出生時(shí)相關(guān)因素對(duì)嬰兒氣質(zhì)類型的影響

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(四川省婦幼保健院兒?？疲拇?成都 610045)

氣質(zhì)既是人格發(fā)展的基礎(chǔ)，也是性格的核心[1]。氣質(zhì)又是個(gè)體對(duì)體內(nèi)、外刺激以情緒反應(yīng)為基礎(chǔ)的行為方式，是個(gè)性心理特征之一[2]。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道智能發(fā)展和氣質(zhì)類型的關(guān)系為氣質(zhì)積極的易養(yǎng)型兒童智能發(fā)展程度相對(duì)氣質(zhì)偏消極的難養(yǎng)型兒童來講高一些[3]。但不同氣質(zhì)特點(diǎn)的個(gè)體與周圍世界的作用方式各不相同，這會(huì)影響嬰幼兒與周圍人群的關(guān)系，并影響其行為的發(fā)展方向；且圍產(chǎn)期高危因素所致的兒童健康狀況不良等對(duì)行為問題的發(fā)生幾率高于正常兒童[4]。因此及早全面了解氣質(zhì)的類型及相關(guān)的影響因素,可以為兒童的個(gè)體化養(yǎng)育提供理論指導(dǎo)。嬰幼兒的氣質(zhì)掩蔽性小，較易觀察[5]。為了更好了解出生時(shí)狀況對(duì)嬰兒氣質(zhì)類型特別是對(duì)難養(yǎng)型氣質(zhì)的影響，故行本次調(diào)查研究。

1研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選擇2015年3月至2016年11月在四川省婦幼保健院產(chǎn)科，正常產(chǎn)婦(孕期無合并癥和妊娠期相關(guān)并發(fā)癥)生產(chǎn)的足月單胎新生兒，出生體重為2 500～4 000g。

納入標(biāo)準(zhǔn)：出生有臍帶繞頸、羊水糞染、胎膜早破、胎盤早剝、出生窒息、入住新生兒科等1個(gè)或幾個(gè)高危因素的新生兒，父母文化水平在大專及以上、父母一方有穩(wěn)定工作、在調(diào)查期間固定居住在成都市五城區(qū)內(nèi)，并堅(jiān)持在本院兒保科定期進(jìn)行保健大于1年的嬰兒。

排除標(biāo)準(zhǔn)：主要撫養(yǎng)人有更換、嬰兒在調(diào)查期間發(fā)生重大疾病(如：腦炎、重癥肺炎、中重度貧血、顱腦外傷等)、有更換居住地、父母工作有重大變化(離職、更換工作)、父母離異、重要親屬去世等。

1.2研究方法

1.2.1嬰幼兒氣質(zhì)問卷

采用2002年上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬新生醫(yī)院兒?？菩畔⒅行穆?lián)合研制，由張勁松、沈理笑研究和策劃的1～4月齡、5～11月齡氣質(zhì)問卷，由帶養(yǎng)者分別于嬰兒4個(gè)月和11個(gè)月時(shí)填寫問卷。填寫前由專業(yè)兒保人員給予詳細(xì)的填表說明和指導(dǎo)。各問卷每項(xiàng)目分為：從不、偶爾、很少、有時(shí)、經(jīng)常、總是、不適用7個(gè)尺度。根據(jù)每題的維度選擇計(jì)算出每個(gè)維度的得分，從而將氣質(zhì)類型分為5種：易養(yǎng)型、中間偏易養(yǎng)型、難養(yǎng)型、中間偏難養(yǎng)型、啟動(dòng)緩慢型。為了更直觀地顯示出生時(shí)相關(guān)因素對(duì)嬰兒氣質(zhì)的影響情況，本研究特別將易養(yǎng)型、中間偏易養(yǎng)型合并為易養(yǎng)型，將難養(yǎng)型、中間偏難養(yǎng)型、啟動(dòng)緩慢型合并為難養(yǎng)型。將兩次測(cè)評(píng)結(jié)果不一致的樣本剔除。

1.2.2影響氣質(zhì)相關(guān)因素調(diào)查表

自行設(shè)計(jì)編制影響氣質(zhì)相關(guān)因素調(diào)查表，內(nèi)容包括：性別、出生胎齡、出生方式、有無臍帶繞頸、有無羊水糞染、有無胎膜早破、有無胎盤早剝、有無出生窒息、有無入住新生兒科、新生兒科住院時(shí)間等項(xiàng)目，由患兒母親填寫調(diào)查表，并有專業(yè)醫(yī)護(hù)工作人員解答并指導(dǎo)填寫。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，用t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)確定影響因素，用多元逐步Logistic回歸分析確定其影響程度，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般情況

本研究共收集350人，剔除在4月齡和11月齡填寫問卷氣質(zhì)類型不一致及隨訪脫漏的樣本后共納入269人，占隨訪人數(shù)的76.86%；將其分為難養(yǎng)型和易養(yǎng)型兩組，難養(yǎng)型43例，占15.99%，易養(yǎng)型226例，占84.01%；其中男童易養(yǎng)型為111人，難養(yǎng)型為21人，女童易養(yǎng)型115人，難養(yǎng)型為22人。

2.2影響嬰兒氣質(zhì)的單因素分析

對(duì)10個(gè)因素進(jìn)行單因素分析顯示，有5個(gè)因素：出生方式、有無胎盤早剝、有無出生窒息、有無入住新生兒科及新生兒科住院時(shí)間，在易養(yǎng)型組和難養(yǎng)型組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1可能影響嬰兒氣質(zhì)狀況的單因素分析結(jié)果[n(%)]

Table 1 Single factor analysis of possible factors of infant’s temperament[n(%)]

因素易養(yǎng)型(n=226)難養(yǎng)型(n=43)χ2/tP性別 男111(41.26)21(7.81)0.0000.973 女115(42.75)22(8.18)出生方式 順產(chǎn)148(55.02)21(7.81)4.2920.038 剖宮產(chǎn)78(29.00)22(8.18)臍帶繞頸 無162(60.22)35(13.01)1.7410.187 有64(23.79)8(2.97)胎盤早剝 無157(58.36)23(8.55)4.1720.041 有69(25.65)20(7.43)胎膜早破 無161(59.85)31(11.52)0.0100.910 有65(24.16)12(4.46)羊水糞染 無212(78.81)38(14.13)0.9030.342 有14(5.20)5(1.86)出生窒息 無214(79.55)36(13.38)5.0620.025 有12(4.46)7(2.60)入住新生兒科 無195(72.49)29(10.78)11.3830.001 有30(11.15)15(5.58)新生兒科住院時(shí)間(天)7.99±1.1112.23±2.11-19.3450.000出生時(shí)胎齡(周)39.37±0.9439.26±0.970.6490.517

2.3影響嬰兒氣質(zhì)的逐步Logistic回歸分析

設(shè)定與難養(yǎng)型相關(guān)的5個(gè)因素為自變量，以是否為難養(yǎng)型為因變量，進(jìn)行多元逐步Logistic回歸分析(最大似然估計(jì))，得到最優(yōu)模型。篩選出的5個(gè)獨(dú)立性較好因素，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)按回歸系數(shù)由大倒小依次排列順序?yàn)槿胱⌒律鷥嚎?、出生窒息、出生方式、胎盤早剝和新生兒科住院時(shí)間，見表2。

表2影響嬰兒氣質(zhì)狀況的逐步Logistic回歸分析結(jié)果

Table 2 Stepwise Logistic regression analysis of factors affecting infant’s temperament

因素回歸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)Waldχ2P入住新生兒科5.4961.636243.81511.2810.010出生窒息3.4011.1777.0029.4940.002出生方式2.9551.3219.0525.0020.025胎盤早剝2.1181.1078.3133.6630.045新生兒科住院時(shí)間1.9710.3947.1792.5070.000常數(shù)-18.4443.090-35.6410.000

3討論

良好的社會(huì)適應(yīng)能力及健康人格發(fā)展對(duì)人的一生具有重要的作用。0～3歲是健康人格發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)及調(diào)查研究顯示，健康的人格是由氣質(zhì)及環(huán)境因素共同作用所造成的[6]。

3.1氣質(zhì)類型的分布特征

根據(jù)Thomas和Chess于1956年開始了為期12年的縱向研究提出了兒童氣質(zhì)包括下列9個(gè)維度：即活動(dòng)水平、節(jié)律性、趨避性、適應(yīng)性、反應(yīng)強(qiáng)度、心境、堅(jiān)持性、注意分散度、反應(yīng)閾限。根據(jù)9個(gè)維度將兒童氣質(zhì)分為5種：易養(yǎng)型、中間偏易養(yǎng)型、難養(yǎng)型、中間偏難養(yǎng)型，啟動(dòng)緩慢型。本調(diào)查中嬰幼兒氣質(zhì)類型分布以易養(yǎng)型所占比例最多(84.01%)，與國內(nèi)諸多相關(guān)研究結(jié)果一致[7-8]。

3.2不同分娩方式與氣質(zhì)類型

本研究發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于剖宮產(chǎn)方式娩出的嬰兒而言，以順產(chǎn)方式娩出的嬰兒難養(yǎng)型比例明顯偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。以往黃旭(2004年)、羅瑩瑩(2004年)和安繼業(yè)(2007)的研究顯示，順產(chǎn)娩出的嬰兒其學(xué)習(xí)能力、記憶、模仿等方面的能力明顯高于剖宮產(chǎn)娩出的嬰兒。推測(cè)順產(chǎn)娩出的嬰兒因經(jīng)過產(chǎn)道擠壓的良性應(yīng)激，經(jīng)歷了必要的觸覺和本體感覺的學(xué)習(xí)及體驗(yàn)，其感覺統(tǒng)合功能更加協(xié)調(diào)，從而在氣質(zhì)類型方面表現(xiàn)為易養(yǎng)型居多；而剖宮產(chǎn)嬰兒未經(jīng)歷相應(yīng)的良性應(yīng)激，缺乏相應(yīng)的學(xué)習(xí)和體驗(yàn)，導(dǎo)致難養(yǎng)型居多。說明不同類型和不同程度的應(yīng)激可能對(duì)嬰兒的氣質(zhì)有一定的影響。良性的應(yīng)激可能更加有利于易養(yǎng)型氣質(zhì)的形成，而不良的應(yīng)激可能更加容易導(dǎo)致難養(yǎng)型氣質(zhì)的出現(xiàn)。

3.3出生時(shí)狀況對(duì)嬰兒氣質(zhì)類型的影響

本研究中嬰兒的氣質(zhì)類型與其出生時(shí)有無入住新生兒科[4]、出生窒息[9]、胎盤早剝[10]及在新生兒科住院時(shí)間具有相關(guān)性，即出生時(shí)入住新生兒科、窒息、胎盤早剝及住院時(shí)間較長，其氣質(zhì)類型以難養(yǎng)型居多。

鄒紅梅等[4]研究中提出，出生時(shí)入住新生兒科的兒童其氣質(zhì)為難養(yǎng)型的幾率更高。在本研究中按回歸系數(shù)由大到小排序?yàn)榈谝晃挥绊懸蛩?，分析其原因可能為家庭是人類生存的基本環(huán)境，尤其在嬰兒早期，家庭幾乎是兒童發(fā)展的全部環(huán)境。在生命早期特別是新生兒期離開家庭進(jìn)入到疾病治療環(huán)境中，相關(guān)穿刺、操作、藥物的使用等外來應(yīng)激，以及母嬰分離產(chǎn)生的焦慮、缺乏母乳吸吮時(shí)母嬰親子依戀的建立、缺乏撫觸[8]，導(dǎo)致對(duì)環(huán)境的適應(yīng)不良等影響兒童氣質(zhì)類型。氣質(zhì)并不是恒定不變的，是可以調(diào)節(jié)的，一方面氣質(zhì)調(diào)節(jié)源于嬰兒的直接應(yīng)激，另一方面調(diào)節(jié)源于嬰兒的外來應(yīng)激[11]。氣質(zhì)具有相對(duì)穩(wěn)定性，但隨著外界環(huán)境因素的變化，氣質(zhì)維度也會(huì)發(fā)生一定的變化。性別差異不是影響兒童氣質(zhì)類型的主要原因，在本研究中發(fā)現(xiàn)，不同性別的兒童其氣質(zhì)類型無明顯差異，與石玲等[2]的研究結(jié)果一致，可能與目前經(jīng)濟(jì)和文化水平的提升，人們對(duì)男孩和女孩的期望相當(dāng)，社會(huì)心理因素的改變有關(guān)。本研究亦發(fā)現(xiàn)嬰兒出生時(shí)有無臍帶繞頸、胎膜早破、羊水糞染與氣質(zhì)類型無明顯關(guān)聯(lián)，這可能與納入樣本量較少有一定的關(guān)系。目前國內(nèi)外相關(guān)研究相對(duì)較少，后期將進(jìn)一步深入研究。

綜上，出生時(shí)的相關(guān)因素對(duì)嬰兒氣質(zhì)有一定的影響，尤其是窒息及胎盤早剝對(duì)嬰兒氣質(zhì)類型的影響最為明顯。因此產(chǎn)科臨床應(yīng)引起重視，盡量規(guī)避相關(guān)不良應(yīng)激，為更好地?fù)嵊龐胗變航】党砷L，促進(jìn)嬰幼兒早期心理行為發(fā)育，有效地促進(jìn)嬰幼兒的全面發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)；也為選擇積極養(yǎng)育方式，減少行為問題的發(fā)生提供理論依據(jù)[12]。

[專業(yè)責(zé)任編輯：史曉薇]