產(chǎn)后關愛保健措施對陰道分娩初產(chǎn)婦角色轉換的影響

蔣 媚，朱秀梅，周曉飛，孫曉妙，蔡美林， 余一如

(溫州市人民醫(yī)院產(chǎn)科，浙江 溫州 325000)

陰道分娩對初產(chǎn)婦而言，是一個巨大的生理和心理刺激。初產(chǎn)婦陰道分娩結束后不僅面臨著身體康復的問題，而且還面臨著由個體向“母親”身份和角色的轉變過程。初產(chǎn)婦對這種角色的適應能力嚴重影響嬰幼兒的成長以及日后的發(fā)展和家庭日后生活。有研究報道，產(chǎn)后角色轉換問題有可能會導致各類并發(fā)癥的出現(xiàn)，最常見的就是產(chǎn)后抑郁[1]。初產(chǎn)婦產(chǎn)后需要關愛和包容，而作為產(chǎn)婦產(chǎn)后的重要干預因素，保健措施必須發(fā)揮積極的作用，以幫助產(chǎn)婦適應這種角色的轉換，盡快過度到母親的角色。產(chǎn)后關愛服務是通過在醫(yī)院建立標準化流產(chǎn)后關愛服務模式，提供宣教和咨詢，其已經(jīng)成為國際上生殖健康、計劃生育優(yōu)質服務的主流，既往用于人工流產(chǎn)術后[2]，在產(chǎn)科分娩后的應用較少?，F(xiàn)選取溫州市人民醫(yī)院2018年2至4月順利結束分娩的120例初產(chǎn)婦為研究對象，探討產(chǎn)后關愛保健措施對產(chǎn)婦角色轉換的影響。

1資料與方法

1.1研究對象

選擇溫州市人民醫(yī)院2018年2至4月順利結束分娩的120例初產(chǎn)婦為研究對象，采用雙盲抽簽法分為觀察組和對照組，每組各60例。

納入標準：①經(jīng)陰道分娩；②目前婚姻關系正常；③單胎，分娩后無嚴重并發(fā)癥；④孕前身體健康，無妊娠合并癥、嚴重的內科疾病(高血壓、糖尿病、心臟病等)；⑤交通便利，有使用移動網(wǎng)絡的習慣和條件；⑥產(chǎn)婦狀態(tài)良好，能夠主動配合；⑦均自然妊娠；⑧資料完整。

排除標準：①存在精神、意識或學習障礙者；②四肢難以活動者；③既往有過期妊娠、流產(chǎn)者；④既往有盆腔、卵巢、子宮手術史；⑤妊娠期間出現(xiàn)任何孕期異常情況；⑥高齡產(chǎn)婦及年齡過小者；⑦新生兒畸形、死亡者。將該組產(chǎn)婦采用雙盲抽簽法分組，分為觀察組(抽到 “1”者)和對照組(抽到 “2”者)，每組各60例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意。

1.2方法

兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)時護理方法均衡，對照組產(chǎn)后給予病情觀察，進行母乳喂養(yǎng)宣教、會陰護理、飲食指導、新生兒照顧指導、觀察子宮復舊的情況等。出院時給予住院指導，囑患者產(chǎn)后42d來院復診，出院后不再進行隨訪干預。觀察組采用產(chǎn)后關愛保健措施，內容如下：①加強與產(chǎn)婦家屬的溝通：需做好家屬的思想工作，告知其在產(chǎn)婦恢復中的重要作用，鼓勵家屬參與到產(chǎn)婦的護理中，多照顧產(chǎn)婦、為產(chǎn)婦提供心理支持，幫助產(chǎn)婦度過難關，在對產(chǎn)婦進行健康教育在條件允許的情況下要求家屬在場；②一對一的產(chǎn)婦保健指導：指導產(chǎn)婦進行早期母嬰接觸，進行母乳喂養(yǎng)、新生兒照顧的健康教育。通過演示、示范的方法指導家屬協(xié)助產(chǎn)婦給嬰兒哺乳，使其掌握催乳的技巧、喂奶方法、抱嬰姿勢等，提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心；③加強與產(chǎn)婦的交流：讓產(chǎn)婦感受到醫(yī)護人員對其的關懷，做好產(chǎn)婦的心理護理，囑產(chǎn)婦放松心情，保持樂觀的態(tài)度，指導產(chǎn)婦進行自我調節(jié)，如臥床靜養(yǎng)、聽舒緩的音樂，建議家屬和產(chǎn)婦一起收看親子類電視節(jié)目或兒童歌舞，增進親人之間以及母子之間的感情，協(xié)助產(chǎn)婦做好產(chǎn)后角色轉換；④提供充足的育嬰知識，指導家屬與產(chǎn)婦為新生兒進行撫觸、沐浴以及嬰兒操鍛煉，教會產(chǎn)婦對嬰兒護理，可以通過發(fā)放宣傳單、播放PPT以及視頻資料等方法進行，在護理過程中對于產(chǎn)婦在育嬰方面的問題及時給予指導和糾正；⑤告知產(chǎn)后科學合理的營養(yǎng)支持的必要性，發(fā)放產(chǎn)后營養(yǎng)指導手冊，講解飲食原則，指導產(chǎn)婦由流質飲食過渡為半流質再到普食，合理搭配營養(yǎng)素和熱量，減少產(chǎn)婦對產(chǎn)后肥胖、母乳不足等的擔心，同時減少腹脹、便秘的發(fā)生，

院外產(chǎn)后關愛保健措施包括：出院后通過微信、電話繼續(xù)進行產(chǎn)后隨訪保健。①出院后5～7d：繼續(xù)普及產(chǎn)褥期保健知識，針對性回答產(chǎn)婦及其家屬有關產(chǎn)后保健和嬰兒護理的問題；②出院后21～28d：了解產(chǎn)婦泌乳情況和子宮復舊情況，給予相應的指導，對產(chǎn)婦的飲食、運動、睡眠等情況進行干預，告知產(chǎn)婦可進行產(chǎn)后體操、下肢運動、背部幻椅式、貓式伸展練習以促進盆底功能康復，評估產(chǎn)婦的心理，指導患者采用腹式呼吸和冥想的方法緩解自身的不良情緒，繼續(xù)進行新生兒照顧指導；③產(chǎn)后35～42d：了解產(chǎn)婦產(chǎn)后康復及新生兒的發(fā)育情況，針對性回答產(chǎn)婦及其家屬有關產(chǎn)后保健和嬰兒護理的問題，給予心理指導，提醒產(chǎn)婦按時來院復診。

1.3觀察指標

1.3.1產(chǎn)婦的新生兒照顧能力

結合自身的臨床實際，參照相關文獻[3]，設計產(chǎn)婦新生兒照顧問卷，內容包括：合理飲食、母乳喂養(yǎng)、喂養(yǎng)技巧、嬰兒護理4個方面，分別包括8個、10個、5個、10個條目，均為問答題，答對得1分，大多0分。得分越高表明該方面的能力越好。

1.3.2焦慮、抑郁狀況調查

于產(chǎn)后1d、產(chǎn)后產(chǎn)婦來院復診時42d采用醫(yī)院自評焦慮量表(anxiety self-rating scale，SAS)、醫(yī)院自評抑郁量表(self-rating depression scale，SDS)對患者的焦慮、抑郁程度進行調查，SAS、SDS量表各包含20個條目，每個條目4級評分，SAS評分≥50分為有焦慮(輕度焦慮、中度焦慮、重度焦慮劃分等級分別為50～59分、60～69分，70分以上)，SDS評分≥53分為有抑郁(輕度抑郁、中度抑郁、重度抑郁的劃分等級分別為53～62分、63～72分、>72分)。

1.3.3角色轉換適應能力

于產(chǎn)后42d產(chǎn)婦來院復診時采用母親角色適應調查問卷調查產(chǎn)婦的角色轉換情況，內容包括4個方面：照顧嬰兒的日常能力、母嬰角色的幸福感、嬰兒對自身生活的影響、信念，共16個條目，每個條目采用李克特5級評分(1～5分)，總分16～80分。按照得分等級分為良好、中等、差，分別為64～80分、48～63分、16～47分。

1.4統(tǒng)計學方法

2結果

2.1兩組產(chǎn)婦的一般資料

兩組在年齡、體重、孕次、孕周、文化程度、新生兒性別等一般資料方面比較均無顯著性差異(均P>0.05)，見表1。

2.2兩組產(chǎn)婦的新生兒照顧能力比較

觀察組的在新生兒合理飲食、母乳喂養(yǎng)、喂養(yǎng)技巧、嬰兒護理等方面的評分顯著高于對照組(均P<0.05)，見表2。

2.3兩組產(chǎn)婦焦慮、抑郁評分比較

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1d焦慮、抑郁評分比較均無顯著性差異(均P>0.05)，產(chǎn)后42d的焦慮、抑郁評分均較產(chǎn)后1d顯著下降(均P<0.05)，而觀察組產(chǎn)后42d的焦慮、抑郁評分均顯著低于對照組(均P<0.05)，見表3。

2.4兩組產(chǎn)婦的角色適應能力比較

觀察組的角色適應能力得分顯著高于對照組(P<0.05)，且適應良好者比例顯著高于對照組(P<0.05)，見表4。

項目觀察組(n=60)對照組(n=60)t/χ2P年齡(歲)27.32±2.3827.16±2.760.3400.367孕次(次)1.37±0.621.43±0.600.3590.296分娩孕周(周)39.65±1.5239.32±1.671.1320.130體質量指數(shù)(kg/m2)24.89±2.6124.42±2.431.0210.155文化程度0.0410.839 初中及以下18(30.00)16(26.67) 高中及以上42(70.00)44(73.33)新生兒性別0.0001.000 男31(51.67)32(53.33) 女29(43.88)28(46.67)家庭月收入(元)0.0430.836 <5 00017(28.33)15(15.00) ≥5 00043(71.67)45(75.00)

組別 例數(shù)(n)合理飲食母乳喂養(yǎng)喂養(yǎng)技巧嬰兒護理觀察組606.95±1.217.63±1.024.05±0.737.23±1.35對照組605.64±1.056.37±1.343.51±0.676.28±1.37t6.3345.7964.2213.826P0.0000.0000.0000.000

表3 兩組產(chǎn)婦的焦慮、抑郁評分比較

組別 例數(shù)(n)得分良好中等差觀察組6067.21±8.3232(53.33)20(33.33)8(13.33)對照組6062.43±7.8921(35.00)20(33.33)19(31.67)t/χ23.2296.765P0.0010.034

3討論

3.1產(chǎn)婦的心理變化

母親角色的適應是嬰兒出生后經(jīng)過一段時間與孩子的親密接觸建立關系的過程。有研究發(fā)現(xiàn)，大部分產(chǎn)婦在分娩后可能會出現(xiàn)情感淡漠、感情脆弱、依賴性強、對自我和嬰兒的健康過度擔憂等心理“退化”的現(xiàn)象，這直接影響了產(chǎn)后對母親角色的適應性。如產(chǎn)婦不能有效適應這種角色轉換，其心理壓力不能得到及時有效的緩解，可能導致產(chǎn)后多方面的異常，如產(chǎn)婦出現(xiàn)新生兒哺育信心不足甚至產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，育嬰能力也會因為其心理問題而無法得到提升。尤其是初產(chǎn)婦，面對新生命的到來以及產(chǎn)婦自身生理上的改變，經(jīng)驗不足，從女性個體到母親的身份角色轉換不良。常規(guī)保健模式多是一種功能性模式，產(chǎn)后健康教育流于形式，已經(jīng)不能滿足當代產(chǎn)婦的需求。醫(yī)護工作者對初產(chǎn)婦產(chǎn)后角色適應的干預顯得十分必要。

3.2產(chǎn)后關愛措施對陰道分娩初產(chǎn)婦角色轉換的影響

產(chǎn)后關愛服務是本著以產(chǎn)婦為中心的原則，對產(chǎn)婦及新生兒進行關愛服務的一種工作。為了提高產(chǎn)后服務質量，促進初產(chǎn)婦產(chǎn)后角色轉化以及身體機能恢復，本研究于產(chǎn)后住院期間以及出院42d內對初產(chǎn)婦進行一體化的產(chǎn)后關愛保健服務。結果顯示，與常規(guī)措施相比，觀察組在合理飲食、母乳喂養(yǎng)、喂養(yǎng)技巧等新生兒照顧能力方面評分較高(P<0.05)。初產(chǎn)婦首次分娩經(jīng)驗不足，產(chǎn)后要面臨的問題很多，其中新生兒照顧能力缺乏是一個比較棘手的問題，同時也是影響產(chǎn)后角色轉換的主要因素。產(chǎn)婦對新生兒的照顧能力體現(xiàn)了產(chǎn)婦對自身作為母親角色的認同程度。產(chǎn)后關愛服務中的通過發(fā)放宣傳單、播放PPT以及視頻資料等方法進行新生兒照顧能力的指導，較普通的健康教育更生動、形象，更容易被產(chǎn)婦接受和掌握。同時采取示范、產(chǎn)婦操作的方式，增加了產(chǎn)婦的印象，進而提高了產(chǎn)婦對新生兒的照顧能力。值得注意的是，產(chǎn)后關愛中特別重視產(chǎn)婦家屬對產(chǎn)婦的關愛作用，以家庭為中心，鼓勵家屬參與到產(chǎn)婦的照顧中，多理解產(chǎn)婦、多關心產(chǎn)婦，增添了家庭的和睦氣氛，在掌握照顧技能的同時，更能體現(xiàn)母親孕育所帶來的快樂。黃偉等[4]研究亦證實，這種家庭為中心的產(chǎn)后保健模式能夠促進產(chǎn)婦適應母親角色，提高母親角色幸福感。

本研究結果還顯示，觀察組護理后42d的焦慮、抑郁評分更低，產(chǎn)后角色適應性越好(P<0.05)。新生兒出生后產(chǎn)婦要受到從人妻到人母轉變的壓力，若這種壓力不能得以控制，極容易導致產(chǎn)婦焦慮、抑郁等情緒[5-6]。在產(chǎn)婦關愛服務中，通過醫(yī)護人員傳授母嬰保健知識，排除心理障礙和不良情緒。而家屬與產(chǎn)婦共同接受健康教育，更有利于信息一致的科學育兒觀念形成，提高產(chǎn)婦自我照顧嬰兒、促進產(chǎn)婦角色轉換過程。通過播放親子節(jié)目或音樂，激發(fā)女人的母性本能，而家庭成員參與的一些親子互動的護理環(huán)節(jié)，使產(chǎn)婦感受到身為人母的幸福，減少產(chǎn)后的無助、焦慮和抑郁感。產(chǎn)婦出院后遵循全面兼顧的原則，銜接好院內關愛服務的內容，使產(chǎn)婦接受到更為細致的家庭生活照護，盡量消除院外不良的精神、心理、軀體刺激，這對于產(chǎn)婦出院后的心理及角色適應狀態(tài)有著更為積極的作用，能夠避免干預不及時造成的產(chǎn)婦抑郁以及角色轉換不良。

由于產(chǎn)婦母親角色形成的影響因素較多，本研究病例的選擇有限，對人工受孕、高齡產(chǎn)婦、妊娠合并癥以及剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦并未納入研究，可能研究結果存在一定的偏倚，存在局限之處。在后期的研究中，筆者將擴大樣本量的研究，豐富病例的納入范圍，以期為產(chǎn)婦提供更多個體化的產(chǎn)后關愛措施。

綜上所述，產(chǎn)后關愛的保健措施能夠提高初產(chǎn)婦對新生兒的照顧能力，減少產(chǎn)后焦慮、抑郁情緒，促進角色順利轉換，有益于產(chǎn)婦心理、體質的康復。

[專業(yè)責任編輯：楊文方]