小劑量氯胺酮全身靜脈麻醉對子宮肌瘤術后鎮(zhèn)痛的效果分析

王 闖

（沈陽經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110141）

子宮肌瘤是女性生殖器內(nèi)最常見的良性腫瘤之一[1]，通常由平滑肌結締組織共同組成，其好發(fā)年齡在30～50歲婦女，20歲以下年輕女性很少見。根據(jù)相關統(tǒng)計學統(tǒng)計我國目前育齡婦女中至少20%婦女存在子宮肌瘤，患者常無明顯臨床癥狀，少數(shù)患者可出現(xiàn)不同程度經(jīng)期血量增多，經(jīng)期相對延長，下腹部腫脹或存在包塊，白帶增多等癥狀，嚴重影響患者的身體健康與心理健康，且目前在臨床上誘發(fā)子宮肌瘤的病因尚不明確，目前臨床研究人員通常認為子宮肌瘤是一種通過雌激素誘導產(chǎn)生的相關依賴性腫瘤，與患者基因突變、環(huán)境因素、體內(nèi)雌孕激素不同分泌水平等均有關聯(lián)，由于子宮肌瘤生長速度較快，當肌瘤出現(xiàn)供血不足時，可導致肌瘤出現(xiàn)不同類型的變性改變，而采用藥物進行子宮肌瘤治療時，可出現(xiàn)停藥復發(fā)等不良反應癥狀[2]，因此目前對于子宮肌瘤治療最有效的是進行手術治療，目前臨床上常采用的麻醉藥物為利多卡因，但需要麻醉劑量較大，在注射過程中可刺激脊髓神經(jīng)等導致術中不能有效發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，因此本研究針對子宮肌瘤患者術后鎮(zhèn)痛效果選取我院在2017年1月至2017年12月期間收治的子宮肌瘤患者共40例進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：此次研究和治療的40例子宮肌瘤患者，都是我院在2017年1月至2017年12月期間就診患者，隨機分為兩組，實驗組與對照組各20例患者，其中對照組患者年齡為33～75歲，平均年齡（59±4.7）歲，病程持續(xù)1個月～5年。實驗組20例患者中患者年齡為35～72歲，平均年齡（58±5.6）歲，病程持續(xù)1個月～5年。兩組患者一般資料（年齡、性別構成比等）對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），實驗具有可比性。

表1 兩組患者麻醉后1 h、2 h、4 h、8 h、12 h、24 h、48 h疼痛情況比較（）

表1 兩組患者麻醉后1 h、2 h、4 h、8 h、12 h、24 h、48 h疼痛情況比較（）

表2 兩組患者去甲腎上腺素（NE）及腎上腺素（E）比較（）

表2 兩組患者去甲腎上腺素（NE）及腎上腺素（E）比較（）

1.2 納入標準及排除標準：①所選患者均符合腫瘤內(nèi)科對于子宮肌瘤疾病診斷后確診患者[3]。②入選患者無其他系統(tǒng)性疾病，無重要臟器、器官、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及代謝異常等病史。③無異常藥物過敏史與藥物變態(tài)反應病史。④參與實驗的患者治療前未進行任何關于子宮肌瘤疾病手術。⑤患者全身無伴發(fā)重癥感染除宮頸意外的惡性腫瘤等問題。⑥參與實驗的患者均知情此次試驗，同意簽署知情同意書。

1.3 干預措施：對照組患者采用常規(guī)利多卡因麻醉方法，實驗組患者在切皮操作前30 min在對照組基礎上采用小劑量氯胺酮全身靜脈麻醉方法。

1.4 治療方法：兩組患者在術前8 h均進行禁食，4 h禁水后進行麻醉操作，對照組患者采用2%利多卡因3～4 mL進行注射，待平面確定后再注入4～5 mL，注射5 min后再注入利多卡因5 mL，實驗組患者在切皮操作前30 min進行利多卡因聯(lián)合0.6 mL/kg氯胺酮注射[4]。

1.5 觀察指標：觀察兩組患者麻醉后1 h、2 h、4 h、8 h、12 h、24 h、48 h疼痛情況及患者在進行手術室前、手術室后及術后24 h、術后48 h的去甲腎上腺素（NE）及腎上腺素（E）的變化。

1.6 療效評定：麻醉疼痛情況采用視覺模擬評分（VAS評分），VAS評分標準：分為0～10分，無痛未0分，0～3分為輕微疼痛可以忍受，4～6分為中度疼痛，且疼痛影響患者睡眠，但可以忍受，7～10分為重度疼痛，患者疼痛無法忍受[5]。

1.7 研究方法：數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計分析，計量資料用（）表示，t檢驗，計量資料采用百分率表示，χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉后1 h、2 h、4 h、8 h、12 h、24 h、48 h疼痛情況比較：根據(jù)實驗數(shù)據(jù)可知，實驗組患者麻醉后1 h（2.88±1.03）、2 h（2.98±1.21）、4 h（3.25±1.31）、8 h（3.36±1.21）、12 h（3.56±1.31）疼痛情況均不同程度較對照組患者麻醉后1 h（4.25±1.23）、2 h（4.45±1.55）、4 h（5.23±1.55）、8 h（5.45±1.68）、12 h（4.15±1.31）疼痛情況有所改善，兩組患者數(shù)據(jù)對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），麻醉后24 h、48 h兩組患者疼痛情況相似，對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術室前、手術室后及術后24 h、48 h的去甲腎上腺素（NE）及腎上腺素（E）比較：根據(jù)實驗數(shù)據(jù)可知，實驗組患者術后兩項數(shù)據(jù)均不同改善程度優(yōu)于對照組患者，兩組患者數(shù)據(jù)對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器中最常見的一種良性腫瘤，大多數(shù)為良性，子宮肌瘤的發(fā)生多數(shù)由患者本身雌激素分泌水平、生長因子及遺傳基因等因素導致，子宮肌瘤按照發(fā)病部位的不同臨床上將其分為：宮頸肌瘤、肌壁間肌瘤、闊韌帶肌瘤、漿膜下肌瘤及黏膜下肌瘤等，當患者存在子宮肌瘤時，患者相應出現(xiàn)下腹部腫脹、下腹疼痛、月經(jīng)紊亂、經(jīng)期延長、排便排尿異常、陰道不規(guī)則流血及出現(xiàn)膿性白帶等癥狀[6]，在臨床上，子宮肌瘤發(fā)病概率較高，現(xiàn)已成為威脅廣大女性安全健康的第一疾病[7]。目前臨床常采用手術進行治療，手術創(chuàng)傷和術后疼痛可導致患者出現(xiàn)明顯的應激反應，導致患者下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸和腳桿-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)分泌的兒茶酚胺、皮質(zhì)醇等激素。在麻醉后血漿中去甲腎上腺素與腎上腺素分泌增加[8]。

根據(jù)本研究實驗數(shù)據(jù)可知：根據(jù)實驗數(shù)據(jù)可知，實驗組患者麻醉后1 h（2.88±1.03）、2 h（2.98±1.21）、4 h（3.25±1.31）、8 h（3.36±1.21）、12 h（3.56±1.31）疼痛情況均不同程度較對照組患者麻醉后1 h（4.25±1.23）、2 h（4.45±1.55）、4 h（5.23±1.55）、8 h（5.45±1.68）、12 h（4.15±1.31）疼痛情況有所改善，兩組患者數(shù)據(jù)對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），麻醉后24 h、48 h兩組患者疼痛情況相似，對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），實驗組患者術后去甲腎上腺素（NE）及腎上腺素（E）數(shù)據(jù)均不同改善程度優(yōu)于對照組患者。表明采用小劑量氯胺酮進行靜脈麻醉可有效降低患者術后VAS疼痛程度，明顯改善患者去甲腎上腺素與腎上腺素的分泌情況。

綜上所述，采用小劑量氯胺酮全身麻醉對子宮肌瘤術后患者鎮(zhèn)痛具有明顯效果，可明顯降低患者后VAS疼痛程度，明顯改善患者去甲腎上腺素與腎上腺素的分泌情況，大大降低患者術后的疼痛感，提高患者對治療的信心，增加患者預后成功率。