加速康復(fù)外科理念在子宮肌瘤圍手術(shù)期的應(yīng)用價值

吳孝立，沈偉衛(wèi)

(1.湖州市婦幼保健院急診科；2.婦產(chǎn)科，浙江 湖州 313000)

子宮肌瘤為臨床治療中常見的女性生殖器良性腫瘤，也被稱之為平滑肌瘤、子宮纖維瘤，威脅女性患者身心健康[1]。手術(shù)是治療子宮肌瘤最好的辦法，但對患者的心理、生理均產(chǎn)生一定刺激，影響手術(shù)治療效果[2]。加速康復(fù)外科理念(fast track surgery，F(xiàn)TS)是丹麥的一位外科醫(yī)生Kehlet提出的，近年來，在歐美國家中得到了廣泛的推廣與應(yīng)用，并逐漸得到國內(nèi)同行的肯定[3]?？祻?fù)治療是為了減少手術(shù)應(yīng)激和術(shù)后并發(fā)癥、減低病死率和加快患者術(shù)后恢復(fù)及縮短住院時間，而采取一系列的有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期優(yōu)化處理措施，可降低手術(shù)給患者造成的生理、心理刺激，促進患者術(shù)后康復(fù)，提高患者滿意度[4]。本次筆者對收治的40例子宮肌瘤患者術(shù)后給予加速康復(fù)外科理念干預(yù)，旨在研究其對患者生活質(zhì)量以及滿意度的影響。現(xiàn)報道如下。

1材料與方法

1.1研究對象

選取2016年8月至2017年11月在湖州市婦幼保健院接子宮肌瘤患者80例，采用隨機數(shù)表法將患者分為觀察組(n=40)和對照組(n=40)。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；②各方面檢查排除惡性腫瘤者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征不穩(wěn)；②子宮肌瘤增長迅速，疑似惡性腫瘤者：③合并嚴(yán)重的心肝腎等內(nèi)科疾?。虎芑加型饪剖中g(shù)禁忌證者。

觀察組年齡25～46歲，平均(35.21±6.43)歲，單發(fā)肌瘤29例，多發(fā)肌瘤(2～6個)11例：其中肌璧間肌瘤38例，漿膜下肌瘤2例。對照組年齡24～48歲，平均(35.42±5.23)歲；單發(fā)肌瘤32例，多發(fā)肌瘤(2～6)8例；其中肌璧間肌瘤37例，漿膜下肌瘤3例。本研究征得患者同意，并簽署了知情同意書。兩組患者一般資料均無顯著性差異(均P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對照組：術(shù)前禁食12h，禁水8h，術(shù)前對患者進行手術(shù)區(qū)域清潔、皮內(nèi)敏感試驗、陰道清潔、灌腸，口服大霉素和甲硝唑，術(shù)中視情況放置腹腔或盆腔引流管，不刻意控制患者的液體輸入量。手術(shù)結(jié)束后常規(guī)輸液，服用常規(guī)鎮(zhèn)痛藥和抗生素。術(shù)后給予患者進食指導(dǎo)、活動指導(dǎo)和治療指導(dǎo)，同時進行簡單的健康教育。

觀察組：采用加速康復(fù)外科理念進行圍手術(shù)期間治療，①入院后詳細(xì)告知FTS治療具體過程進行心理護理，減少患者焦慮，取得配合；術(shù)前不進行常規(guī)腸道準(zhǔn)備，術(shù)前1d正常進食。術(shù)前禁飲2h，術(shù)前2～3h口服10%葡萄糖。②術(shù)中保持患者正常體溫，需要控制液體輸注速度，防止輸液過多，采用短效靜脈麻醉或硬膜外麻醉，手術(shù)方式與對照組無差異。③術(shù)后減少阿片類止痛藥的使用，采用撲熱息痛等模式進行止痛。尿管術(shù)后12～24h內(nèi)拔除，訓(xùn)練床上或早期下床排便，術(shù)后限制補液，液體量在2 000mL/d左右，術(shù)后6h內(nèi)適量流食或飲水，鼓勵早期下床，術(shù)后24h內(nèi)可離開床活動。

1.3觀察指標(biāo)

手術(shù)結(jié)束后統(tǒng)計患者手術(shù)時間、出血量、住院時間、治療費用、肛門排氣時間、進食時間。術(shù)后6個月進行評價問卷，疼痛評分采用視覺模擬評分(visual analogue score，VAS)進行評價[6]。運用諾丁漢健康問卷調(diào)查(nottingham health profile，NHP)來評測兩組患者術(shù)后的生活質(zhì)量，其中包括精力、情感、睡眠、社會活動、身體活動。根據(jù)各功能的損傷情況得出主要結(jié)論得分，并進行統(tǒng)計分析[7-8]。采用問卷調(diào)查表進行康復(fù)滿意率進行評估，總分100分，得分>90分滿意，得分70～90分一般，得分<70分不滿意，滿意度=(滿意+較滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)選擇SPSS 22.0進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗進行處理，計數(shù)資料采用例數(shù)(百分比)的形式表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗進行，等級資料采用秩和檢驗，當(dāng)P<0.05時表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床指標(biāo)對比

兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較無顯著性差異(均P>0.05)，觀察組術(shù)后住院時間、治療費用和VAS評分顯著低于對照組(均P<0.05)，見表1。

指標(biāo)觀察組(n=40)對照組(n=40)tP手術(shù)時間(min)66.78±13.2267.43±11.980.5730.568出血量(mL)57.12±22.4164.16±32.461.3160.188住院時間(d)4.17±0.514.61±0.743.0960.003治療費用(元)6 851.44±188.817 838.26±274.8212.917<0.001VAS(分)3.03±0.445.33±0.4323.644<0.001

2.2兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較

觀察組患者肛門排氣時間及進食時間明顯短于對照組(均P<0.05)，見表2。

組別例數(shù)(n)排氣時間(h)進食時間(h)觀察組4013.45±3.816.42±0.74對照組4018.73±3.8612.98±0.76t4.99139.113P<0.001<0.001

2.3兩組患者康復(fù)治療后生活質(zhì)量比較

觀察組患者康復(fù)治療后生活質(zhì)量各項指標(biāo)評分均顯著優(yōu)于對照組(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者康復(fù)治療后生活質(zhì)量比較

2.4兩組患者康復(fù)治療后滿意率比較

觀察組康復(fù)治療后滿意度為97.50%，顯著高于對照組的80.00%(P<0.05)，見表4。

表4兩組患者康復(fù)治療后滿意率比較[n(%)]

Table 4 Comparison of the satisfaction rate after rehabilitation between two groups [n(%)]

3討論

子宮肌瘤是女性中最常見的腫瘤之一，總發(fā)病率為20%，發(fā)病年齡30～50歲居多，大多數(shù)患者沒有明顯的癥狀，偶爾在盆腔檢查中發(fā)現(xiàn)[9-10]。子宮作為女性最重要的生殖器官，由于患者術(shù)前擔(dān)心手術(shù)成功率，術(shù)后對生育及夫妻生活的影響多會出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)面心理情緒，對手術(shù)及術(shù)后康復(fù)造成不良影響。此外，術(shù)后感染、尿路刺激癥狀等術(shù)后并發(fā)癥也是阻礙患者術(shù)后快速康復(fù)的主要原因。因此，探索促進患者術(shù)后快速康復(fù)的治療、護理措施成為臨床醫(yī)護人員研究的熱點[11]。

3.1加速康復(fù)外科理念在圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用

傳統(tǒng)治療在圍手術(shù)期的應(yīng)激原包括患者對手術(shù)及自身疾病的恐懼心理、術(shù)前灌腸、整夜禁食、手術(shù)打擊、術(shù)中低溫、麻醉、術(shù)后疼痛、術(shù)后禁食或晚進食等，這些因素就可以引起機體良性應(yīng)激，造成身體上的嚴(yán)重影響。FTS最先由丹麥學(xué)者Kehlet提出，通過對圍手術(shù)期一系列具有循證學(xué)依據(jù)的治療、護理措施進行優(yōu)化，減輕患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，達到促使患者術(shù)后加速康復(fù)的目的。由于其較好的臨床應(yīng)用效果，在胃腸外科、心胸外科、婦科等科室得到了廣泛應(yīng)用。子宮肌瘤患者圍手術(shù)期緊張、焦慮等負(fù)面情緒可導(dǎo)致患者失眠、內(nèi)分泌紊亂、手術(shù)依從性差，從而影響手術(shù)安全性與術(shù)后康復(fù)。在術(shù)后感染的危險因素中發(fā)現(xiàn)，貧血、住院時間、抗感染藥物的使用以及術(shù)前陰道檢查的次數(shù)是術(shù)后感染的獨立危險因素。無菌操作和導(dǎo)尿管置留時間是尿量刺激癥狀與尿路感染的主要因素。FTS是近年來興起的一種協(xié)同治療體系，逐漸應(yīng)用于婦科，是針對圍手術(shù)期的一系列康復(fù)治療措施，有助于加速患者術(shù)后康復(fù)，縮短住院時間同時減少住院費用[12]。許多措施已應(yīng)用于臨床實踐，如圍手術(shù)期營養(yǎng)支持、重視供養(yǎng)、非常規(guī)應(yīng)用鼻胃管減壓、早期進食、生長激素的應(yīng)用、微創(chuàng)手術(shù)等[13]。 隨著FTS理念在圍手術(shù)期的應(yīng)用，以及處理措施的不斷完善，圍手術(shù)期處理措施日益凸顯傳統(tǒng)研究的不足；同時，大量的臨床對比研究表明，F(xiàn)TS圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用比傳統(tǒng)的管理更安全、更有價值[14-15]。

3.2加速康復(fù)外科理念的治療效果

手術(shù)時間、出血量、住院時間、治療費用以及疼痛評分均是評價治療效果客觀指標(biāo)，子宮肌瘤患者術(shù)后的康復(fù)對患者預(yù)后產(chǎn)生重要影響。本研究結(jié)果顯示，采用FTS患者排氣時間以及進食時間均低于采用常規(guī)治療方案的患者(P<0.05)，提示子宮肌瘤患者使用FTS治療可以縮短康復(fù)時間。術(shù)后康復(fù)情況最直接的體現(xiàn)就是早進食，早下床，術(shù)后疼痛低，本研究中，加速康復(fù)外科理念患者進食時間以及術(shù)后疼痛評分明顯低于常規(guī)康復(fù)治療(P<0.05)，說明了FTS能更好地促進術(shù)后康復(fù)，減少患者術(shù)后疼痛。分析其原因是FTS更注重醫(yī)患溝通，減少對患者的監(jiān)督檢查，對患者的心理需求及變化了解深入，從而給予患者有針對性的心理疏導(dǎo)，促使患者能更好的接受治療，有效的提高了患者的治療效果。本研究運用NHP來評測患者生活質(zhì)量，其中包括精力、情感、睡眠、社交生活和身體活動，結(jié)果顯示，加速康復(fù)外科理念患者精力、情感、睡眠、社會生活以及身體活動均優(yōu)于常規(guī)康復(fù)治療(P<0.05)，表明不同的圍手術(shù)期康復(fù)措施對患者術(shù)后生活質(zhì)量有一定影響。合適的圍手術(shù)期康復(fù)治療措施能更好的恢復(fù)患者術(shù)后生活質(zhì)量。 本研究中，加速康復(fù)外科理念患者術(shù)后滿意度97.50%高于常規(guī)治療患者的80.00%(P<0.05)，進一步證明合適的圍手術(shù)期康復(fù)治療能提高患者術(shù)后滿意度。

綜上所述，合適的圍手術(shù)期康復(fù)治療措施，能減少患者術(shù)后疼痛和患者在院時間以及費用，加快患者術(shù)后康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量和滿意度。

[專業(yè)責(zé)任編輯：張麗瑞]