血壓是MCI的主要危險因素，長期患有高血壓可使動脈硬化、腦血流灌注減少、腦細胞缺血缺氧，進而神經(jīng)元功能受損，認知功能下降。高血壓與高血脂常同時存在，高血脂可導(dǎo)致皮質(zhì)灌注降低，而皮質(zhì)灌注降低與認知功能減退呈正相關(guān)〔8〕。因此，及早合理地控制血壓和血脂，對轉(zhuǎn)化癡呆有積極作用。本研究結(jié)果與Hagberg等〔9〕研究結(jié)果一致。本文結(jié)果血脂中僅TC出現(xiàn)了差異，與李彩?！?0〕研究結(jié)果相似。說明有氧體操運動對干預(yù)組降低血壓和膽固醇效果顯著，而對血脂中其他指標影響可能需要長期干預(yù)。本研究說明有氧體操運動使MCI老年人的總體認知功能得到改善。Porto等〔11〕研究指出通過對MCI患者進行24 w中等強度的有氧運動干預(yù)后，MCI患者認知功能評分明顯增加，表明有氧運動能夠有效改善其認知功能。 Uemura等〔12〕對44例MCI老年人進行6個月的運動鍛煉也得出相同結(jié)論。本研究說明有氧體操運動主要對MCI老年人的視覺網(wǎng)與執(zhí)行功能、注意力、語言和延遲記憶有改善作用。這是因為體操運動是一項主要促進協(xié)調(diào)能力的有氧運動。要做到手、眼、身、法、步結(jié)合，幅度、速度和力度都要協(xié)調(diào)一致。老年人在訓(xùn)練過程中，需要記憶動作的內(nèi)容和順序，高度集中注意力，讓全身各個器官相互配合，對控制手、眼的協(xié)調(diào)能力，增強記憶力及提高注意力有很大幫助。而有氧體操運動又是一項團體運動，對于日常社會活動較少、言語少的患者更加適用，能夠促進溝通交流，刺激語言中樞，間接地提高MCI老年人認知功能的作用。

綜上，有氧體操運動能夠有效地改善MCI老年人的認知功能，延緩老年癡呆的發(fā)生且具有簡單易行、不受器械和場地限制的特點。今后的研究應(yīng)擴大樣本量，對有氧體操運動的遠期效果進行評估。