不同麻醉方法在小兒下腹部手術(shù)中的應(yīng)用效果分析

徐 鵬

（臨沂市蘭山區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，山東 臨沂 276000）

小兒下腹部手術(shù)臨床會(huì)采用不同麻醉，合理方案可減少小兒下腹部手術(shù)中靜脈全麻并發(fā)癥，提高手術(shù)安全性。目前，臨床上對(duì)小兒麻醉常采用丙泊酚和氯胺酮麻醉方案，但多數(shù)患兒在進(jìn)行常規(guī)靜脈全麻時(shí)需要追加麻藥，導(dǎo)致小兒出現(xiàn)蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)、呼吸抑制和引發(fā)并發(fā)癥等現(xiàn)象，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。為進(jìn)一步提高麻醉效果，本研究主要對(duì)86例下腹部手術(shù)患兒采用不同麻醉效果分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2017年2月至2018年2月下腹部手術(shù)患兒86例作為研究對(duì)象，將患兒隨機(jī)分為兩組，每組43例，男女比例23∶20，年齡1～4歲，平均（2.46±1.02）歲，體質(zhì)量13～23kg，平均（19.55±3.19kg）；男女比例21∶22，年齡1～5歲，平均（2.68±1.23）歲，體質(zhì)量13～26kg，平均（20.15±3.59kg）。兩組性別、年齡、體質(zhì)量等基線資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組為患兒靜脈注射1～2 mg/kg丙泊酚（廣東嘉博制藥，國(guó)藥準(zhǔn)H20051842），氯胺酮1～2 mg/kg（福建古田藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H35020148），使用鉗夾患兒皮膚患兒無(wú)反應(yīng)后實(shí)施手術(shù)；手術(shù)中根據(jù)患兒反應(yīng)追加1～2 mg/kg丙泊酚、1～2 mg/kg氯胺酮。觀察組在入室前對(duì)經(jīng)肌內(nèi)注射氯胺酮后的患兒進(jìn)行硬膜外穿刺，沒(méi)有用氯胺酮肌內(nèi)注射的患兒給予靜脈注射2 mg/kg氯胺酮后進(jìn)行硬膜外穿刺，穿刺成功后予以患兒2%利多卡因（北京紫光制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063466）（4～6 mg/kg）+0.75%左布比卡（健康苑醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050403）（2.0～2.5 mg/kg）+0.9%氯化鈉（上海百特醫(yī)療用品有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19983149）等藥物制劑，單次注射硬膜外腔麻醉起效后實(shí)施手術(shù)，手術(shù)中根據(jù)患兒反應(yīng)追加1～2 mg/kg氯胺酮、0.5～1.0 mg/kg丙泊酚，兩組患兒均給予3 L/min麻醉面罩吸氧。

1.3 觀察指標(biāo)：①比較兩組患兒不良反應(yīng)情況：躁動(dòng)、嘔吐、分泌物過(guò)多、呼吸抑制。②比較兩組患兒麻醉效果，術(shù)中未出現(xiàn)身體扭動(dòng)、鼓腸且麻醉效果良好為滿意；出現(xiàn)身體扭動(dòng)、鼓腸為不滿意[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)用SPSS17.0軟件分析，百分比（%）表計(jì)數(shù)資料，χ2行組間比較，采用（）表正態(tài)計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表差異具統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒不良反應(yīng)對(duì)比：觀察組總不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組23.22%（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒麻醉效果對(duì)比：觀察組有1例不滿意，對(duì)照組不滿意8例，觀察組滿意率為97.67%（42/43）高于對(duì)照組81.39%（35/43），兩組比較差異具統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。

3 討 論

小兒下腹部手術(shù)前麻醉可分為全麻、局部麻醉和區(qū)域麻醉[4]。由于小兒的年齡較小心理生理不成熟，會(huì)對(duì)手術(shù)產(chǎn)生害怕、焦慮、恐懼等反應(yīng)。在患兒實(shí)施手術(shù)期間，麻醉藥需要具備肌松效果好、生效迅速、且容易使患兒接受外還需具備降低麻醉后的不良反應(yīng)[5]。僅使用一種麻醉藥難以達(dá)到上述要求，因此臨床需制定合理有效的麻醉方法，如聯(lián)合兩種或多種麻醉藥劑使用，并通過(guò)合適的方式為患兒進(jìn)行麻醉達(dá)到理想的麻醉效果。為進(jìn)一步提高臨床效果，本研究主要對(duì)不同麻醉方法在小兒下腹部手術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的不良反應(yīng)率比對(duì)照組23.22%低，且麻醉效果滿意率97.67%明顯高于對(duì)照組81.39%，比較差異存在差異，原因分析可能為，氯胺酮是臨床實(shí)驗(yàn)中適宜下腹部患兒手術(shù)的最佳麻醉方法，具有深度鎮(zhèn)痛的作用且時(shí)間較短可反復(fù)使用，但氯胺酮反復(fù)、過(guò)量使用可能會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸抑制和分泌物過(guò)多等不良反應(yīng)，進(jìn)而使患兒出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象導(dǎo)致蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)[6-7]。而丙泊酚具有鎮(zhèn)靜的功能，可有效擴(kuò)張周圍血管且不良反應(yīng)少、效果迅速，但若用量大同樣會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸抑制的不良反應(yīng)。在二者聯(lián)合使用后，丙泊酚緩解了氯胺酮導(dǎo)致的心血管興奮作用以降低嘔吐的發(fā)生率，從而起到降低應(yīng)用氯胺酮所產(chǎn)生的不良反應(yīng)。且硬膜外麻醉存在良好的肌松和鎮(zhèn)痛作用，術(shù)野暴露效果好，穿刺成功率較高且并發(fā)癥少[8]。由于氯胺酮及丙泊酚等麻醉鎮(zhèn)痛藥物在臨床應(yīng)用中可能會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，所以在給予患兒使用這些麻醉藥物時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制用藥時(shí)間和藥物劑量，制定合理有效的用藥方案防止不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，小兒下腹部手術(shù)應(yīng)用不同麻醉方案均效果良好，其中氯胺酮聯(lián)合丙泊酚硬膜外穿刺效果更加顯著，可有效降低患兒的不良反應(yīng)，防治可能發(fā)生的呼吸抑制，使麻醉過(guò)程穩(wěn)定，術(shù)后蘇醒時(shí)間迅速，是有效的麻醉方式，值得臨床應(yīng)用和推廣。

表1 兩組不良反應(yīng)對(duì)比[n（%）]