幽門螺桿菌感染與小兒胃十二指腸的關(guān)系分析

王 梅

（廈門市兒童醫(yī)院，福建 廈門 361006）

幽門螺桿菌是一種螺旋形、微厭氧、對生長條件要求十分苛刻的細(xì)菌，目前已知幽門螺桿菌感染的發(fā)病率高低與社會經(jīng)濟(jì)水平，人口密集程度，公共衛(wèi)生條件以及水源供應(yīng)有較密切的關(guān)系，幽門螺桿菌感染現(xiàn)在主要靠抗幽門螺桿菌藥物進(jìn)行治療[1-2]。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為“人-人”“糞-口”是主要的傳播方式和途徑，亦可通過內(nèi)鏡傳播，而且Hp感染在家庭內(nèi)有明顯的聚集現(xiàn)象，父母感染了Hp其子女的感染機(jī)會比其他家庭高得多。幽門螺桿菌是十二指腸球炎、兒童慢性胃炎、消化性潰瘍的重要致病菌。已有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)[3-4]：幽門螺桿菌感染與小兒胃十二指腸疾病的發(fā)生有密切關(guān)系。本文分析了分析幽門螺桿菌感染與小兒胃十二指腸的關(guān)系，特選取我院收治的131例小兒胃十二指腸疾病者為研究對象，現(xiàn)對其方法及結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用回顧性方法分析本院自2018年9月至2019年2月收治的131例小兒胃十二指腸疾病者的臨床資料，男患兒78例，女患兒53例；年齡2～13歲，平均年齡（6.34±1.12）歲；根據(jù)疾病類型分為炎癥組、潰瘍組。炎癥組：80例，胃炎49例，十二指腸炎31例；潰瘍組：51例，胃潰瘍29例，十二指腸球潰瘍22例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均經(jīng)電子胃鏡及活檢證實(shí)為胃十二指腸疾??；②可以收集到完整的檢查和病史及治療資料；③未患有其他消化系統(tǒng)疾??；④未患有先天性畸形或者先天性疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肝腎功能障礙或者先天性疾病者；②嚴(yán)重體覺障礙者及視力障礙者；③精神病或者心理疾病者；④患兒家屬不依從、不配合及拒絕參加研究者。

1.2 研究方法：采用Olympus 260電子胃鏡，檢查食管賁門以下到十二指腸球范圍，并在不同的病灶點(diǎn)取4個(gè)及其4個(gè)以上的活檢組織。

1.3 研究指標(biāo)：不同疾病類型幽門螺桿菌感染陽性比較；不同年齡、性別幽門螺桿菌感染陽性率比較，其中幽門螺桿菌感染陽性為快速尿素酶試驗(yàn)與13C尿素呼氣試驗(yàn)均診斷為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 16.0軟件，計(jì)數(shù)資料（n/%）和計(jì)量資料（）分別行卡方和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同疾病類型幽門螺桿菌感染陽性比較：潰瘍組的幽門螺桿菌感染陽性率明顯高于炎癥組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 不同疾病類型幽門螺桿菌感染陽性率比較

2.2 不同年齡、性別幽門螺桿菌感染陽性率比較：幽門螺桿菌感染陽性比例在不同年齡、性別間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中男性比例高于女性，6～13歲患兒比例高于2～6歲患兒，見表2。

表2 不同年齡、性別幽門螺桿菌感染陽性率比較

3 討 論

慢性感染及炎癥是當(dāng)前不同腫瘤發(fā)生的重要因素之一，幽門螺桿菌感染極易引起胃黏膜組織向惡性轉(zhuǎn)化。幽門螺桿菌若長期存在人胃黏膜內(nèi)，感染后極易浸潤胃黏膜炎性細(xì)胞，一氧化酶活化及一氧化氮過量生成，最終引起胃黏膜上皮細(xì)胞毒素作用，發(fā)生細(xì)胞凋亡現(xiàn)象[5]。而此種作用多發(fā)生于幽門螺桿菌感染早期，隨后在腸化生、萎縮性胃炎及不典型增生中出現(xiàn)細(xì)胞活性的代償性降低[6]。已有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)：幽門螺桿菌感染與黏膜活動性炎癥相關(guān)，通過清除幽門螺桿菌可有效減輕胃黏膜炎癥。世界上約有一半的人群感染幽門螺桿菌，且無典型臨床癥狀，而部分則發(fā)展為慢性活動性胃腸疾病。其炎性反應(yīng)、免疫反應(yīng)均有所不同外，還與幽門螺桿菌毒力因子相關(guān)。幽門螺桿菌中的毒力因子有菌毛、鞭毛、黏液酶、磷脂酶及尿素酶扥，均存在所有的幽門螺桿菌株中。對于幽門螺桿菌株的分型，存在不同地域、環(huán)境、人群及生活習(xí)慣的差異。通過研究發(fā)現(xiàn)小兒幽門螺桿菌感染的菌株類型以Ⅰ型為主[7]。Ⅰ型的桿菌可引起胃十二指腸中重度炎癥的改變，加上中性粒細(xì)胞的浸潤，進(jìn)而出現(xiàn)活動性炎癥的表現(xiàn)。

在本文研究中，潰瘍組的幽門螺桿菌感染陽性率明顯高于炎癥組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，有顯著差異（P＜0.05），幽門螺桿菌感染陽性比例在不同年齡、性別間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中男性比例高于女性，6～13歲患兒比例高于2～6歲患兒，表明小兒胃十二指腸疾病的發(fā)病與幽門螺桿菌感染密切相關(guān)。部分兒童家長對于自己的幼兒，常?？诮朗澄桂B(yǎng)自己的幼兒，有著較高的感染率，加上對飲食及生活條件的要求相對不高，最終導(dǎo)致幽門螺桿菌感染，發(fā)生胃十二指腸疾病[8]。因此，對于小兒幽門螺桿菌感染者，應(yīng)做好預(yù)防工作，阻止傳染源。尤其口對口傳播，隨著胃上細(xì)胞的Hp存活的胃液及口腔中，常常滯留于牙菌斑中，經(jīng)過唾液傳播而發(fā)生感染[9]。其次，兒童應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣及個(gè)人衛(wèi)生，改變小兒不良飲食習(xí)慣，提倡分餐進(jìn)食，避免采用同一餐具。尤其小兒在便后，應(yīng)勤洗手，禁止生吃蔬菜及水果，應(yīng)將水果洗凈并去皮[10]。勤洗口，保證口腔衛(wèi)生。若家庭中存在幽門螺桿菌感染者，應(yīng)與家庭成員分餐具，做好廚房衛(wèi)生，并對食物進(jìn)行消毒，以防病從口入。對于已出現(xiàn)的幽門螺桿菌感染患兒，需多食用含有維生素的水果，抑制幽門螺桿菌在胃內(nèi)的植入，預(yù)防幽門螺桿菌再次感染[11-12]。小兒與父母在睡覺時(shí)，對于稍大的小兒，應(yīng)分床睡，以免母親摟著自己的孩子睡，當(dāng)嘴對嘴呼吸，與小兒親密接觸時(shí)，Hp進(jìn)入呼吸后貼附在胃十二指腸的黏膜表面，容易形成潛伏狀態(tài)，從而阻斷幽門螺桿菌感染的居住環(huán)境[13]。確保小兒保持充足的失眠，以免勞累。加強(qiáng)日常鍛煉，提高自身免疫力。保持樂觀向上的情緒，做到早發(fā)現(xiàn)及早治療。充分調(diào)動小兒的主觀能動性，配合臨床治療，有效縮短病情時(shí)間，降低幽門螺桿菌感染的復(fù)發(fā)率。除了以上預(yù)防途徑下，還應(yīng)做好小兒胃十二指腸疾病的用藥指導(dǎo)，對于幽門螺桿菌感染的治療，可選擇阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑中的2種抗生素聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑3聯(lián)，必要時(shí)再聯(lián)合鉍劑4聯(lián)抗Hp治療[14]。

綜上所述，小兒胃十二指腸疾病的發(fā)生與幽門螺桿菌感染密切相關(guān)，并且感染率在不同年齡和性別分布不同，應(yīng)幫助小兒養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，以防病情發(fā)展。