綜合康復(fù)治療脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱的療效分析

黃俊杰* 侯鐵東 崔 月

（大連港醫(yī)院脊髓損傷康復(fù)科，遼寧 大連 116001）

神經(jīng)源性膀胱是脊髓損傷并發(fā)癥，是因神經(jīng)環(huán)路受損，使得逼尿肌反射異常而導(dǎo)致，比如反射無(wú)力，或反射亢進(jìn)等[1]。脊髓損傷程度不同，誘發(fā)的排尿功能障礙類(lèi)型同時(shí)存在差異，誘發(fā)程度不一的膀胱過(guò)于充盈、排空異常，使得血腫、黏膜充血現(xiàn)象的發(fā)生，直接影響到防御機(jī)制，發(fā)生尿路感染等現(xiàn)象，嚴(yán)重者可致死[2]。因此為了找尋高效的干預(yù)措施，本文主要研究2016年5月至2019年5月期間，于本院就診的58例脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者，對(duì)其分別進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療與綜合康復(fù)治療，并對(duì)其治療結(jié)果展開(kāi)分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者58例，選取時(shí)間為2016年5月至2019年5月，隨機(jī)將其分成2組，即參照組（29例）、觀察組（29例）。

參照組：年齡22～80歲，平均年齡（51.34±6.23）歲；病程1～5周，平均（3.02±0.85）周；男性患者、女性患者占比為17∶12。觀察組：年齡23～80歲，平均年齡（51.96±5.41）歲；病程2～5周，平均（3.58±0.79）周；男性患者、女性患者占比為19∶10。2組脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者資料對(duì)比，P＞0.05，可進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理研究委員會(huì)審批；③均簽署《知情同意書(shū)》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退組者；②嚴(yán)重精神疾病、語(yǔ)言交流障礙，無(wú)法配合此次研究工作者。

1.2 方法：對(duì)入選患者均行間歇性導(dǎo)尿措施。對(duì)參照組行常規(guī)康復(fù)治療，即囑咐患者定時(shí)翻身、大量飲水等。予以觀察組行綜合康復(fù)治療，內(nèi)容為：①間歇性導(dǎo)尿術(shù)：選取14號(hào)一次性無(wú)菌無(wú)氣囊導(dǎo)尿管，并置于患者恥骨聯(lián)合水平下方處，至尿液為滴流狀，拔出尿管，同時(shí)輕按患者膀胱區(qū)，以便排空膀胱。由患者殘余尿量而決定間導(dǎo)次數(shù)，殘余尿量≥200 mL，則導(dǎo)尿4次/天；殘余尿量為150～200 mL，則導(dǎo)尿3次/天；殘余尿量為80～100 mL，則導(dǎo)尿1次/天；殘余尿量＜80 mL，則停止導(dǎo)尿。②膀胱功能訓(xùn)練：a.盆底肌訓(xùn)練：是指下肢、臀肌肉、腹部不收縮情況下，行自主收縮盆底肌肌肉，指導(dǎo)患者于吸氣時(shí)，收縮肛門(mén)周?chē)∪?，呼氣時(shí)放松，收縮5～10秒/次，10～20次/組，3組/天。b.行為訓(xùn)練：針對(duì)患者病況制定排尿方案，囑咐患者定時(shí)排尿。三、生物反饋：應(yīng)用生物刺激反饋儀，將治療棒置在已婚女性陰道內(nèi)，或未婚女性及男性直腸內(nèi)，電頻：10～50 Hz，波寬：200 μS，電流強(qiáng)度0～100 mA，對(duì)神經(jīng)肌肉行有效電刺激。治療期間，30 min/次，1次/天，20次為1個(gè)療程，療程間間隔7～10 d。③心理康復(fù)：主動(dòng)與患者交流，耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō)，對(duì)其心理狀態(tài)作詳細(xì)了解，疏導(dǎo)、安撫其不良情緒，提高其治療依從性；通過(guò)視屏、健康宣傳手冊(cè)等方式，提高患者認(rèn)知度，樹(shù)立治療信心。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察2組患者的殘余尿量情況，并進(jìn)行對(duì)比。

1.4 數(shù)據(jù)處理：使用SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)處理文中所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。若P＜0.05，則代表2組患者在以上方面均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

于治療前，2組的殘余尿量比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)治療后，2組殘余尿量均降低，且觀察組下降幅度大于參照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異均有意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組殘余尿量情況對(duì)比（）

表1 兩組殘余尿量情況對(duì)比（）

3 討 論

脊髓損傷后，患者膀胱會(huì)出現(xiàn)功能障礙，隨著病情進(jìn)展及并發(fā)癥的發(fā)生，可使得膀胱管理方案發(fā)生變化[4]。一般情況下，在急性期后，需立即施行間歇性導(dǎo)尿，定期檢查尿流動(dòng)力學(xué)，慢慢調(diào)整排尿方式[5]。對(duì)于逼尿肌反射無(wú)力者，可行壓腹等排尿措施；對(duì)于逼尿肌反射亢進(jìn)者，可于早期，養(yǎng)成自主排尿習(xí)慣，減少導(dǎo)尿次數(shù)，或不導(dǎo)尿。本文主要研究對(duì)選取的脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者行綜合康復(fù)治療，通過(guò)對(duì)患者行間歇性導(dǎo)尿術(shù)、膀胱功能訓(xùn)練、心理康復(fù)等方面的治療措施，可保持膀胱容量、恢復(fù)膀胱收縮功能，防止感染現(xiàn)象的發(fā)生，保護(hù)腎臟功能，提升其生活質(zhì)量。同時(shí)可改善患者負(fù)性情緒，提高其治療積極性，對(duì)病情康復(fù)具有積極作用，取得的結(jié)果較為滿意。研究得出，經(jīng)治療后，2組殘余尿量均降低，且觀察組下降幅度大于參照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異均有意義，P＜0.05。綜上所述，綜合康復(fù)治療脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱的療效顯著，可減少其殘余尿量，減輕患者病痛折磨，對(duì)其病情康復(fù)十分有利，值得在臨床中被推廣、應(yīng)用。