過(guò)度醫(yī)療辨析：集體無(wú)意識(shí)與有組織的不負(fù)責(zé)任行為*

張錦英 張洪江

資本邏輯具有集體無(wú)意識(shí)特征，在無(wú)意識(shí)狀態(tài)下產(chǎn)生有組織的不負(fù)責(zé)任。當(dāng)今醫(yī)學(xué)資本盲目擴(kuò)張就是一種典型集體無(wú)意識(shí)有組織的不負(fù)責(zé)任，由此帶來(lái)的嚴(yán)重負(fù)面后果之一就是過(guò)度醫(yī)療泛濫。從表層看，有組織的資本擴(kuò)張和過(guò)度醫(yī)療似乎是一種“有意識(shí)”行為，但究其根源仍是在無(wú)意識(shí)的操控下形成的。從心理分析角度，無(wú)意識(shí)與意識(shí)是一種“源”與“流”的關(guān)系，一切意識(shí)都源于無(wú)意識(shí)。集體無(wú)意識(shí)的普遍性、潛在性和強(qiáng)制性特征，可以形成各種難以抗拒的力量，對(duì)人類(lèi)和社會(huì)的行為產(chǎn)生深刻影響[1]。因此，務(wù)必要認(rèn)識(shí)集體無(wú)意識(shí)特性，掌握有組織的無(wú)意識(shí)產(chǎn)生的機(jī)制，堅(jiān)持醫(yī)學(xué)的仁學(xué)初衷，保持技術(shù)應(yīng)用的價(jià)值理性，只有合理掌控并超越資本邏輯，醫(yī)學(xué)才能成為維護(hù)生命和增進(jìn)健康的強(qiáng)大力量。

1 過(guò)度醫(yī)療中的集體無(wú)意識(shí)及其形成機(jī)制

1.1 集體無(wú)意識(shí)概念及其與過(guò)度醫(yī)療的關(guān)系

集體無(wú)意識(shí)是人類(lèi)群體自身無(wú)意識(shí)狀態(tài)的一種形式，是特定社會(huì)群體所共有的、又無(wú)法被感知的非理性意識(shí)。無(wú)意識(shí)或潛意識(shí)研究始于弗洛伊德，而榮格將其擴(kuò)展到近代哲學(xué)意義上的“集體無(wú)意識(shí)”，他認(rèn)為集體無(wú)意識(shí)源于原始人類(lèi)社會(huì)中的“原型”，具有遺傳性特征，在特定環(huán)境被外界因素所激活并發(fā)揮作用[2]。集體無(wú)意識(shí)作為人類(lèi)群體的特殊心理現(xiàn)象，必然對(duì)人類(lèi)生活和行為產(chǎn)生重要影響。例如，當(dāng)今醫(yī)學(xué)資本化、技術(shù)主體化趨勢(shì)均是一種集體無(wú)意識(shí)表現(xiàn)形式。集體無(wú)意識(shí)雖然有悖于人類(lèi)理性，但也具有必然性和規(guī)律性。在人類(lèi)社會(huì)特定環(huán)境下，集體無(wú)意識(shí)可產(chǎn)生積極或消極的雙重作用，因此，務(wù)必要認(rèn)識(shí)與合理利用集體無(wú)意識(shí)，避免其對(duì)人類(lèi)社會(huì)發(fā)展帶來(lái)?yè)p害。

當(dāng)今醫(yī)療領(lǐng)域的過(guò)度醫(yī)療行為也是集體無(wú)意識(shí)的一種表現(xiàn)，特定社會(huì)存在是這種非理性社會(huì)意識(shí)產(chǎn)生的基礎(chǔ)。隨著技術(shù)與資本成為醫(yī)學(xué)的主體，過(guò)度醫(yī)療也悄然開(kāi)始，并以一種不可阻擋的“洪流”覆蓋著醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域，其蔓延速度脫離了理性所能控制的范圍。榮格對(duì)集體無(wú)意識(shí)的經(jīng)典描述是“海島理論”，即水面上的小島代表個(gè)體意識(shí)部分，隨著潮汐運(yùn)動(dòng)而露出水面的部分陸地代表個(gè)人無(wú)意識(shí)，而作為小島基地的海床就是所謂集體無(wú)意識(shí)?？梢?jiàn)，外部刺激是集體無(wú)意識(shí)的必要條件，也是刺激原型從大腦深層爆發(fā)的重要因素。當(dāng)今過(guò)度醫(yī)療形成也是一種潛在過(guò)程，人們?cè)诔跗诓](méi)有感覺(jué)到這種無(wú)意識(shí)的存在，只有當(dāng)人們身處特定醫(yī)療環(huán)境中，潛意識(shí)的某些原型才可以被激發(fā)，以非理性形式表現(xiàn)在醫(yī)療過(guò)程中，從而形成過(guò)度醫(yī)療的常態(tài)化和普遍化。

1.2 集體無(wú)意識(shí)特征與過(guò)度醫(yī)療干預(yù)表現(xiàn)

集體無(wú)意識(shí)具有普遍性、潛在性、強(qiáng)制性和不確定性等特征。首先，普遍性包括超個(gè)體性和廣泛性兩個(gè)方面，即集體無(wú)意識(shí)是不依賴個(gè)人經(jīng)驗(yàn)而存在的人類(lèi)普遍性和集體性的心理活動(dòng)，是群體共同產(chǎn)生的而非個(gè)體現(xiàn)象，而且在人類(lèi)生活中無(wú)處不在。第二，集體無(wú)意識(shí)的潛在性。它是潛在人類(lèi)心靈最深處的超越所有意識(shí)和文化的共同基底，一切意識(shí)或無(wú)意識(shí)均源自于集體無(wú)意識(shí)，而且在個(gè)體整個(gè)生命過(guò)程中它們從未曾被感知。第三，集體無(wú)意識(shí)的強(qiáng)制性和不可控性。即一旦被外部因素刺激而激活就具有強(qiáng)制性和不可抗拒的力量，它與一切意識(shí)、意志抗衡，制造出各種難以理解的現(xiàn)象，沒(méi)有人能逃脫它的控制。最后，集體無(wú)意識(shí)的不確定性特征。集體無(wú)意識(shí)是超出行為主體意識(shí)范圍而自主產(chǎn)生的，行為主體只是被動(dòng)的接受者，因此也無(wú)法確定其發(fā)生的時(shí)間與狀況。

當(dāng)今過(guò)度醫(yī)療干預(yù)具有集體無(wú)意識(shí)特征。過(guò)度醫(yī)療的普遍性和常態(tài)化表現(xiàn)，是一種不以人的意志而存在的集體性醫(yī)療行為。究其根源正是集體無(wú)意識(shí)的驅(qū)動(dòng)所致，尤其在醫(yī)學(xué)資本和技術(shù)主體化的推助下，過(guò)度醫(yī)療愈演愈烈。技術(shù)主體化的“原型”就是人類(lèi)渴望技術(shù)，因此，一旦擁有技術(shù)就會(huì)極力追逐，但是當(dāng)技術(shù)能量積存到一定程度，就變成一種不可抑制的自主力量，自我產(chǎn)生和自我決定，拼命地去尋找技術(shù)發(fā)展目標(biāo)。同樣，在醫(yī)學(xué)資本化的推助下，追求利益成為醫(yī)學(xué)的目標(biāo)，在技術(shù)與資本的聯(lián)合作用下，也將過(guò)度醫(yī)療推向一個(gè)個(gè)的高峰[3]。集體無(wú)意識(shí)操控著醫(yī)學(xué)的方向，非理性的力量超越了醫(yī)學(xué)自身宗旨，在不確定目標(biāo)的追求中，人們無(wú)意識(shí)地掉入永無(wú)休止的過(guò)度醫(yī)療干預(yù)的陷阱。

1.3 集體無(wú)意識(shí)對(duì)過(guò)度醫(yī)療的作用機(jī)制

產(chǎn)生集體無(wú)意識(shí)的心理基礎(chǔ)源于集體成員的認(rèn)同感與從眾性。依從、認(rèn)同、內(nèi)化等心理過(guò)程是人類(lèi)對(duì)社會(huì)的基本反應(yīng)。依從是在外界壓力下形成的屈從或表面認(rèn)同，然而當(dāng)某個(gè)集體或個(gè)人在某個(gè)方面具有強(qiáng)大的吸引力和感染力時(shí)，人們就會(huì)傾向接受外界影響，并愿意成為他們那樣的人，從而形成真正的認(rèn)同；在認(rèn)同的基礎(chǔ)上才能產(chǎn)生進(jìn)一步的內(nèi)化。在漫長(zhǎng)的人類(lèi)社會(huì)發(fā)展過(guò)程中，不管動(dòng)機(jī)如何，通常人們都將自己框定為某一特定集體中的一員，并以該集體的屬性和規(guī)范作為自己的行動(dòng)準(zhǔn)則，這種一致性使集體的情緒、態(tài)度和行動(dòng)達(dá)到統(tǒng)一，從而形成集體規(guī)范。在集體規(guī)范的壓力下，迫使集體成員按照集體目標(biāo)調(diào)整自身行為，這就是集體行為的心理基礎(chǔ)。

集體無(wú)意識(shí)產(chǎn)生的內(nèi)在條件是集體成員之間的感染與暗示。感染是各成員相互影響的方式之一，受集體情緒的感染，個(gè)人改變?cè)杏^點(diǎn)而接受他人觀點(diǎn)，最終使原來(lái)分散的個(gè)體形成一個(gè)集體，具有更高的一致性。同樣，在集體的暗示影響下，個(gè)體也很容易滿足自己的選擇。集體力量在感染和暗示作用下得以強(qiáng)化，集體情緒迅速膨脹，集體變得浮躁和不安。極端情緒取代了理性，集體行動(dòng)呈現(xiàn)非理性甚至反理性的特征，此時(shí)，個(gè)體理性喪失，盲目地屈從于集體或領(lǐng)導(dǎo)權(quán)威，從而加劇集體無(wú)意識(shí)的形成。例如，過(guò)度醫(yī)療初期，有人在做，有人不做，還有些人在看，然而，在無(wú)意識(shí)的潛移默化與暗示作用下，那些徘徊不定的人們也逐漸融入了過(guò)度醫(yī)療的集體中，使其普遍化和常態(tài)化。另外，集體成員責(zé)任模糊心理也加強(qiáng)集體無(wú)意識(shí)行為形成，由于感到責(zé)任是集體共同承擔(dān)的，也使無(wú)意識(shí)下過(guò)度醫(yī)療行為更加瘋狂。

2 無(wú)意識(shí)有組織的不負(fù)責(zé)任醫(yī)療行為辨析

2.1 有組織的不負(fù)責(zé)任醫(yī)療行為探源

無(wú)意識(shí)有組織的不負(fù)責(zé)任源于資本邏輯。醫(yī)學(xué)資本化進(jìn)程是過(guò)度醫(yī)療干預(yù)形成的基礎(chǔ)，面對(duì)過(guò)度醫(yī)療的種種行為，其根本風(fēng)險(xiǎn)在于整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)仍毫不在意，甚至習(xí)以為常，當(dāng)今過(guò)度醫(yī)療就是集體無(wú)意識(shí)有組織不負(fù)責(zé)任的典型事例[4]。由于逐利是資本的根本目的，局部有秩序而整體無(wú)規(guī)則是資本運(yùn)行的基本邏輯，各大醫(yī)院漠視醫(yī)療的整體性和社會(huì)性，放棄對(duì)社會(huì)醫(yī)療整體的公平與可及性的自覺(jué)調(diào)控，因而也就形成有組織的局部性醫(yī)療和醫(yī)療局部化的擴(kuò)張。各大醫(yī)院只對(duì)自己的經(jīng)濟(jì)利益負(fù)責(zé)任，而對(duì)整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)的“看病難，看病貴”等負(fù)面結(jié)果置若罔聞，這也是當(dāng)今醫(yī)療改革困難重重、諸多新技術(shù)難以擺脫道德困境的根本原因。

資本對(duì)醫(yī)學(xué)具有積極的一面，但也帶來(lái)諸多負(fù)面作用，而問(wèn)題是資本的雙重性常常以集體無(wú)意識(shí)形式表現(xiàn)出來(lái)。在資本邏輯作用下，也就出現(xiàn)了無(wú)意識(shí)狀態(tài)下的有組織不負(fù)責(zé)任。資本主導(dǎo)著醫(yī)療方式、制度體系與意識(shí)形態(tài)，資本邏輯全面侵入和壟斷了醫(yī)療系統(tǒng)的各個(gè)層面。例如，醫(yī)院責(zé)任承包、開(kāi)單提成、收入與獎(jiǎng)金掛鉤，甚至將經(jīng)濟(jì)指標(biāo)作為管理干部的任用條件等等，均是無(wú)意識(shí)有組織的具體表現(xiàn)。雖然工具理性和資本效率是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)價(jià)值觀的基礎(chǔ)，但掠奪性和物化性并不是醫(yī)學(xué)的必然結(jié)果。當(dāng)今醫(yī)療資本化及其各大醫(yī)院盲目經(jīng)濟(jì)擴(kuò)張，不僅讓醫(yī)療的公平與可及性受到嚴(yán)重影響，也使醫(yī)患沖突問(wèn)題更加敏感和尖銳化。醫(yī)學(xué)需要直面道德問(wèn)題，超越資本邏輯，反思自身有組織的不負(fù)責(zé)任行為。

2.2 有組織資本擴(kuò)張形成過(guò)度醫(yī)療常態(tài)化

當(dāng)今過(guò)度醫(yī)療常態(tài)化是一種典型的無(wú)意識(shí)有組織的不負(fù)責(zé)任醫(yī)療行為導(dǎo)致的嚴(yán)重后果。由于醫(yī)療走進(jìn)資本和資本對(duì)醫(yī)療的壟斷，也必然出現(xiàn)整體醫(yī)療系統(tǒng)的無(wú)秩序。為了追逐高額利潤(rùn)而有組織地?cái)U(kuò)張醫(yī)療，使許多新技術(shù)無(wú)法擺脫逐利的道德困境[5]。當(dāng)今常態(tài)化和普遍化的過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象包括以高新技術(shù)取代有效的適宜技術(shù)，以復(fù)雜尖端技術(shù)取代簡(jiǎn)便常規(guī)技術(shù)，甚至在不需技術(shù)的地方使用技術(shù)。例如，我國(guó)原衛(wèi)計(jì)委要求給患者進(jìn)行CT檢查時(shí)，其陽(yáng)性檢出率應(yīng)達(dá)80%，但現(xiàn)在情況正相反，目前CT檢查陰性已達(dá)80%以上；至于抗生素濫用更普遍和嚴(yán)重。這種盲目的有組織擴(kuò)張干擾醫(yī)療資源有效分配，也嚴(yán)重?fù)p害患者心理和身體健康。

有組織的不負(fù)責(zé)任與醫(yī)療領(lǐng)域的頂層設(shè)計(jì)密切相關(guān)。在經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)下，當(dāng)今醫(yī)院幾乎都是希望患者越多越好，經(jīng)濟(jì)收入越高越好。在“滿足患者需求”的外衣庇護(hù)下，經(jīng)濟(jì)為核心的過(guò)度醫(yī)療干預(yù)仍廣泛存在，即使在當(dāng)今深化醫(yī)改的挑戰(zhàn)中，仍然有組織地鼓勵(lì)醫(yī)生創(chuàng)收，甚至變換過(guò)度醫(yī)療形式，以各種“新戰(zhàn)略、新方法”招攬患者，擴(kuò)大醫(yī)療干預(yù)范圍。醫(yī)院利用人們對(duì)科學(xué)和技術(shù)的崇拜心理，掩蓋逐利的醫(yī)療商業(yè)化意圖。簡(jiǎn)單看來(lái)這些都是一種醫(yī)療服務(wù)行為，但其真實(shí)目標(biāo)仍是為了擴(kuò)大資本利潤(rùn)。無(wú)意識(shí)有組織只對(duì)本醫(yī)院局部利益負(fù)責(zé)，背離當(dāng)今基本醫(yī)療服務(wù)的公益性原則，致使過(guò)度醫(yī)療干預(yù)難以根治，醫(yī)療改革舉步維艱。

2.3 有組織的醫(yī)商聯(lián)盟擾亂醫(yī)療公益性

醫(yī)商聯(lián)盟創(chuàng)造一種讓健康人永遠(yuǎn)消失的運(yùn)動(dòng)。技術(shù)與資本的聯(lián)合作用，在無(wú)意識(shí)有組織狀態(tài)下，沖擊著醫(yī)學(xué)的道德理性，引發(fā)出一種以醫(yī)藥產(chǎn)品開(kāi)發(fā)為目的的謀利性醫(yī)療，并衍生出一種人為制造的疾病，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)與醫(yī)生聯(lián)合重新定義人們的健康，在集體無(wú)意識(shí)操控下有意識(shí)、有組織地將某些人體生理現(xiàn)象、情感波動(dòng)或單一癥狀判定成疾病，以此擴(kuò)大醫(yī)療干預(yù)范圍。這種有組織的無(wú)意識(shí)行為也是當(dāng)今醫(yī)院患者數(shù)量逐年增加的重要因素之一。21世紀(jì)以來(lái)，醫(yī)療系統(tǒng)和各大商家一直在聯(lián)合上演各種“雙簧”劇，利用廣大群眾的集體無(wú)意識(shí)心理，推行一種讓健康人永遠(yuǎn)消失的診療技術(shù)路線[6]。

醫(yī)療行業(yè)不僅是有利可圖，而且也是一種壟斷行業(yè)，具有全面操控價(jià)格和抵制外界影響的能力。而商業(yè)開(kāi)發(fā)領(lǐng)域也正是盯住醫(yī)學(xué)資本這種獨(dú)特性，當(dāng)今醫(yī)療與商業(yè)已經(jīng)形成相互依存的聯(lián)盟關(guān)系。商家生產(chǎn)什么產(chǎn)品，醫(yī)院就會(huì)找到應(yīng)用該產(chǎn)品的患者，可見(jiàn)，在很大程度上，醫(yī)療要做什么取決于商業(yè)新技術(shù)和新藥品的開(kāi)發(fā)。在商業(yè)利益的誘惑下，過(guò)度醫(yī)療也不斷加劇。例如，一片抗癌藥幾萬(wàn)元，一塊止血紗布幾千元，一塊防粘連膜、一枚可吸收釘?shù)染鶅r(jià)格不菲。當(dāng)今醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)也正是利用人們求醫(yī)心切和炫耀心理，肆無(wú)忌憚地掠奪醫(yī)療資本，醫(yī)療與商業(yè)的錯(cuò)位聯(lián)盟日益吞噬著醫(yī)學(xué)的人性。

3 強(qiáng)化正向集體無(wú)意識(shí)抵制過(guò)度醫(yī)療干預(yù)

3.1 構(gòu)建正向集體無(wú)意識(shí)，弘揚(yáng)醫(yī)學(xué)職業(yè)精神

榮格認(rèn)為人類(lèi)原始社會(huì)中的“原型”是集體無(wú)意識(shí)根源，但他卻沒(méi)有考慮到后期人類(lèi)社會(huì)實(shí)踐及其社會(huì)文化對(duì)集體無(wú)意識(shí)的調(diào)控作用。實(shí)際上，原型在世代遺傳過(guò)程中也并非一成不變，而是受人們所在外部環(huán)境影響而改變的。不同時(shí)代所經(jīng)歷的各種能夠激發(fā)集體無(wú)意識(shí)的類(lèi)似情景，也會(huì)不斷向古老歷史經(jīng)驗(yàn)注入新的信息，從而成為新的無(wú)意識(shí)“基因”，在后代身上繼續(xù)發(fā)揮作用。因此與榮格所言不同，人們對(duì)社會(huì)的反應(yīng)以及經(jīng)驗(yàn)積累并非僅局限原始社會(huì)，而是充滿整個(gè)人類(lèi)發(fā)展歷史。隨著社會(huì)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)程中的飛躍性變遷，很多曾經(jīng)認(rèn)為理性的反應(yīng)模式，也會(huì)變得與現(xiàn)代社會(huì)存在和理性相悖。因此，構(gòu)建正向集體無(wú)意識(shí)模式是抵制過(guò)度醫(yī)療干預(yù)的長(zhǎng)遠(yuǎn)路徑。

集體無(wú)意識(shí)具有正負(fù)雙重特性。正向集體無(wú)意識(shí)適應(yīng)社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)、科學(xué)和文化理念的發(fā)展，并逐漸內(nèi)化成為醫(yī)生與公民的集體無(wú)意識(shí)，使其成為強(qiáng)大的正能量行為導(dǎo)向，自發(fā)地產(chǎn)生符合醫(yī)學(xué)目的的醫(yī)療活動(dòng)。集體無(wú)意識(shí)是構(gòu)成民族精神、愛(ài)國(guó)主義及其文化等深層結(jié)構(gòu)的重要驅(qū)動(dòng)力，同樣也是構(gòu)建醫(yī)學(xué)人文和職業(yè)精神的強(qiáng)大基礎(chǔ)。因此，我們務(wù)必要認(rèn)識(shí)集體無(wú)意識(shí)，從而趨利避害，充分發(fā)揮正向集體無(wú)意識(shí)對(duì)社會(huì)和醫(yī)學(xué)發(fā)展的凝聚力量。抵制過(guò)度醫(yī)療干預(yù)需要有持之以恒的精神，始終堅(jiān)持醫(yī)學(xué)發(fā)展的人性化導(dǎo)向，堅(jiān)持醫(yī)療運(yùn)行的公益性原則，走向市場(chǎng)但不能市場(chǎng)化，進(jìn)入資本但不能資本化，崇尚技術(shù)但不能技術(shù)化，只有這樣才能保持醫(yī)學(xué)初衷與天使本色，維護(hù)健康，造福人類(lèi)。

3.2 重視應(yīng)用倫理學(xué)準(zhǔn)則，抵制過(guò)度醫(yī)療干預(yù)

應(yīng)用倫理學(xué)始于19世紀(jì)，直到20世紀(jì)70年代，隨著醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和生命倫理學(xué)被廣泛使用，應(yīng)用倫理學(xué)才真正開(kāi)始興起。應(yīng)用倫理學(xué)重點(diǎn)是對(duì)技術(shù)行為、醫(yī)療制度的考量，主要目的是解決醫(yī)療實(shí)際的倫理紛爭(zhēng)，以求獲得倫理社會(huì)共識(shí)和集體行為選擇[7]。當(dāng)今過(guò)度醫(yī)療在一定程度上反映出現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)擴(kuò)張和技術(shù)霸權(quán)主義，隨著醫(yī)療技術(shù)的過(guò)度應(yīng)用，其負(fù)面效應(yīng)也在日益顯現(xiàn)。正如鮑曼看來(lái)，技術(shù)發(fā)展是無(wú)止境的，伴隨技術(shù)的不斷進(jìn)步，尋找更多新問(wèn)題已成為現(xiàn)代技術(shù)追逐的使命。然而，在未來(lái)社會(huì)中，未知、未解決和不確定性問(wèn)題，并不會(huì)隨時(shí)間的推移而逐漸減少。因此，修復(fù)工具理性與價(jià)值理性的裂痕是重建技術(shù)倫理關(guān)鍵所在[8]，技術(shù)及其應(yīng)用的人性化發(fā)展才是解決現(xiàn)代技術(shù)問(wèn)題唯一出路。

醫(yī)學(xué)技術(shù)價(jià)值指向應(yīng)用中的倫理準(zhǔn)則。當(dāng)代很多技術(shù)后果是難以確定和難以預(yù)知的，這種不確定性也是當(dāng)今醫(yī)學(xué)技術(shù)潛在風(fēng)險(xiǎn)原因之一。由于人類(lèi)對(duì)技術(shù)的超限度應(yīng)用，也形成了技術(shù)倫理的現(xiàn)實(shí)性困境。因此，必須要對(duì)現(xiàn)代技術(shù)應(yīng)用可能引發(fā)的不良后果進(jìn)行倫理學(xué)評(píng)價(jià)，對(duì)技術(shù)的過(guò)度應(yīng)用進(jìn)行道德管控。隨著傳統(tǒng)倫理“追溯性責(zé)任”向責(zé)任倫理學(xué)“前瞻性的責(zé)任”擴(kuò)展，要求人們要對(duì)技術(shù)應(yīng)用做出道德選擇。當(dāng)技術(shù)應(yīng)用的責(zé)任承擔(dān)者是不確定的整體時(shí)，其關(guān)注的重點(diǎn)不再是追求達(dá)到最大醫(yī)療效果，而是要關(guān)注如何防止最壞醫(yī)療后果?？梢?jiàn)，應(yīng)用倫理要求醫(yī)學(xué)要無(wú)條件地對(duì)自己的行為承擔(dān)責(zé)任?！霸诩夹g(shù)行為有很大危險(xiǎn)時(shí)，絕不能將整個(gè)人類(lèi)的存在或本質(zhì)當(dāng)成賭注”，要求人類(lèi)技術(shù)應(yīng)用必須要對(duì)未來(lái)和后代負(fù)責(zé)[9]。

3.3 堅(jiān)守醫(yī)學(xué)人性化導(dǎo)向，強(qiáng)化資本道德管控

“資本無(wú)道德，財(cái)富非倫理”是全球共同鄙視的經(jīng)濟(jì)倫理和商業(yè)道德。同樣中國(guó)也絕不容忍醫(yī)療資本的無(wú)道德化發(fā)展。由于資本邏輯運(yùn)行本質(zhì)的無(wú)規(guī)則，也使資本運(yùn)行很容易陷入無(wú)道德陷阱，因?yàn)橘Y本的唯一目的就是追逐利益，不論你愿意不愿意，無(wú)意識(shí)的強(qiáng)大力量都會(huì)輕而易舉地操控個(gè)人或集體的思維導(dǎo)向，制造出各種不可思議的負(fù)面醫(yī)療行為。在資本逐利的誘惑下，人們潛意識(shí)中的本能行為被激發(fā)而復(fù)活，在追逐利潤(rùn)的洪流中忘記了本來(lái)的使命，致使醫(yī)學(xué)整體陷入無(wú)秩序的混沌狀態(tài)。從資本論觀點(diǎn)來(lái)看，資本主體化帶有歷史的必然性和進(jìn)步性，但也具有其根本歷史缺陷，必然要被歷史性所超越。因此，醫(yī)學(xué)要擺脫資本的統(tǒng)治并理性控制資本運(yùn)營(yíng)，充分發(fā)揮資本作用并最終超越資本邏輯，才是解決現(xiàn)代醫(yī)學(xué)困境的必然途徑[10]。

資本運(yùn)行的道德困境與技術(shù)主體密切相關(guān)，當(dāng)醫(yī)生應(yīng)用技術(shù)是為解除患者痛苦時(shí)，技術(shù)作為一種人性化的工具；而當(dāng)醫(yī)生受制于資本利益誘惑，為了開(kāi)發(fā)和推銷(xiāo)技術(shù)而治療患者時(shí)，技術(shù)就可能充當(dāng)資本吞食醫(yī)學(xué)人文的幫兇。醫(yī)學(xué)資本與其他資本的差別在于其所涉及的對(duì)象是生命，不論資本競(jìng)爭(zhēng)中的勝負(fù)如何，受害的總是患者群體。在當(dāng)今醫(yī)療經(jīng)濟(jì)意義不斷升級(jí)的環(huán)境下，倫理道德只是被麻醉而衰弱了，但是不論醫(yī)學(xué)良知在技術(shù)、資本和政治權(quán)力面前如何蒼白，在堅(jiān)守醫(yī)學(xué)人性化道德底線的命令中，仍然有能力承擔(dān)其歷史責(zé)任[11]。因此，務(wù)必要使醫(yī)生和醫(yī)院回歸對(duì)醫(yī)學(xué)本質(zhì)的認(rèn)識(shí)，清除或減弱資本主體化的負(fù)面效應(yīng)，擺脫醫(yī)學(xué)現(xiàn)代性困境唯一途徑在于資本的道德化運(yùn)行。

4 結(jié)語(yǔ)

集體無(wú)意識(shí)是一種深層次的無(wú)意識(shí)，支配著人和社會(huì)的各種行為，而有組織的不負(fù)責(zé)任更加強(qiáng)了無(wú)意識(shí)的操控力。當(dāng)今很多醫(yī)院明確規(guī)定每年經(jīng)濟(jì)指標(biāo)并分解至各科室，將經(jīng)濟(jì)收入列為科室目標(biāo)管理責(zé)任，規(guī)定達(dá)不到指標(biāo)就扣獎(jiǎng)金，而且對(duì)由此帶來(lái)的過(guò)度醫(yī)療后果也是可以預(yù)料的，可以說(shuō)這是一種揣著明白裝糊涂，但這種似乎有意識(shí)的行為也是在集體無(wú)意識(shí)的操控下產(chǎn)生的，仍是集體無(wú)意識(shí)的表現(xiàn)。雖然以資本邏輯為基礎(chǔ)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的價(jià)值觀是以工具理性、利益和效率等為基礎(chǔ)，但醫(yī)學(xué)資本發(fā)展并不能作為人文衰落的借口，我們不能完全擺脫資本誘惑，但我們應(yīng)該能夠也必須能夠遏制醫(yī)學(xué)資本無(wú)道德擴(kuò)張，資本的道德化發(fā)展才是醫(yī)學(xué)的根本之道[12]。面對(duì)資本和技術(shù)發(fā)展對(duì)傳統(tǒng)倫理的種種挑戰(zhàn)，擺脫醫(yī)學(xué)現(xiàn)代性困境的唯一良方是道德良知。