基于采購層面的醫(yī)療設(shè)備管理

冉茂平，馮定

1 西充縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備部 （四川南充 637200）；2 水城縣人民醫(yī)院設(shè)備科 （貴州六盤水 553003）

隨著科學(xué)技術(shù)日新月異的變化，越來越多的高、精、尖技術(shù)運用到醫(yī)療設(shè)備中，精密化、智能化的先進醫(yī)療設(shè)備已成為各級醫(yī)院預(yù)防保健、醫(yī)療、教學(xué)和科研所必須的物質(zhì)基礎(chǔ)，是影響和制約醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)和發(fā)展的重要因素?，F(xiàn)代化醫(yī)院中，醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院整體綜合實力水平體現(xiàn)的根本平臺，醫(yī)療設(shè)備占醫(yī)院固定資產(chǎn)的比例不斷增加，規(guī)模不斷擴大，這些醫(yī)療設(shè)備屬于高、精、尖的醫(yī)療設(shè)備，需要更為專業(yè)化的管理[1]。因此，如何在采購層面加強醫(yī)療設(shè)備的科學(xué)化、規(guī)范化、信息化管理是一項值得探索的重要課題。

1 醫(yī)療設(shè)備的管理現(xiàn)狀

1.1 傳統(tǒng)的管理思維體系難以克服

由于管理體系陳舊，醫(yī)院管理者往往認為將設(shè)備購進安裝后交付臨床使用即可，忽略了操作使用培訓(xùn)的重要性，也不重視對臨床工程師的維修保養(yǎng)技能培訓(xùn)，造成相關(guān)工作人員在技術(shù)方面的劣勢。醫(yī)療設(shè)備發(fā)生故障后，臨床工程師缺乏維修保養(yǎng)技能培訓(xùn)，沒有掌握基本的維修知識，導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備的維修過于依賴廠家[2]。臨床工程師不能為醫(yī)院提供良好的技術(shù)保障，不但給醫(yī)院留下了安全隱患，還造成了醫(yī)院資金的浪費。

1.2 臨床科室和設(shè)備管理部門線路不統(tǒng)一

絕大多數(shù)臨床科室提出的購置需求是采購更新，很少提出對現(xiàn)用設(shè)備進行技術(shù)更新，如升級、改良、改進等要求。醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備管理調(diào)研中往往是“缺乏兼顧，跟著感覺走”，調(diào)研不深入且形式化造成設(shè)備的利用率低下。臨床工程師維修保養(yǎng)不及時、不到位導(dǎo)致故障頻發(fā)，造成設(shè)備的實際利用率遠低于預(yù)估水平。臨床科室與設(shè)備管理部門之間缺乏溝通、缺乏支持，形成一種“你買我用，好的我用，壞了你修”的錯誤思想[3]。

1.3 醫(yī)療設(shè)備采購工作任務(wù)艱巨、時間緊迫

短時間內(nèi)遴選銷售商和設(shè)備不是一件輕而易舉的事情，還會受到醫(yī)院和社會環(huán)境等各方面的干擾，在堅持與妥協(xié)中斡旋成了采購員和管理者的煩惱，將影響設(shè)備采購的進程和質(zhì)量。因此，醫(yī)療設(shè)備管理職能部門應(yīng)根據(jù)本單位的資金情況和以臨床科室業(yè)務(wù)發(fā)展的輕、重、緩、急和醫(yī)療設(shè)備收益的短、平、快為原則，制定規(guī)劃適合本單位發(fā)展的年度和季度采購計劃，根據(jù)計劃按照相關(guān)程序進行采購[4]。

1.4 信息化未普及，管理手段滯后

急救、生命支持類設(shè)備要求100%完好，并且實時監(jiān)控，計量設(shè)備也要求100%強制檢定[5]。由于醫(yī)院管理手段落后，臨床工程師在單位不受重視，在工作中簡單應(yīng)付檢查，給管理者和臨床科室造成不便。雖然有些醫(yī)院采用了計算機進行管理，但仍然停留在一些報表、數(shù)據(jù)的統(tǒng)計層面，現(xiàn)代化應(yīng)用管理水平低，使得效能低下[6]。

2 基于采購層面加強醫(yī)療設(shè)備的管理

2.1 選購醫(yī)療設(shè)備應(yīng)統(tǒng)籌兼顧

（1）適應(yīng)性及使用效應(yīng)性。應(yīng)以滿足診治、教學(xué)、科研需要為前提，即使再先進的設(shè)備不具備合理性，其實用性也不大，同時還應(yīng)注意其使用效率。（2）可靠性。醫(yī)療設(shè)備除了使用壽命，還應(yīng)考慮在報廢處置前置年限到之前能否正常使用，各項功能、技術(shù)指標和安全指標能否符合相關(guān)標準。（3）節(jié)能。材料消耗少，能源應(yīng)用性好。（4）環(huán)保。噪聲小，環(huán)境污染少。（5）資金來源。申請購置醫(yī)療設(shè)備前，應(yīng)先評估該設(shè)備所需的購置資金能否得到保障，同時應(yīng)考慮購置該設(shè)備的資金來源。（6）可維修性。購置醫(yī)療設(shè)備前應(yīng)考慮生產(chǎn)廠商能否長期為該機提供維修資料、技術(shù)保障、服務(wù)密碼和配件供應(yīng)等。

2.2 調(diào)研整機性能

購買前應(yīng)調(diào)研整機的綜合評價和診治能力，設(shè)計合理、參數(shù)符合滿足預(yù)期要求是基礎(chǔ)，在國內(nèi)、國外處于什么水平，不能購置停產(chǎn)的設(shè)備。整機價格、效益評估、后期費用和售后服務(wù)也是考察的重要環(huán)節(jié)。工藝成熟、相對先進、不盲目跟風(fēng)也是要考慮的主要因素。

2.3 掌控招標預(yù)算

招標設(shè)備的預(yù)算金額只是人為設(shè)定的數(shù)字概念，應(yīng)更多聯(lián)系其設(shè)備的臨床效應(yīng)[7]。如某院急診科需要公開招標購置一臺除顫儀，多家公司公平競標，經(jīng)醫(yī)院考察只有最后兩家即甲公司和乙公司進入最后論證，甲公司與醫(yī)院協(xié)作多年并有多臺此類設(shè)備投入臨床使用，但價格比預(yù)算高出1 000元。乙公司是新起之秀，在本地還沒有一家醫(yī)院使用其產(chǎn)品，但是其產(chǎn)品性能優(yōu)良并且價格比預(yù)算低2 000元。如果按照招標金額預(yù)算毫無疑問選擇乙公司，但是除顫儀是搶救生命的儀器，熟練和得心應(yīng)手是必須考慮的因素，如醫(yī)護人員花費大部分時間去熟悉新進儀器而錯過了最佳搶救時間，后果不堪設(shè)想。

2.4 用信息化手段加強醫(yī)療設(shè)備管理

由于急救、生命支持類設(shè)備要求100%完好且實時監(jiān)控，醫(yī)院建立設(shè)備信息化管理平臺顯得十分重要。將醫(yī)療設(shè)備出廠所攜帶的原始文件和其在整個生命周期的其他文件資料錄入數(shù)據(jù)庫，對醫(yī)療設(shè)備實施全過程監(jiān)管的實時記錄，為以后的設(shè)備選擇提供了方向和參考。此外，醫(yī)療設(shè)備信息化管理平臺也要改變過去單一的資料儲存模式，充分利用信息化管理平臺，實現(xiàn)對設(shè)備及其檔案的動態(tài)化管理，實現(xiàn)資源共享，以避免很多遺漏的問題。

當(dāng)前是信息化飛速發(fā)展的黃金時代，傳統(tǒng)落后的管理手段已經(jīng)不適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備管理的基本要求。因此，醫(yī)療設(shè)備的管理應(yīng)順應(yīng)時代潮流，采用信息化管理手段。有必要建立一套健全的科學(xué)化信息管理系統(tǒng)，保障醫(yī)療設(shè)備的采購和后續(xù)工作。

2.5 加強醫(yī)療設(shè)備購置合同的管理

醫(yī)療設(shè)備的采購過程中，購置合同的管理是一項非常重要的管理工作。根據(jù)《中華人民共和國合同法》相關(guān)規(guī)定，本著平等自愿、公平誠信的原則訂立合同。合同的條款應(yīng)明確雙方的責(zé)任，明確貨物的名稱、數(shù)量、標準、交貨時間和地點、運輸方式、合同價格、安裝地點、驗收時間和方式、違約賠償責(zé)任、售后服務(wù)條款、不可抗拒的因素和爭端解決的協(xié)議等基本內(nèi)容。合同是后期醫(yī)療設(shè)備管理的重要依據(jù)，也是采購的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)引起足夠重視。

3 結(jié)束語

醫(yī)療設(shè)備管理是醫(yī)院現(xiàn)代化管理的一個重要環(huán)節(jié)，對醫(yī)療設(shè)備實行標準化、規(guī)范化、科學(xué)化的管理是實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備現(xiàn)代化管理的前提，能促進醫(yī)院和諧穩(wěn)定地發(fā)展[8]。醫(yī)療設(shè)備周期管理過程中，如何實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備科學(xué)化、精細化、信息化的管理，使其發(fā)揮最佳效能，更好地為臨床工作服務(wù)，是值得深入研究的課題。