技術(shù)與文化：器官捐獻(xiàn)中的文化困境及其歷史淵源*

彭 博 蔣繼貧

在今天，人文-社會(huì)科學(xué)與自然-技術(shù)科學(xué)之間的隔閡是有史以來最深最大的。

2014年，在人體器官獲取組織(Organ Procurement Organization,OPO)聯(lián)盟研討會(huì)上，原衛(wèi)生部副部長黃潔夫宣布自2015年起我國人體器官來源只能采用公民逝世后尸體器官捐獻(xiàn)，即自此死囚器官被禁止私下分配，這意味著我國器官移植供體來源不足更加嚴(yán)峻[1]。面對這一問題，筆者且從當(dāng)今中國器官移植技術(shù)發(fā)展所面臨的歷史文化隔閡談起。當(dāng)前中國器官移植技術(shù)面臨的最大困境之一便是器官短缺，而導(dǎo)致器官短缺最直接的原因則是民眾的捐獻(xiàn)意愿不高。關(guān)于器官捐獻(xiàn)，其背后是存在幾個(gè)理性假設(shè)的：人死后，器官如果不捐獻(xiàn)的話，也會(huì)浪費(fèi)，每個(gè)公民都應(yīng)該為移植事業(yè)做出貢獻(xiàn)；器官就是人體的一個(gè)零件，沒有象征和情感意義；當(dāng)獲取器官時(shí)，家屬應(yīng)該暫停他們的悼念活動(dòng)；腦死亡應(yīng)該成為最直接的科學(xué)的判斷死亡的方法[2]14。然而在中國本土實(shí)踐中器官捐獻(xiàn)工作的開展卻困境重重，與上述假設(shè)所預(yù)想的狀況大相徑庭。關(guān)于這背后的原因?qū)W術(shù)界過去多從醫(yī)學(xué)、法學(xué)、倫理學(xué)等角度進(jìn)行探討，卻較少從醫(yī)學(xué)歷史以及中國傳統(tǒng)文化的視角來探究。

當(dāng)前人體器官捐獻(xiàn)大致經(jīng)歷八個(gè)步驟——報(bào)名登記、捐獻(xiàn)評估、捐獻(xiàn)確認(rèn)、器官獲取、人道救助、緬懷紀(jì)念、遺體處理及器官分配，筆者且以這一主線串起器官捐獻(xiàn)背后的歷史文化困境。

1 身體的決策：生命價(jià)值的溝通

器官捐獻(xiàn)中報(bào)名登記、捐獻(xiàn)評估直至捐獻(xiàn)確認(rèn)這三個(gè)環(huán)節(jié)深刻反映了人們對于生命價(jià)值的認(rèn)知。當(dāng)前在這一方面我們面臨的最大困境是：民眾的實(shí)際捐獻(xiàn)意愿不高。過去較多研究在大量對普通人群和特殊人群(如大學(xué)生、醫(yī)務(wù)工作者)進(jìn)行定量調(diào)查的基礎(chǔ)上，提出了加強(qiáng)宣傳、轉(zhuǎn)變觀念、通力協(xié)作、強(qiáng)化激勵(lì)等多維的促進(jìn)器官捐獻(xiàn)的策略[2]14。然而上述對策提出的一個(gè)大的假定前提是人性是自私的，我們是不愿意捐獻(xiàn)的。但是如果我們從歷史文化中的生命價(jià)值認(rèn)知去探究，或許會(huì)疑惑，我們是真的自私，真的不愿意捐嗎？亦或我們壓根應(yīng)該從別的環(huán)節(jié)探尋原因。

對于生命價(jià)值的哲思無論在東方還是西方文化中都是一個(gè)亙古不變的話題。生命價(jià)值的觀念最早源于種植經(jīng)濟(jì)時(shí)代人們對生命的理性認(rèn)知,早至西方古希臘早期的哲學(xué)思想中,普羅泰戈拉就曾提出:“人是萬物的尺度?！盵3]畢達(dá)哥拉斯也曾主張:“生命是神圣的,因此我們不能結(jié)束自己或別人的生命?！盵4]在中國古代同樣有著類似的生命價(jià)值觀念，在《孝經(jīng)·圣治章》中孔子曾提出:“天地之性,人為貴?！敝袊t(yī)學(xué)的奠基之作 《黃帝內(nèi)經(jīng)》 中也有記載:“天覆地載,萬物悉備,莫貴于人?！边@些思想都說明無論是在東方還是西方人們對生命價(jià)值認(rèn)知的原點(diǎn)是對生命的敬畏，以及生命價(jià)值的至高無上性。所以我們在此就要反思，在器官捐獻(xiàn)中我們究竟是應(yīng)該轉(zhuǎn)變民眾的生命價(jià)值理念？還是應(yīng)該讓民眾更理解器官捐獻(xiàn)的生命價(jià)值？如果說器官捐獻(xiàn)背后所蘊(yùn)藏的生命價(jià)值與民眾的生命價(jià)值理念是一致的，那么或許我們應(yīng)該做的是消除兩者之間的互通障礙，架起溝通的橋梁，如果說器官捐獻(xiàn)背后所蘊(yùn)藏的生命價(jià)值與民眾的生命價(jià)值理念是背道而馳的，那么或許做什么都是無用功了。

器官移植技術(shù)追求的究竟是一種怎樣的生命價(jià)值觀呢？這一價(jià)值觀是否符合我們普遍的生命價(jià)值觀念呢？

其實(shí)無論是在西方還是中國古代，早有對器官移植所蘊(yùn)含的生命價(jià)值觀的神話隱喻。《列子·湯問》中載：“魯公扈、趙齊嬰二人有疾，同請扁鵲求治，扁鵲謂公扈曰：‘汝志強(qiáng)而氣若，故足于謀而寡于斷，齊嬰至弱而氣強(qiáng)，故少于慮而傷于專。若換汝之心，則均于善矣’。扁鵲飲二人毒酒，迷死三日，剖胸探心，易而治之，投以神藥，即悟，如初，二人辭歸?！痹谶@段描述中不僅反映了中國傳統(tǒng)文化中對于生命平等、生命至上、生命優(yōu)先的詮釋，更潛在蘊(yùn)含了一種生理康復(fù)向社會(huì)、心理、康復(fù)模式轉(zhuǎn)變的思想萌芽。與此同時(shí)，在西方，一個(gè)耳熟能詳、老少婦孺皆知的神話故事就是《圣經(jīng)》里關(guān)于人類的祖先亞當(dāng)和夏娃的傳說，上帝用泥土造出始祖亞當(dāng)，并以亞當(dāng)?shù)囊桓吖窃炀推淦尴耐?。公元?2世紀(jì)的印度神話中的象頭神就是利用象頭復(fù)活的雪山神女的兒子。這些雖是神話，但卻反映出器官移植最原始的價(jià)值理念便是生命的延續(xù)，同樣也表達(dá)了一種對生命的敬畏以及生命價(jià)值至高無上的觀念。

由此可見，器官移植技術(shù)所追求的生命價(jià)值觀其實(shí)與我們普世的生命價(jià)值觀是一致的，我們在用一個(gè)逝去的生命來挽救另一個(gè)生命，這是一種生命的延續(xù)。也就是說，對于大多數(shù)人來說，如果他們能真正理解器官移植技術(shù)背后的這種生命價(jià)值觀，他們是愿意用自己已經(jīng)逝去的生命來挽救另一個(gè)生命的，所以關(guān)于器官移植技術(shù)面臨的器官捐獻(xiàn)緊缺背后的歷史文化反思應(yīng)走向讓更多的人真正去理解器官捐獻(xiàn)背后這種生命接力的生命價(jià)值觀，而并非一味斥責(zé)人性的自私，亦或一味強(qiáng)調(diào)轉(zhuǎn)變思想觀念，因?yàn)槲覀冎挥惺紫扰靼琢似胀癖姷挠^念是什么，才能真正明白怎么做，面對器官捐獻(xiàn)，或許我們正確的方向應(yīng)首先是溝通器官移植技術(shù)背后的生命價(jià)值觀與普通民眾普遍的生命價(jià)值觀，而并非執(zhí)著于改變民眾的生命價(jià)值觀。

2 不完整的身體：對生命去向的追問

器官捐獻(xiàn)中器官獲取、遺體處理及器官分配這三個(gè)環(huán)節(jié)涉及到捐獻(xiàn)者及其家屬等如何面對生命逝去后生命去向的哲學(xué)思考。

在中國傳統(tǒng)的生命價(jià)值觀中，我們注重生命的起源、生命的意義，同時(shí)也關(guān)注生命的終結(jié)也即生命的去向。生命的去向包括形體的去向和靈魂的去向。從生命形體的去向來說，在《莊子》看來，萬物都遵循著從生到死的生命規(guī)律，死后回歸原初的物質(zhì)世界，重新分解為基本物質(zhì)，并在一定條件下轉(zhuǎn)化為其他的生命形體。至于具體轉(zhuǎn)化為何種生命，卻是不可知的。從生命靈魂的去向來說，則多主張靈魂不滅。正是基于有靈魂不滅這樣的觀念，所以為了防止生命靈魂的載體也即生命形體的消逝，人類創(chuàng)制了一系列的喪葬儀制與喪葬文化。傳統(tǒng)的喪葬禮儀，充分表現(xiàn)了中國人“事死如事生”的文化精神，這種文化精神就是把逝去的親人當(dāng)成還活著的人來處理，本質(zhì)上就是生者為死者辦一場盛大、隆重、哀榮的告別儀式。按照古禮，就是逝者在出喪階段的禮儀，包括招魂、訃告、沐浴、飯含等禮俗程序，仿佛是送一個(gè)人遠(yuǎn)行，其中蘊(yùn)含著濃郁的生命信仰因素[5]。這也就是為什么在器官捐獻(xiàn)過程中，許多家屬要求能為捐獻(xiàn)者舉辦一場類似的儀式以告慰亡靈。有學(xué)者做過相關(guān)訪談，記錄過這樣一段內(nèi)容。

從手術(shù)室回到急診室外的路上，X的嬸嬸提出了要給他燒一些香蠟紙的請求……我們開始為燒紙錢尋找地點(diǎn)，最后是定在一個(gè)人行天橋上。捐贈(zèng)者的另一個(gè)表哥提著兩大包香蠟紙來到了附近的天橋。他抱怨說：“依不到家鄉(xiāng)的習(xí)俗的，家鄉(xiāng)習(xí)俗可麻煩了。”他還提出要將燒剩的紙灰裝起來帶回老家，但是很快又打消了這個(gè)念頭。在燒紙的過程中，死者的姑爺以及另一名親屬也過來了，全程他們沒有說過一句話[2]86。

由此我們需要反思的是在器官捐獻(xiàn)過程中，我們是否做到了對捐獻(xiàn)者及其家屬生命價(jià)值的尊重以及滿足捐獻(xiàn)者及其家屬對生命去向的追問。

對于生命價(jià)值的尊重，筆者認(rèn)為過去我們在對喪葬儀禮的理解上有一定的誤讀，即喪葬儀禮雖包含有儀式和精神兩方面的內(nèi)容，但隨著傳統(tǒng)土葬方式以及各類繁瑣儀制的逐漸弱化和消逝，或許我們應(yīng)將重點(diǎn)轉(zhuǎn)向喪葬儀制背后的文化及其所凝聚的對生命的思考。從器官捐獻(xiàn)的角度來說，我們應(yīng)該尊重捐獻(xiàn)者及其家屬的生命價(jià)值，在捐獻(xiàn)過程中充分考慮捐獻(xiàn)者及其家屬的喪葬風(fēng)俗習(xí)慣。這種充分考慮并非要有多么隆重的儀式，而是要能讓捐獻(xiàn)者及其家屬以他們過往所熟悉的經(jīng)驗(yàn)方式來表達(dá)對死者的敬意以及對生命的告慰。目前，在器官捐獻(xiàn)實(shí)踐操作中主要有三方面措施來表達(dá)對捐獻(xiàn)者的敬意：一是在器官獲取前通過集體默哀的方式表達(dá)對捐獻(xiàn)者的崇高敬意；二是在技術(shù)上，主要是通過先進(jìn)的縫合技術(shù)盡量保持身體的完整；三是從遺體處理來看，當(dāng)前許多地方都建有專門的捐贈(zèng)者公墓，并且每年都會(huì)有固定的紀(jì)念日來緬懷這些捐贈(zèng)者。但是，我們也可發(fā)現(xiàn)僅僅上述三種途徑是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，我們在捐獻(xiàn)儀式上或許還可以做得更好。

對于生命去向的追問，主要體現(xiàn)在器官分配的環(huán)節(jié)，根據(jù)當(dāng)前器官分配機(jī)制及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，捐獻(xiàn)者及其家屬是無法知道被捐獻(xiàn)者的身份的，在這一點(diǎn)上可以說捐獻(xiàn)者家屬真正面臨了對生命形體去向的未知?，F(xiàn)實(shí)采訪中，也有不少捐獻(xiàn)者家屬表達(dá)了其實(shí)非常想知道被捐獻(xiàn)者的身份，或者說特別想知道捐獻(xiàn)者的生命的一部分是如何在另一個(gè)生命上延續(xù)的，從某種意義上來說這種心理是完全可以理解的，那么我們進(jìn)一步需要去思考的便是如何在不影響被捐獻(xiàn)者的情況下讓捐獻(xiàn)者家屬能夠了解那個(gè)他們最親的“人”究竟去了哪里。

一位器官捐獻(xiàn)志愿者這樣說道。

你看有人就是那個(gè)眼角膜嘛，捐獻(xiàn)給別人能夠給別人帶來光明對不對？我就看了，哎呀，可以呀。反正我呢，人呢，現(xiàn)在呢，反正就是講人老了反正死了也不知道了，反正能夠有東西，自己身上的東西能夠給別人可以用上的話，為什么不可以呢？……或者是和我玩得好的朋友，或者是我女兒有那么一天發(fā)現(xiàn)她媽媽的眼睛能夠帶來光明的話，那不錯(cuò)啊，兩個(gè)人多走動(dòng)走動(dòng)，變成好朋友了。就像她媽媽還在世上一樣[2]94。

另外還有一位捐獻(xiàn)者的父親說道。

小孩很孝順，如果不這樣，如果腦子還管用，我們是不會(huì)這樣做的，現(xiàn)在腦子沒用了，捐出去還能幫助有需要的人。感覺他還活著。所以我的要求是，假如接受者能聯(lián)系我，我就想到孩子的器官還活著。假如實(shí)在不愿意聯(lián)系，也就算了[2]95。

由此可見，器官捐獻(xiàn)中面對生命去向的追問，應(yīng)從兩方面著手：一是如何做到對器官捐獻(xiàn)者的尊重以及對其自身及其家屬生命的尊重；另一方面就是如何通過制度設(shè)計(jì)在捐贈(zèng)雙方同意的情況下，從人文關(guān)懷上讓捐獻(xiàn)者及其家屬明了生命的去向。在傳統(tǒng)社會(huì)中甚至直至今日，我們對喪葬儀式一直存在一個(gè)誤讀，即隨著歲月的變遷我們似乎越來越只關(guān)注到儀式本身而忘卻了儀式產(chǎn)生的根本意義和目的，過于重視喪葬儀式的形式，實(shí)則喪葬儀式是通過一系列可操作的程序來幫助一個(gè)生命與其家庭關(guān)系及社會(huì)關(guān)系進(jìn)行脫離和告別的過程，其核心意義應(yīng)在于對逝去生命的悼念以及對其原先所在的社會(huì)關(guān)系關(guān)系的調(diào)整，因此我們追求的應(yīng)不是儀式的形式而是儀式的意義，我們應(yīng)將重心放在儀式對于每一個(gè)人，乃至每一個(gè)家庭的意義。而對于生命延續(xù)的去向，我們應(yīng)該反思一下如何站在捐獻(xiàn)者及其家屬的角度讓其更好地了解身體究竟去了哪里。

3 身體的意義:對生命“無償”的誤讀

人類學(xué)家馬林諾斯基在研究“庫拉”交換圈現(xiàn)象時(shí)提出：“一個(gè)人之所以給予是因?yàn)樗诖龍?bào)償，而一個(gè)人之所以回報(bào)是因?yàn)樗ε禄锇橹兄惯@種交換關(guān)系，這是一種典型的‘饋贈(zèng)—接受原則’(the principle of give-and-take),它既可以滿足個(gè)人的心理需要，更是整個(gè)社會(huì)維系、整合和團(tuán)結(jié)的管道，是美拉尼西亞社會(huì)秩序的重要基礎(chǔ)。”[6]12與此同時(shí)，莫斯[7]在《禮物》中闡述到：“在后進(jìn)社會(huì)或古代社會(huì)中，是什么樣的權(quán)利與利益規(guī)則，導(dǎo)致接受了饋贈(zèng)就有義務(wù)回報(bào)？禮物中究竟有什么力量使得受贈(zèng)者必須回禮？”他提出了一種所謂“hau”(禮物之靈)的魔力，即禮物攜帶了捐贈(zèng)者本性、精神、生命力，這種力量神秘而危險(xiǎn)，總是迫使禮物回到它原初出發(fā)的位置。“hau”(禮物之靈)這一概念說明了禮物交換的過程實(shí)質(zhì)上也是人與人之間精神層面交流的過程，禮物交換的過程打破了原始社會(huì)中人與人之間最初的隔絕狀態(tài)，該過程既完成了人與人之間精神和情感方面的交流，也完成了社會(huì)關(guān)系的互動(dòng)。由此可見在器官捐獻(xiàn)中，所捐獻(xiàn)的器官，至少在捐獻(xiàn)者親屬和接受者看來，是攜帶了其主人的性情和人格。且器官捐獻(xiàn)中的“無償”并非絕對的無償，器官捐獻(xiàn)中的“互惠”實(shí)則是捐獻(xiàn)者本人或家人與“社會(huì)”這個(gè)匿名但真實(shí)存在的整體進(jìn)行交換。

當(dāng)前我國器官捐獻(xiàn)的基本原則是自愿無償，我國對于器官捐獻(xiàn)中自愿無償原則的確定來源于2008年世界衛(wèi)生組織為此制定的原則，其中第五條原則表述為：細(xì)胞、組織和器官應(yīng)僅可自由捐獻(xiàn)，不得伴有任何金錢支付或其他貨幣價(jià)值的報(bào)酬。購買或提出購買供移植的細(xì)胞、組織或器官，或者由活人或者死者近親出售，都應(yīng)予以禁止。禁止出售或購買細(xì)胞、組織和器官，不排除補(bǔ)償捐獻(xiàn)人產(chǎn)生的合理和可證實(shí)的費(fèi)用，包括收入損失，或支付獲取、處理、保存和提供用于移植的人體細(xì)胞、組織或器官的費(fèi)用。這項(xiàng)原則可謂非常清晰地解釋了什么是器官捐獻(xiàn)中的“無償”，明確規(guī)定為保證器官獲取的無償性，禁止為器官定價(jià)和金錢支付。雖然當(dāng)前我國器官捐獻(xiàn)屬于無償捐獻(xiàn)，但以下幾種例外情況也被視為無償?shù)姆懂牐阂皇窍笳餍缘貙璜I(xiàn)者(家庭)的感謝；二是該原則允許補(bǔ)償因捐獻(xiàn)而發(fā)生的費(fèi)用。據(jù)筆者了解J市主要通過儀式紀(jì)念和人道關(guān)懷的方式來回報(bào)捐獻(xiàn)者(家庭)捐獻(xiàn)“生命禮物”的行為。

但是在實(shí)踐過程中，無論是儀式紀(jì)念還是人道關(guān)懷的“回贈(zèng)”方式都面臨著如何與中國鄉(xiāng)土文化融合的問題。以紀(jì)念儀式來說，毋庸置疑這一回贈(zèng)方式為捐贈(zèng)者家屬提供了一個(gè)緬懷紀(jì)念的空間和機(jī)會(huì)，也可理解為是對捐獻(xiàn)者的一種“禮物回贈(zèng)”。但是我們是否真正理解這種紀(jì)念儀式背后的意義呢？亦或說這一紀(jì)念儀式我們又如何可以做到更好呢？紀(jì)念儀式在一定意義上我們可將其理解為是對捐獻(xiàn)者進(jìn)行的一種祭祀行為，在這個(gè)特殊的祭祀活動(dòng)中有其獨(dú)特的對象與空間。在中國傳統(tǒng)文化中，祭祀所要表達(dá)的文化內(nèi)涵莫過于“追思先人，勿忘生者”這八個(gè)字，而這簡短的八個(gè)字卻反映了中國人豁達(dá)的生死觀?？鬃印安徽Z怪力亂神”，莊子“齊生死”，《周易·系辭》“生生之謂易”，把生與死看得等量齊觀，把生命看成是一種呈“拋物線”型的自然過程，對生存和死亡都抱有一種順應(yīng)自然的態(tài)度?！白匪枷热恕睆?qiáng)調(diào)對先人的緬懷，是因?yàn)樗麄兪亲约旱膩碓?；“勿忘生者”則強(qiáng)調(diào)對生活的依舊熱愛，是因?yàn)樯呤俏磥?。這也是為何歷史上有關(guān)于清明時(shí)節(jié)人潮洶涌的詩歌描述，“著處繁華務(wù)是日，長沙千人萬人出”，正是“勿忘生者”淋漓盡致的展現(xiàn)。落腳到器官捐獻(xiàn)中的紀(jì)念儀式，以J市為例，每年參與紀(jì)念儀式的有捐獻(xiàn)者親人、朋友、接受者、志愿者、移植醫(yī)生、當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)生等，且當(dāng)?shù)貫榫璜I(xiàn)者建有專門的公墓，每一次的紀(jì)念儀式通過當(dāng)?shù)剡@樣一種公共活動(dòng)的形式，將由器官捐獻(xiàn)這一行為所關(guān)聯(lián)的社會(huì)關(guān)系聯(lián)系在了一起，讓死者得以獲得緬懷和紀(jì)念，讓生者懂得感激和回報(bào)。曾有器官接受者代表在紀(jì)念儀式上說道：“我可能會(huì)忘了我的生日，但是我永遠(yuǎn)也不會(huì)忘了你給我第二次生命的那一天?！盵2]120這句話可謂觸動(dòng)了器官捐獻(xiàn)的真正內(nèi)涵和生命意義，是對生命禮物的切身體會(huì)，也是中國傳統(tǒng)生死觀念的現(xiàn)實(shí)詮釋。

從人道關(guān)懷的角度來說，我們當(dāng)前面臨的問題是關(guān)懷什么，怎么關(guān)懷，誰來關(guān)懷。對于關(guān)懷什么及怎么關(guān)懷這個(gè)問題，核心需要解決的就是如何讓器官捐獻(xiàn)中的關(guān)懷符合中國傳統(tǒng)文化價(jià)值觀念，也即讓捐獻(xiàn)者及其親屬感受到這種關(guān)懷是對它們“大義”行為的一種回報(bào)，而非通過身體獲“利”的行為。傳統(tǒng)文化的“義利觀”大致可包涵七個(gè)方面的內(nèi)容：(1)“義以生利”,義利統(tǒng)一；(2)“君子喻于義,小人喻于利”；(3)行義言義,“功賢耕織”；(4)“何必曰利”；(5)好義欲利,人之兩有；(6)正其誼不謀其利,明其道不計(jì)其功；(7)“出義則入利,出利則入義”[8]。由此可見，“義利”的差異往往是十分微妙的，如何把握器官捐獻(xiàn)中人道關(guān)懷的度在實(shí)踐中顯得尤為重要。

由此可見，在器官捐獻(xiàn)中我們需面對“生命禮物流動(dòng)”的問題，毋庸置疑器官這一特殊的“禮物”不同于人類學(xué)民族志中傳統(tǒng)的禮物，這就需要我們深入實(shí)踐中去了解器官捐獻(xiàn)究竟意味著一種怎樣的流動(dòng)機(jī)制，這種流動(dòng)機(jī)制中又隱含著怎樣的互惠原則，在明確了互惠原則之后我們需要進(jìn)一步思考如何做到用符合中國人傳統(tǒng)文化的形式來表達(dá)這種互惠。

4 器官捐獻(xiàn)文化困境的歷史淵源及其現(xiàn)實(shí)意義：從中國古代醫(yī)患互動(dòng)談起

那我們是否曾去反思過器官捐獻(xiàn)文化困擾背后最根本的歷史淵源及其現(xiàn)實(shí)意義呢？

在中國古代，醫(yī)學(xué)并未被隔離于類似現(xiàn)代化醫(yī)院的特殊場域(場所)當(dāng)中，醫(yī)者與其他社會(huì)成員(如農(nóng)民、工匠、買賣人等)一樣都處在最樸實(shí)的社會(huì)交往活動(dòng)當(dāng)中，在這種社會(huì)互動(dòng)當(dāng)中醫(yī)者極有可能就在家中開起了診所，而他們的鄰居很有可能就是一個(gè)木匠，在這樣的朝夕相處與相互熟悉的互動(dòng)過程中，無論是醫(yī)者也好還是木匠也罷，他們形成的都是最具社會(huì)普遍性的價(jià)值觀念與行為模式，而不會(huì)因其職業(yè)的差異而有較大的隔閡。因此，中國古代醫(yī)者社會(huì)互動(dòng)的特點(diǎn)可謂是整個(gè)傳統(tǒng)社會(huì)互動(dòng)特點(diǎn)的縮影，我們不妨從中去探索器官捐獻(xiàn)背后醫(yī)學(xué)技術(shù)與大眾文化之間漸行漸遠(yuǎn)的歷史淵源及其現(xiàn)實(shí)意義。

4.1 在差序格局關(guān)系中的社會(huì)互動(dòng)

中國社會(huì)學(xué)家費(fèi)孝通[9]認(rèn)為，西方社會(huì)是團(tuán)體格局的社會(huì)，由若干人組成一個(gè)個(gè)的團(tuán)體，就像一捆一捆扎在一起的柴，柴與柴之間有明確的界限。中國社會(huì)結(jié)構(gòu)和西方不同，我們的社會(huì)結(jié)構(gòu)好像把一塊石頭丟在水面上所發(fā)生的一圈圈推出去的波紋，是差序格局的社會(huì)，其社會(huì)關(guān)系是以“己”為中心，逐漸向外一個(gè)一個(gè)人推出去的，是私人關(guān)系的增加，社會(huì)范圍是一根根私人聯(lián)系所構(gòu)成的網(wǎng)絡(luò)，范圍的大小根據(jù)中心的勢力厚薄而定。

中國古代醫(yī)者與患者的社會(huì)互動(dòng)就是建立在這種差序格局當(dāng)中的一種社會(huì)互動(dòng)。以醫(yī)者與患者之間的互動(dòng)為例，我們且從以下兩個(gè)方面一窺醫(yī)者在差序格局中的社會(huì)互動(dòng)樣態(tài)。

其一，病家的擇醫(yī)而治。在中國古代，除了宮廷御醫(yī)(也即官醫(yī))有著明確的官位品級的評價(jià)體系外，在民間缺乏對醫(yī)家統(tǒng)一的評價(jià)機(jī)制，因此民眾在擇醫(yī)之時(shí)，既有“醫(yī)不三世，不服其藥”的傳統(tǒng)信條，也有經(jīng)熟人介紹基于情誼的信任而擇醫(yī)的情況，更有“病篤亂投醫(yī)”的悲劇。然此種種背后，都反映出病家在最終作出選擇之前會(huì)考慮紛繁復(fù)雜的社會(huì)因素，都有一種極強(qiáng)的自我參與度在里面。在如此基礎(chǔ)上建立的醫(yī)患關(guān)系包含了復(fù)雜的個(gè)人情感及社會(huì)因素，而非僅僅只是醫(yī)療技術(shù)上的單純關(guān)系。而現(xiàn)代醫(yī)療當(dāng)中，我們的醫(yī)院等級制度、醫(yī)生的職稱評價(jià)等幫患者在做選擇，在這個(gè)過程中患者往往會(huì)有一種心理，認(rèn)為既然是三甲醫(yī)院、既然是教授，是不是就應(yīng)該治愈我的疾病呢，因?yàn)榛颊咴诋?dāng)代醫(yī)療中，在擇醫(yī)這件事上越來越缺乏參與感，那么當(dāng)然對基于級別和職稱幫助之下做出的選擇會(huì)寄予唯一厚望，然而醫(yī)生卻非常清楚，再先進(jìn)的醫(yī)學(xué)針對不同情況的患者其都是有風(fēng)險(xiǎn)存在的。以器官捐獻(xiàn)為例，醫(yī)學(xué)享有絕對的權(quán)威，家屬往往在一面剛剛遭遇親屬的死亡，另一面馬上就要做出一個(gè)醫(yī)學(xué)上的重大決定，在這個(gè)過程中有時(shí)連其他醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)生都有所猶豫，更何況是普通民眾，可以說在器官捐獻(xiàn)中移植醫(yī)學(xué)享有了絕對權(quán)威。有學(xué)者曾記載J醫(yī)院器官獲取組織L醫(yī)生談到其他醫(yī)生對器官捐獻(xiàn)的看法。

ICU科室的醫(yī)生對捐獻(xiàn)非常重要。因?yàn)?病人及家屬)對捐獻(xiàn)的認(rèn)識，很大一部分來自ICU的醫(yī)生，如果醫(yī)生根本不接受這事，不積極或者不當(dāng)一回事，那就對捐獻(xiàn)的影響很大了。我分析，大概的困難在于三點(diǎn)。一是，多一事不如少一事，這些科室主要負(fù)責(zé)其他的病種，與移植關(guān)聯(lián)性不大，讓他們參與沒有動(dòng)力；二是，因?yàn)獒t(yī)生的主要職責(zé)是盡最大努力挽救患者的生命，假如醫(yī)生提出器官捐獻(xiàn)，會(huì)讓家屬以為他不積極治療；三是，我國的器官捐獻(xiàn)還剛剛起步，還存在一些爭議，現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系這么緊張，無論是醫(yī)生，還是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，都不想摻合進(jìn)來[2]103。

另外筆者了解到J市協(xié)調(diào)員P先生在其協(xié)調(diào)筆記中寫到這樣一段內(nèi)容。

協(xié)調(diào)員、志愿者、醫(yī)生在與家屬溝通過程中要十分注意方式方法，畢竟涉及生死，稍有不慎不但不利于捐獻(xiàn)工作的開展還有可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生。

由此可見，當(dāng)前我們的器官捐獻(xiàn)工作一方面應(yīng)該首先獲得相關(guān)其他醫(yī)學(xué)的理解，另一方面應(yīng)該思考如何在中國人的差序格局中讓我們的醫(yī)學(xué)與民眾重拾相互的信任和理解，讓民眾真正參與到醫(yī)學(xué)的決定當(dāng)中。

其二，醫(yī)家的察情而醫(yī)。中國古代著名醫(yī)家李中梓在《醫(yī)宗必讀·不失人情論》中載：“所謂病人之情者，五臟各有所偏，七情各有所勝。陽臟者宜涼，陰臟者宜熱，耐毒者緩劑無功，不耐毒者峻劑有害。此臟氣之不同也。動(dòng)靜各有欣厭，飲食各有愛憎。性好吉者，危言見非；意多憂者，慰安云偽。”[10]李中梓用其切身經(jīng)驗(yàn)告誡醫(yī)家，醫(yī)家應(yīng)能在診療當(dāng)中對病人心理進(jìn)行揣摩分析，以便采取相應(yīng)的行為療法以取信于病家(而不僅僅是病人本身)，一方面求得更好的療效，另一方面避免糾紛。在現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境中，越來越現(xiàn)代化的就診環(huán)境、紛繁復(fù)雜的就醫(yī)程序、醫(yī)療合同中的法律專業(yè)術(shù)語、手術(shù)室門欄上亮起的“手術(shù)中”的警示等，都在有意無意中削弱了醫(yī)患之間的社會(huì)互動(dòng)。我們不得不反思如何沖破現(xiàn)代化的種種、如何沖破醫(yī)學(xué)的專業(yè)化讓患者，讓患者家屬等體會(huì)到醫(yī)生的一顆仁愛之心。以器官捐獻(xiàn)為例，當(dāng)捐獻(xiàn)者被推進(jìn)手術(shù)室后，家屬往往只能在冰冷的走廊上等待，對于他們而言死亡這樣一件重大的事情，卻是在他們?nèi)弧盁o知”的情況下發(fā)生的。或許在這個(gè)過程中，我們的捐獻(xiàn)工作，除了關(guān)注醫(yī)學(xué)的救命天職，也不該忽視對捐獻(xiàn)者及其家屬的人文關(guān)懷。器官捐獻(xiàn)有其特殊性，雖然移植醫(yī)生面對的是已經(jīng)逝去的生命，但其不應(yīng)忘記對捐獻(xiàn)者家屬的察情。

4.2 以多元信息交流為基礎(chǔ)的社會(huì)互動(dòng)

中國古代的醫(yī)者主要就是我們所說的中醫(yī)，眾所周知中醫(yī)診療講究望、聞、問、切，其中的問診蘊(yùn)含了醫(yī)患之間豐富的社會(huì)互動(dòng)。中醫(yī)問診的信息不僅包含著病人的基本病情，還囊括了病人的生活喜好、社會(huì)關(guān)系、心理狀況等眾多內(nèi)容?！峨y經(jīng)·六十一難》載：“問而知之者，問其所欲五味，以知其病所起所在也?！盵11]?！兜は姆ā份d:“凡治病,必先問平日飲食起居何如?！盵11]《醫(yī)學(xué)準(zhǔn)繩六要》載:“凡診病,必先問所看何人……次問得病之日,受病之原,及飲食胃氣如何,曾服何藥,夜寐何如,膈間有無脹悶痛處……診病必問所欲何味,所嗜何物,或縱酒,或齋素,喜酸則知肝虛,喜甘則知脾弱?！盵11]那么是不是說我們當(dāng)代的醫(yī)生就不問了呢，問的內(nèi)容就單一了呢？其實(shí)不然，或許更值得我們深思的是醫(yī)生如何擺脫醫(yī)學(xué)術(shù)語的束縛，用普通患者能夠理解的方式來“問”，來溝通，來互動(dòng)。在這一點(diǎn)上，或許古代溫情脈脈、穿著大褂長衫的醫(yī)者更能給我們以古老的智慧啟迪。而在當(dāng)代，以器官移植中的捐獻(xiàn)為例，如果器官捐獻(xiàn)中的協(xié)調(diào)員在與死者家屬溝通過程中一味只談獻(xiàn)贈(zèng)問題，其他問題毫不涉及的時(shí)候會(huì)讓死者家屬有一種不被尊重的感覺。正如上文中提到的，許多ICU醫(yī)生不愿意涉及到器官捐獻(xiàn)工作，很大一部分原因便是擔(dān)心患者還在治療過程中，跟患者談捐獻(xiàn)問題會(huì)引來不必要的麻煩和猜忌。據(jù)筆者了解到在J市醫(yī)院有通過設(shè)立器官捐獻(xiàn)宣傳欄的方式使家屬主動(dòng)來咨詢捐獻(xiàn)相關(guān)事宜的情況。由此可見，如何避免刻意只談捐獻(xiàn)問題，如何在一種多元交流的過程中了解家屬意愿，讓家屬享有絕對的尊重和自主權(quán)十分重要。

4.3 以“較單一”媒介交往為基礎(chǔ)的社會(huì)互動(dòng)

中國古代醫(yī)者與患者間的溝通媒介受歷史的局限性往往表現(xiàn)出比較單一的情形，通常以面對面的交往為主。這樣的社會(huì)互動(dòng)方式，醫(yī)患之間互動(dòng)的時(shí)空范圍相對有限，互動(dòng)的對象也是相對固定和熟悉的，其優(yōu)勢是醫(yī)患之間往往十分相熟，處于共同的或交互的社會(huì)關(guān)系格局當(dāng)中，從而為醫(yī)患間便利的溝通互動(dòng)打下了一定的基礎(chǔ)。而在當(dāng)今社會(huì)，現(xiàn)代醫(yī)療面臨著跨時(shí)空信息傳播的無限可能，大大拓展了醫(yī)患互動(dòng)的時(shí)空范圍和方式，但無論世界如何瞬息萬變，都離不開醫(yī)患之間的相互理解，只有相互理解了才能有效互動(dòng)。在古代單一的媒介交往為我們創(chuàng)造了較易相互理解的大環(huán)境，因?yàn)槲覀儽舜耸煜?。而未來世界，或許會(huì)因?yàn)榭茖W(xué)技術(shù)而使醫(yī)患相距千里毫不了解，但是我們不要忘記無論是醫(yī)生亦或患者即便相隔千里毫不知情，但是我們有著共同的文化傳統(tǒng)，我們有著共同的人倫價(jià)值理念，我們有著共同的生死疾病觀念，這就是我們互動(dòng)的基礎(chǔ)，不會(huì)因媒介而改變的人文基礎(chǔ)。以器官捐獻(xiàn)為例，捐獻(xiàn)者及其家屬要面對器官獲取醫(yī)院、移植醫(yī)院、紅十字會(huì)等數(shù)家機(jī)構(gòu)，與此同時(shí)還要面對OPO負(fù)責(zé)人、移植醫(yī)生、志愿者、協(xié)調(diào)員等不同的人員，而這些人員不同的身份、不同的隸屬都有可能給家屬帶來緊張感，因?yàn)樗麄儾涣私馑麄兠鎸Φ氖钦l，以及不同的機(jī)構(gòu)在捐獻(xiàn)這件事情上究竟扮演著怎樣的角色起著怎樣的作用。由此可見，我們是否應(yīng)該反思一下，在器官捐獻(xiàn)工作中應(yīng)如何做好分工，而當(dāng)前我們最欠缺的則是在移植技術(shù)與普通民眾醫(yī)學(xué)文化觀念之間架起溝通橋梁的這一角色扮演者，在器官移植的緊張過程中我們當(dāng)然無法苛求移植醫(yī)生如傳統(tǒng)中醫(yī)問診那般，所以在當(dāng)前實(shí)踐中有了協(xié)調(diào)員、志愿者等新的角色參與，但接下來的工作應(yīng)是結(jié)合地域特色明確協(xié)調(diào)員、志愿者及相關(guān)人員的角色和功能，以不至于在捐獻(xiàn)過程中因身份角色的混亂而給捐獻(xiàn)者及其家屬造成誤導(dǎo)與緊張感。

4.4 以中國傳統(tǒng)禮法規(guī)范為共同基礎(chǔ)的社會(huì)互動(dòng)模式

社會(huì)學(xué)家李安宅[12]在《〈儀禮〉與〈禮記〉之社會(huì)學(xué)的研究》中寫道：“中國的‘禮’字，好像包括‘民風(fēng)’(folkways)、‘民儀’(mores)、‘制度’(institution)、‘儀式’和‘政令’等等……既包括日常所需要的物件(人與物、人與人、人與超自然等關(guān)系的節(jié)文)，又包括制度與態(tài)度?！痹诠糯鐣?huì)中，社會(huì)分工程度還不高，醫(yī)者所遵循的診療規(guī)范以及醫(yī)療習(xí)俗往往也是符合人們?nèi)粘Ｋ裱囊惶變x禮法律規(guī)范的。

以診金的支付為例，《紅樓夢》中提到的一個(gè)關(guān)于醫(yī)療的細(xì)節(jié)或許可以作為考察古代醫(yī)患互動(dòng)的一個(gè)參照。賈寶玉的丫鬟晴雯病了，請來一位大夫胡君榮診治，盡管賈寶玉對他開的藥方并不認(rèn)可，但既然請來了，診金還是要付的。給多少呢?按照當(dāng)時(shí)的行情，老嬤嬤建議：“少了不好，看來得一兩銀子，才是我們這樣門戶的禮?！睂氂竦溃骸巴醮蠓騺砹耍o他多少?”婆子笑道：“王大夫和張大夫每常來了，也并沒個(gè)給錢的，不過每年四節(jié)一個(gè)躉兒送禮，那是一定的年例。”[13]又如康熙辛卯(1711年)，李光地門人陳汝楫忽患重疾，群醫(yī)束手，最后被青浦何氏始祖何王模之父、何氏奉賢支名醫(yī)何炫治愈。陳汝楫感激之余，認(rèn)為“贈(zèng)人以金，不若贈(zèng)人以言”，遂請其師李光地撰文表示感謝。李光地以前在維揚(yáng)的時(shí)候，也曾找何炫看過病，因此爽快地答應(yīng)，撰《贈(zèng)自宗何子序》，回顧了自己和弟子請何炫診病的經(jīng)歷，并以“良醫(yī)良相”之說來贊譽(yù)何炫的高明醫(yī)術(shù)和高尚醫(yī)德[14]。

由此可見無論是診金的支付也好，還是病家對醫(yī)家表達(dá)感激的禮物饋贈(zèng)，這一互動(dòng)關(guān)系互動(dòng)規(guī)則都遵循了中國人最傳統(tǒng)的人情文化，風(fēng)俗習(xí)慣。閻云翔[6]7在《禮物的流動(dòng)》中寫道：“禮物饋贈(zèng)是人類社會(huì)中最為重要的社會(huì)交換方式之一……研究禮物交換為我們提供了一條理解和詮釋既定社會(huì)中不同文化規(guī)則及社會(huì)關(guān)系結(jié)構(gòu)的途徑。”以診金的支付以及禮物的饋贈(zèng)來看，并非我們通常理解的僅僅只包含一種類似契約關(guān)系的互動(dòng)，而更深層次的是包含了中國人的金錢觀、人情觀、交往禮節(jié)等等復(fù)雜的情感。這也就是為何在處理器官捐贈(zèng)當(dāng)中，如未能合理處理好人道關(guān)懷的問題會(huì)讓病患或病患家屬有一種“買賣”了器官的情感體驗(yàn)，而并非是基于人情、人道主義關(guān)愛的情懷。怎樣去拿捏器官移植中涉及的“無償”、“補(bǔ)償”、“買賣”這三者之間微妙而敏感的差異，或許醫(yī)學(xué)本身并不能給出答案，而需要對中國本體之中的文化傳統(tǒng)進(jìn)行深入了解才能拿捏到位，做到合法、合情、合禮。

總之，中國古代醫(yī)患之間也可以說是醫(yī)學(xué)與文化之間，為何不存在較大的隔閡，最核心的原因在于醫(yī)患的文化價(jià)值觀念是相似的，他們處在相同社會(huì)文化、社會(huì)觀念以及社會(huì)規(guī)范當(dāng)中，因此醫(yī)學(xué)與文化并不存在較大的矛盾之處。而自近代醫(yī)學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展以來，醫(yī)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)與文化的標(biāo)準(zhǔn)越走越遠(yuǎn)，于是醫(yī)學(xué)與文化的矛盾開始日益凸顯。當(dāng)前我們急需要做的是如何通過醫(yī)患之間的互動(dòng)來減少醫(yī)學(xué)與文化上的鴻溝，如何尋求當(dāng)代醫(yī)學(xué)與普通民眾互動(dòng)中共同的文化理念。落腳到器官捐獻(xiàn)問題則是如何尋求移植技術(shù)與本體民眾醫(yī)療觀念、生命觀的溝通與互融。正如英國諾丁漢大學(xué)的克勞福德(P.Craw-ford)所提出的需要一個(gè)“更具包容性、更加開放和更面向應(yīng)用的學(xué)科，以包括那些被醫(yī)學(xué)人文邊緣化的貢獻(xiàn)”[15]。