陀螺旋轉(zhuǎn)式鈷60立體定向放射治療系統(tǒng)的卡源原因及處理

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江門市人民醫(yī)院 （廣東江門 529000）

陀螺旋轉(zhuǎn)式鈷60立體定向放射治療系統(tǒng)（簡稱“陀螺刀”）的先進性在當今所有伽馬放射治療設(shè)備中處于前列，是一種精準放射治療設(shè)備[1]。其先進性表現(xiàn)在陀螺旋轉(zhuǎn)三次聚焦設(shè)計，這種設(shè)計保證了伽馬射線可以實現(xiàn)多弧非共面旋轉(zhuǎn)聚焦集中并照射于預(yù)照靶點，然后通過陀螺式機頭旋轉(zhuǎn)、準直器、入射角度和回轉(zhuǎn)角度等一系列步驟，實現(xiàn)對腫瘤組織的適形放射治療[2]。陀螺刀的主要性能指標為“焦皮比”，意為腫瘤病灶所受照射劑量與非腫瘤病灶所受照射劑量的比值。上海伽瑪星公司生產(chǎn)的陀螺刀的焦皮比在所有放射治療設(shè)備中性能最優(yōu)[2]。此外，這種陀螺刀具有與質(zhì)子放射治療設(shè)備一致的布拉格峰，優(yōu)異的性能保證了良好的放射治療效果。但陀螺刀在臨床使用中常出現(xiàn)卡源故障，對使用和維護造成嚴重困擾[3-5]。本研究對陀螺刀的常見卡源原因進行綜合性分析并提出相應(yīng)的處理方法?，F(xiàn)報道如下。

1 氣溫突然升高或降低

由陀螺刀工作環(huán)境的氣溫突然升高或者降低所導(dǎo)致的卡源故障占所有故障的50%左右，因此工作環(huán)境的溫度穩(wěn)定是陀螺刀正常運轉(zhuǎn)的有效保證。工作環(huán)境的溫度變化能夠造成卡源的原因為：陀螺刀的源抽屜、鉛門以及滑道等結(jié)構(gòu)對溫度突然變化的膨脹（或縮?。┓磻?yīng)不一致，導(dǎo)致結(jié)構(gòu)間的縫隙不統(tǒng)一，氣缸的推動力不足以克服由此產(chǎn)生的摩擦阻力。特別在工作氣壓較低時更容易發(fā)生由氣溫突然變化引起的卡源。發(fā)生這種情況時，一般使用除銹潤滑劑（Wd40）對滑道、源抽屜以及鉛門等處進行清洗，并暫時調(diào)高陀螺刀的工作氣壓，待卡源故障消除并恢復(fù)正常后，將工作氣壓調(diào)低至工作要求范圍。

2 機房密封差

機房密封差致使空氣中灰塵進入滑道在陀螺刀故障維修中也較為常見。陀螺刀治療機抽屜與滑道配合間隙較大，長時間不清潔導(dǎo)致空氣中灰塵容易進入到間隙中，特別存在油狀或泥狀灰塵時，這種故障更容易發(fā)生，約占總卡源故障的10%。排除方法：認真清理滑道，嚴重時需要將鈷60源導(dǎo)出并進一步仔細清理滑道，嚴格密封機房，加強防塵措施。

3 陀螺刀本身老化，使用時間長

使用率過高是我國陀螺刀等放射治療設(shè)備的普遍現(xiàn)象，省級三甲醫(yī)院陀螺刀每日工作時間可高達10 h。此外，我國空氣和機房環(huán)境標準顯著低于國外機房環(huán)境標準，機房防塵設(shè)備差，常有灰塵或堅硬物質(zhì)落入鉛門及滑道，擦傷滑道，使得運動部分功能變差，阻力變大，超過氣缸運動力。此種滑道擦傷故障占總卡源故障的10 %左右。觀察到滑道有擦傷時，應(yīng)謹慎清除滑道內(nèi)擦傷痕跡。

4 源開關(guān)反饋編碼器損壞

源開關(guān)反饋編碼器或其引出線損壞，都會導(dǎo)致源開關(guān)不能運行到正常關(guān)閉位置。應(yīng)及時更換源開關(guān)編碼器和引出線。

5 氣缸故障

治療過程中，陀螺刀在照射位或者關(guān)閉位時有發(fā)生漏氣的可能，這是氣缸故障的一種，常由氣缸的密封圈老化造成。出現(xiàn)這種情況時，首先要更換氣缸密封圈。此外，隨著機器使用年限的增長，氣缸容易出現(xiàn)銹蝕等現(xiàn)象，進而導(dǎo)致氣缸滑動動力不足，無法保證反射源的移位，此時應(yīng)進行銹蝕的清除，嚴重者應(yīng)更換氣缸。

陀螺刀治療腫瘤患者的顯著優(yōu)勢包括：沒有外傷，沒有出血，沒有麻醉，沒有特殊的術(shù)前準備和藥物治療[6-7]，在患者清醒和無痛的情況下進行治療；治療過程不受年齡、身體狀況、心臟病、高血壓、糖尿病、肺炎等并發(fā)癥的影響；手術(shù)沒有禁忌證，特別是對于不能忍受手術(shù)或麻醉的患者，一次性治療即可以實現(xiàn)腫瘤多病灶治療；整個療程由計算機控制，不受損傷，安全性和可靠性高；治療方法簡單，省時，治療費用低。一般的治療過程是8～10次，每次治療需要幾分鐘到幾十分鐘[8]。適應(yīng)證多，包括顱內(nèi)原發(fā)惡性腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤和良性腫瘤；頭頸部惡性腫瘤患者的聯(lián)合治療；胸部原發(fā)性肺癌和轉(zhuǎn)移癌、縱隔惡性腫瘤、食管癌等；腹部原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移癌、胰腺癌、腎癌和轉(zhuǎn)移癌、膀胱癌、腎上腺癌和轉(zhuǎn)移癌、腹膜后轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)腫瘤、腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)性腫瘤等；盆腔宮頸癌和卵巢癌等。

除卡源故障外，陀螺刀的可能故障還包括搖動臂故障、出源時門警示燈不亮故障、治療床故障等。陀螺旋轉(zhuǎn)式鈷60立體定向放射治療系統(tǒng)在使用過程中經(jīng)常出現(xiàn)卡源故障，對卡源故障原因進行分析總結(jié)，有助于快速排除故障，縮短維修時間，避免維修人員受到過量輻射，同時可盡快恢復(fù)鈷60的治療。