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    雷公藤藥酒治療銀屑病性關(guān)節(jié)炎48例臨床探討

    2015-11-19 05:57:23余效福
    中外醫(yī)療 2015年10期
    關(guān)鍵詞:甲氨蝶呤

    余效福

    [摘要] 目的探討雷公藤藥酒治療銀屑病性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法隨機選取2010年11月-2013年12月該院收治的銀屑病性關(guān)節(jié)炎患者100例,隨機分為兩組,其中觀察組48例,選用雷公藤藥酒進(jìn)行治療,對照組52例,選用甲氨蝶呤進(jìn)行治療,觀察并比較兩組患者臨床療效,關(guān)節(jié)壓痛、腫脹程度、免疫學(xué)指標(biāo)。結(jié)果觀察組臨床療效與關(guān)節(jié)壓痛、腫脹數(shù)目改善情況、免疫學(xué)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組,比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論雷公藤藥酒治療銀屑病性關(guān)節(jié)炎的臨床療效好,能有效減少患者壓痛、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)目,改善免疫學(xué)指標(biāo),值得在臨床上予以推廣。

    [關(guān)鍵詞] 銀屑病性關(guān)節(jié)炎;雷公藤藥酒;甲氨蝶呤

    [中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742(2015)04(a)-0103-02

    銀屑病性關(guān)節(jié)炎(PsA)屬于自身免疫性疾病血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病中的一種,是與銀屑病相關(guān)的炎性關(guān)節(jié)病,有銀屑病皮疹并伴有關(guān)節(jié)和周圍軟組織疼痛、腫脹、壓痛、僵硬和運動障礙。部分患者可有骶髂關(guān)節(jié)炎和(或)脊柱炎,病程遷延,易復(fù)發(fā)。晚期可有關(guān)節(jié)強直。傳統(tǒng)西醫(yī)對于PSA的治療主要以非甾體類抗炎藥、慢性作用風(fēng)濕藥和激素為主,效果欠佳。近年來,該院通過對收治的病人進(jìn)行分組研究,評價雷公藤藥酒治療銀屑病性關(guān)節(jié)炎的臨床療效,取得了較好的效果,報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    隨機選取2010年11月- 2013年12月該院收治的銀屑病性關(guān)節(jié)炎患者100例,隨機分為兩組,其中觀察組48例,男性27例,女性21例,年齡(37.9±4.7)歲,病程(5.1±1.2)年,伴尋常型銀屑病史者29例,伴膿皰型銀屑病史者19例,壓痛關(guān)節(jié)數(shù)(10.9±1.3)個,腫脹關(guān)節(jié)數(shù)(10.1±2.1)個,RF(類風(fēng)濕因子)為(72.1±9.7)IU/mL,CRP(C-反應(yīng)蛋白)為(4.2±0.9) g/L,ESR(血沉)為(39.9±6.7) mm/h,對照組52例,其中男性32例,女性20例,年齡(38.2±4.3)歲,病程(5.0±0.9)年,伴尋常型銀屑病史者30例,伴膿皰型銀屑病史者22例,壓痛關(guān)節(jié)數(shù)(11.1±0.9)個,腫脹關(guān)節(jié)數(shù)(10.9±1.7)個,RF為(72.9±8.5)IU/mL,CRP為(4.1±0.7) g/L,ESR為(38.2±5.l)mm/h兩組患者均為銀屑病皮疹出現(xiàn)后發(fā)生關(guān)節(jié)癥狀,所用病例均得到患者知情同意,本項研究通過本院倫理委員會批準(zhǔn),兩組患者在年齡、性別、病程、銀眉病類型、炎癥指標(biāo)以及壓痛、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)等資料上無統(tǒng)計學(xué)差異,具有可比性。

    1.2 方法

    觀察組:給予該院自制的雷公藤藥酒f批準(zhǔn)文號:寧藥劑(91)7-68號)5到10 mL,2次/d,飯后服用,并用雷公藤藥酒涂抹受損關(guān)節(jié)皮膚處,3次/d,共使用3個月。對照組:給予甲氨蝶呤(上海醫(yī)藥,固藥準(zhǔn)字H31020644)10 mg口服,1次/周,共使用3個月。

    1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

    臨床療效:優(yōu):關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀基本消失,功能基本恢復(fù)正常,皮損消退僅殘留部分色素沉著;良:關(guān)節(jié)疼痛、腫脹程度大幅度減輕,功能有所恢復(fù),仝身皮損消退50%以上;差:關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀減輕不明顯,關(guān)節(jié)功能受限,全身皮損消退50%以下。

    1.4 統(tǒng)計方法

    采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示,組間比用t檢驗,率之比用X?檢驗p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床療效比較

    觀察組臨床療效優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1.

    2.2 兩組患者治療后疼痛、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)比較

    觀察組治療后疼痛、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)明顯低于對照組,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體見表2.

    2.3 兩組患者治療后RF. ESR. CRP比較

    治療后,觀察組RF為(38.9±5.I) IU/ml-CRP為(0.8±O.O) g/L,ESR為(19.1±3.7) mm/h,對照組RF為(51.5±6.3)IU/mL,CRP為(3.5±0.3)g/L,ESR為(27.5±5.7)mm/h,兩組患者RF、ESR、CRP分別比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體見表3.

    3 討論

    PsA是與銀屑病相關(guān)的自身免疫性疾病,約75%的患者皮疹出現(xiàn)在關(guān)節(jié)炎之前,同時出現(xiàn)者約15%,皮疹出現(xiàn)在關(guān)節(jié)炎后的患者約10%。該病可發(fā)生于任何年齡,高峰年齡為30~50歲,無性別差異,但脊柱受累以男性較多。X線檢查可見關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、關(guān)節(jié)面模糊、關(guān)節(jié)腔變窄,還可能會產(chǎn)生關(guān)節(jié)面蟲蝕樣改變,該病可累及仝身多關(guān)節(jié),后期會出現(xiàn)晨僵、關(guān)節(jié)強直等表現(xiàn),嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。以往有學(xué)者認(rèn)為PsA是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的一種亞型,但最新的研究表明,其與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機制有明顯區(qū)別,它主要是南于免疫復(fù)合物在血管壁內(nèi)沉積,導(dǎo)致血管炎發(fā)生,繼而發(fā)生血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹或增生,引起血管狹窄或血栓,從而引起皮損與關(guān)節(jié)改變。PsA的治療仍參照類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療方法來進(jìn)行,常見的有非甾體類抗炎藥、免疫抑制類藥物以及糖皮質(zhì)激素,效果較差,且容易反復(fù)。

    我國醫(yī)學(xué)對于PsA有較深的研究,中醫(yī)認(rèn)為本病的病因為肝腎精氣虧損、氣血兩虛、體內(nèi)正氣不足,導(dǎo)致風(fēng)寒濕邪入侵,經(jīng)脈閉塞,氣血運行不暢,對外表現(xiàn)為皮膚損害,皮疹產(chǎn)生,對內(nèi)表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵直、腫脹,南于本病虛實相加,既有肝腎精氣不足,又有氣血瘀滯不暢,因此治療難度較大,治療效果較差。中草藥中雷公藤是近年來公認(rèn)的對于PsA較為有效的藥物,它能夠清熱解毒、消炎止痛、疏經(jīng)活血,對抗PsA患者體內(nèi)的外邪,疏導(dǎo)經(jīng)脈,從而達(dá)到緩解病情的效果。有學(xué)者研究表明:單純使用甲氨蝶呤對PsA進(jìn)行治療,其效果欠佳,臨床療效總優(yōu)良率在70%左右,且部分患者可出現(xiàn)皮疹等不良反應(yīng),影響后續(xù)治療。該院以雷公藤生藥為原料,應(yīng)用傳統(tǒng)白酒浸漬法I‘藝制成雷公藤藥酒純中藥劑型,(批準(zhǔn)文號:寧藥劑(91)7-68號),藥酒相伍,藥籍酒力,宣行藥勢,引藥歸經(jīng),有較強的鎮(zhèn)痛、抗炎抑制作用,雷公藤藥酒中含有效成分確切,具有鎮(zhèn)痛、抗炎、抑細(xì)胞和體液免疫作用,不僅抑制淋巴細(xì)胞的增殖,且能誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞調(diào)治,是一種較好的免疫抑制藥物。雷公藤藥酒的作用類似腎上腺皮質(zhì)激素卻沒有皮質(zhì)激素的不良反應(yīng),停藥后無反跳和戒斷癥狀。在我們的研究中:使用雷公藤藥酒進(jìn)行治療的觀察組其臨床療效優(yōu)良率為93.8%,明顯優(yōu)于對照組的78.8%,且治療后疼痛、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)也明顯減少,與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在給藥方式方面,觀察組以藥酒的形式給藥,患者更加容易接受,依從性更高。

    綜上所述,雷公藤藥酒治療銀屑病性關(guān)節(jié)炎的臨床療效好,能有效減少患者壓痛、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)目,且毒副作用小,值得在臨床上予以推廣。endprint

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