JCI評(píng)審管理信息系統(tǒng)研發(fā)與應(yīng)用分析*

沈玉強(qiáng)季 婧 唐 杰 劉姍娜

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬 (浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬 (浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院 義烏 322000)第三醫(yī)院 杭州 310005)第四醫(yī)院 義烏 322000)

1 引言

美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審國(guó)際聯(lián)合委員會(huì)(Joint Commission International，JCI)的醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)是全世界公認(rèn)的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，代表醫(yī)院服務(wù)和管理的最高水平，也是世界衛(wèi)生組織認(rèn)可的醫(yī)院認(rèn)證模式[1-2]。JCI醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)是一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u(píng)價(jià)體系，其理念是最大限度地實(shí)現(xiàn)可達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)，以患者為中心，建立相應(yīng)的政策、制度和流程以鼓勵(lì)持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)并符合當(dāng)?shù)匚幕?。JCI醫(yī)院評(píng)審的原則是要求醫(yī)院管理制度建立在評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)之上，重點(diǎn)關(guān)注制度建設(shè)、醫(yī)療流程、質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和醫(yī)療安全，目的是為患者提供滿足其健康需求的服務(wù)，協(xié)調(diào)各服務(wù)流程，以提高治療效果，最大限度地利用醫(yī)療資源。

JCI醫(yī)院評(píng)審每隔3年需要復(fù)評(píng)，涉及醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理、藥事、院感和后勤保障等各個(gè)方面，具有涉及范圍廣、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)和評(píng)審條件嚴(yán)格等特點(diǎn)。為進(jìn)一步做好JCI醫(yī)院評(píng)審的各項(xiàng)工作，確保評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)使每位成員充分理解并貫徹到醫(yī)院日常實(shí)際工作中，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院在準(zhǔn)備JCI評(píng)審前自主研發(fā)JCI評(píng)審管理信息系統(tǒng)并將其應(yīng)用于醫(yī)院評(píng)審實(shí)踐中。

2 醫(yī)院評(píng)審檢查指南和標(biāo)準(zhǔn)

2.1 醫(yī)院評(píng)審檢查指南

美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審國(guó)際聯(lián)合委員會(huì)《醫(yī)院評(píng)審檢查指南》(第6版)[3]于2017年7月1日生效，主要包括JCI評(píng)審檢查一般信息、評(píng)審日程詳細(xì)說(shuō)明、與學(xué)術(shù)型醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院相關(guān)的其他會(huì)議詳細(xì)說(shuō)明和制訂評(píng)審檢查計(jì)劃的工具4個(gè)方面，主要用于指導(dǎo)醫(yī)院開(kāi)展具體評(píng)審工作。

2.2 醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)

美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審國(guó)際聯(lián)合委員會(huì)《醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》(第6版)[4]于2017年7月1日生效，主要包括參加評(píng)審的要求、以患者為中心的標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)術(shù)型醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)4個(gè)方面，共計(jì)17個(gè)章節(jié)、12個(gè)參加評(píng)審的要求、6大安全目標(biāo)，320個(gè)標(biāo)準(zhǔn)和1 272個(gè)衡量要素。每個(gè)為要求、基本原理、評(píng)價(jià)和不符合的后果4個(gè)方面，檢查期間將評(píng)估醫(yī)院與大多數(shù)APR的符合程度，如果不符合參加評(píng)審的某些要求，醫(yī)院需要提交戰(zhàn)略改進(jìn)計(jì)劃，否則可能導(dǎo)致評(píng)審否決的風(fēng)險(xiǎn)。每個(gè)標(biāo)準(zhǔn)按照“代碼+標(biāo)準(zhǔn)”、“代碼+含義”、“代碼+衡量要素”的形式體現(xiàn)。其中“代碼+標(biāo)準(zhǔn)”描述標(biāo)準(zhǔn)名稱，每個(gè)標(biāo)準(zhǔn)名稱后面要看是否帶“P”顯示，如果帶“P”則要求該標(biāo)準(zhǔn)具有文件支持，其文件類型可以是制度、程序、項(xiàng)目和文件等?！对u(píng)審指南》上是否有英文要求，如果有英文要求，則該標(biāo)準(zhǔn)下的文件需要翻譯成英文?！按a+含義”主要對(duì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行較為詳細(xì)的解讀描述，使理解標(biāo)準(zhǔn)含義更加容易?！按a+衡量要素”主要是該標(biāo)準(zhǔn)下的衡量要素列表，一般用于衡量該標(biāo)準(zhǔn)的具體指標(biāo)性描述，部分衡量要素之間有關(guān)聯(lián)，評(píng)分指南是針對(duì)衡量要素進(jìn)行分?jǐn)?shù)評(píng)定，分為完全符合、部分符合和不符合3種類型。

3 系統(tǒng)研發(fā)

3.1 系統(tǒng)架構(gòu)

JCI評(píng)審管理信息系統(tǒng)基于ThinkPHP 5.0服務(wù)框架和Bootstrap 3.2前端框架采用PHP語(yǔ)言開(kāi)發(fā)，數(shù)據(jù)庫(kù)采用MYSQL 5.0，運(yùn)行于IBM X3650虛擬服務(wù)器Apache容器中。ThinkPHP 5.0服務(wù)框架采用模型-視圖-控制器(Model-View-Controller，MVC)模式[5]，見(jiàn)圖1。模型可認(rèn)為是數(shù)據(jù)庫(kù)表結(jié)構(gòu)，JCI評(píng)審管理信息系統(tǒng)將建立信息管理表、評(píng)審指南表、評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)表、衡量要素表、衡量要素關(guān)聯(lián)表、事項(xiàng)管理表、應(yīng)知應(yīng)會(huì)表、制度流程表、監(jiān)控指標(biāo)表和用戶管理表等；視圖即模板，使用戶直觀感受并能直接人機(jī)交互的部分；控制器是模型和視圖之間的連接器，JCI評(píng)審管理信息系統(tǒng)上顯示的內(nèi)容主要來(lái)自模型，而控制器負(fù)責(zé)的是決定在哪些情況下顯示哪些模型中的哪些數(shù)據(jù)[6]。

圖1 視圖-模型-控制器模式

3.2 系統(tǒng)功能

3.2.1 概述 JCI評(píng)審管理信息系統(tǒng)功能模塊之間具有一定的關(guān)聯(lián)性，見(jiàn)圖2。

圖2 系統(tǒng)功能模塊

3.2.2 標(biāo)準(zhǔn)體系 針對(duì)章節(jié)、標(biāo)準(zhǔn)和衡量要素進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)管理，衡量要素之間實(shí)現(xiàn)關(guān)聯(lián)操作，標(biāo)準(zhǔn)要求文件和英文支持的允許標(biāo)記“P”和“E”，每個(gè)標(biāo)準(zhǔn)和衡量要素分配具體負(fù)責(zé)人和秘書(shū)，其對(duì)本人負(fù)責(zé)的內(nèi)容進(jìn)行解讀、制度流程關(guān)聯(lián)、佐證資料準(zhǔn)備和自評(píng)分。標(biāo)準(zhǔn)體系模塊是JCI評(píng)審初期階段全院?jiǎn)T工標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)的助手，評(píng)審準(zhǔn)備階段的佐證資料管理工具，正式評(píng)審階段的佐證資料呈現(xiàn)手段。

3.2.3 事項(xiàng)追蹤 JCI評(píng)審采用個(gè)案追蹤和系統(tǒng)追蹤，以檢驗(yàn)實(shí)際工作與制度流程的符合性，在院內(nèi)追蹤、基線評(píng)估和模擬評(píng)審等過(guò)程中發(fā)現(xiàn)需要整改事項(xiàng)，將其納入事項(xiàng)追蹤模塊，確定與哪個(gè)標(biāo)準(zhǔn)和衡量要素關(guān)聯(lián)、事項(xiàng)解決負(fù)責(zé)人、事項(xiàng)解決的期望時(shí)間等，以便跟蹤事項(xiàng)解決的進(jìn)展程度。

3.2.4 制度流程 包括規(guī)章制度、部門(mén)服務(wù)計(jì)劃、應(yīng)急預(yù)案和操作流程等，分為醫(yī)院和部門(mén)/科室兩個(gè)層面，一般醫(yī)院的制度流程數(shù)量較多，管理較為復(fù)雜，而且要求每隔3年進(jìn)行回顧和修訂，需要保持制度流程的延續(xù)性和修訂記錄，確保制度流程有據(jù)可查。制度流程的制訂和完善是指導(dǎo)醫(yī)院臨床、護(hù)理和后勤保障的重要措施。

3.2.5 監(jiān)控指標(biāo) 根據(jù)質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)控工具，建立監(jiān)控指標(biāo)檔案庫(kù)，明確監(jiān)控責(zé)任人、指標(biāo)類別、完成日期、指標(biāo)名稱、分子、分母、指標(biāo)選擇理由、數(shù)據(jù)收集方法、評(píng)估頻率、目標(biāo)值和分析計(jì)劃等。監(jiān)控指標(biāo)分為院級(jí)和部門(mén)/科室指標(biāo)，根據(jù)數(shù)據(jù)收集頻率記錄分子和分母的詳細(xì)記錄，形成具體監(jiān)控指標(biāo)的數(shù)據(jù)集。

3.3 取得成果

JCI評(píng)審管理信息系統(tǒng)由醫(yī)院信息部自主研發(fā)，主要用于醫(yī)院在JCI評(píng)審過(guò)程中的管理工作。目前已完成17個(gè)章節(jié)、320個(gè)標(biāo)準(zhǔn)、1 272個(gè)衡量要素和737個(gè)關(guān)聯(lián)衡量要素的入庫(kù)管理，分配76人負(fù)責(zé)具體衡量要素，完成1 002個(gè)規(guī)章制度、操作流程、部門(mén)服務(wù)計(jì)劃和應(yīng)急預(yù)案修訂，建立83項(xiàng)監(jiān)控指標(biāo)和3 868個(gè)佐證資料。該系統(tǒng)的建立為醫(yī)院?jiǎn)T工更好地掌握J(rèn)CI標(biāo)準(zhǔn)體系和制度流程提供學(xué)習(xí)平臺(tái)，確保JCI標(biāo)準(zhǔn)貫徹到臨床實(shí)踐工作中，在醫(yī)院JCI評(píng)審實(shí)施過(guò)程中發(fā)揮重要作用，保障醫(yī)院JCI評(píng)審的順利通過(guò)，也為進(jìn)一步提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

4 結(jié)語(yǔ)

JCI評(píng)審管理信息系統(tǒng)基于Bootstrap開(kāi)發(fā)，比較適配普通電腦和平板電腦，手機(jī)端的適配功能不是很理想。由于醫(yī)生、護(hù)士和技師的工作特殊性，利用碎片時(shí)間滿足JCI標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)和制度查閱等是醫(yī)護(hù)人員迫切需要的。因此下一步將重點(diǎn)進(jìn)行移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)適配改造，使其能夠滿足手機(jī)端的應(yīng)用。此外該系統(tǒng)相對(duì)獨(dú)立，目前沒(méi)有與臨床業(yè)務(wù)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享和交換，不能采集臨床業(yè)務(wù)系統(tǒng)的實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)滿足科室監(jiān)控指標(biāo)和院感監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的自動(dòng)獲取。為此將重點(diǎn)做好臨床業(yè)務(wù)系統(tǒng)的原始數(shù)據(jù)采集，通過(guò)Web Service方式實(shí)現(xiàn)關(guān)鍵數(shù)據(jù)的自動(dòng)采集，按需生成監(jiān)控指標(biāo)和院感監(jiān)測(cè)報(bào)表[7-8]，具備提前預(yù)警機(jī)制，通過(guò)短信發(fā)送到相關(guān)人員進(jìn)行數(shù)據(jù)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)。